1、 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 vWHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者v美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達81億美元（2006年公布）v英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失v我國：每年約有我國：每年約有400400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達導致的經(jīng)濟損失達160160億億240240億元億元全球公共衛(wèi)生難題全球公共衛(wèi)生難題 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？為什么會發(fā)生醫(yī)院感染？為什么會發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？是指住院病人

2、在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染出院后發(fā)生的感染但不包括入院前已開始或入院時已存在的感但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。感染。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 nosocomial infections 一、下列情況屬于醫(yī)院感染一、下列情況屬于醫(yī)院感染1 1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時后發(fā)生的感染小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平為醫(yī)院感染

3、；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核由于診療措施

4、激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。桿菌等的感染。6.6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 nosocomial infections 二、下列情況不屬于醫(yī)院感染二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1.1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后4848小時內(nèi)發(fā)病）的感染，小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、如單純皰疹、弓形體病、 水痘

5、等。水痘等。4.4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 nosocomial infections 判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則時間：有潛伏期的時間：有潛伏期的: :住院日住院日 平均潛伏期平均潛伏期 無潛伏期的無潛伏期的: 48: 48小時小時部位：不同部位部位：不同部位病原體：新的病原體病原體：新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查臨床表現(xiàn)和實驗室檢查醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染醫(yī)院感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（不可避免、（不可避免、難以預(yù)防難以預(yù)防）外源性感染外源性感染（可以

6、預(yù)防可以預(yù)防） 又稱自身感染或難預(yù)防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 endogenous infections正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變二重感染 又稱交叉感染或可預(yù)防性感染交叉感染，病原體來自病人體外。 外源性感染外源性感染 exogenous infections病原體的來源？病原體的來源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表感染源感染源已感染的已感染的病人病人帶菌者帶菌者患者自身患者自身動物動物環(huán)境環(huán)境傳播途徑傳播途徑接觸空氣注射、輸血水、食物生物媒介感染源感染源傳播途徑傳播途徑易感宿主易感宿主免疫力下降的人感染鏈醫(yī)院感染的原因醫(yī)院感染的原因具體原因具體原因客

7、觀原因客觀原因（難以預(yù)防難以預(yù)防）主觀原因主觀原因（可防可控可防可控）客觀原因客觀原因1.易感人群集中，病原微生物種類繁多易感人群集中，病原微生物種類繁多客觀原因客觀原因 2.侵入性診治手段增多侵入性診治手段增多客觀原因客觀原因3.醫(yī)療技術(shù)進步和儀器設(shè)備更新醫(yī)療技術(shù)進步和儀器設(shè)備更新心血管、癌癥根治術(shù)、器官移植術(shù)主觀原因主觀原因4.濫用抗生素濫用抗生素主觀原因主觀原因濫用抗生素濫用抗生素 據(jù)2010年8月11日出版的英國柳葉刀-傳染病報道，目前有一種新的不明原因的病癥正在一些國家流行，而且極有可能蔓延全球。 這種病菌之所以“超級”，是因其“刀槍不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引

8、起了醫(yī)學界的恐慌。 有專家甚至悲哀地斷言：人類至少10年內(nèi)研究不出對其有效的抗生素！v世界衛(wèi)生組織預(yù)言世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成的危害比抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴重，人類將面臨無藥可用的境地艾滋病更為嚴重，人類將面臨無藥可用的境地”。 v醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理v管理制度不健全：無章可依v管理流于形式：有章不依v院領(lǐng)導和員工缺乏足夠的認識和重視 醫(yī)院管理不善醫(yī)院管理不善主觀原因主觀原因 預(yù)防控制原則預(yù)防控制原則 隔離感染源； 切斷傳播途徑； 保護易感人群。醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括： 消 毒 隔

9、離 無菌操作 全理使用抗菌藥物 監(jiān)測并進行感染控制的效果評價ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制措施實施如下：措施實施如下：（一）工作人員管理（二）病人管理（三）陪人管理（四）建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（五）醫(yī)療操作流程管理（六）物品管理（七）環(huán)境管理（八）抗菌藥物管理（九）醫(yī)療廢物與排泄物管理（十）監(jiān)測與監(jiān)督（一）、工作人員管理（一）、工作人員管理 執(zhí)行標準預(yù)防： 標準預(yù)防指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)

10、境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARA等病人，應(yīng)戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。ICUIC

11、U醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子，無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套，特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。NICUNICU醫(yī)

12、院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.81:1和2.53:1以上。8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病

13、時，應(yīng)避免接觸病人。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者)，有條件可每年注射流感疫苗。10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識的技能的培訓、監(jiān)督。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制1.應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負壓病房。3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。（二）、病人管理（二）、病人

14、管理ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負隔離室內(nèi)的病人。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制7.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。8.重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時一次。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制MRSA與其他多重耐藥菌如ESBLs鮑曼不動桿菌等耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VREA）患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制限制，減少

15、人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理手部衛(wèi)生遵循醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范嚴格遒循醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用終末消毒床單位清潔消毒終末消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送、利器放入銳器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培

16、養(yǎng)陰性注： 耐甲氧西林苯唑西林的金黃色葡萄球菌E耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 ESBLs 產(chǎn)超文譜-內(nèi)酰胺酶9.9.常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施（三）、探視管理（三）、探視管理1.盡量減少不必要的訪客探視。2.若被探視者為隔離病人，建議穿探視專用的清潔隔離衣。探視者穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制4.進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客

17、有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等。應(yīng)相對獨立。2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。（四）、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（四）、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制3.ICU每病床使用面積不得少

18、于9.5M2，建議1518M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為1825M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制（五）、醫(yī)療操作流程管理（五）、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，

19、建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制3.

20、氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗 凈消毒裝置進行洗凈、80

21、93消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇氧化電位水、0.1%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。（六）、物品管理（六）、物品管理ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染

22、預(yù)防控制3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換、枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。ICUICU醫(yī)院

23、感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制（七）、環(huán)境管理（七）、環(huán)境管理1.空氣：開窗通風、機械通風是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日23次，每次2030min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制2.墻面的門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清

24、水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2%過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置每天至少消毒1次

25、，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒劑浸泡消毒。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制（八）、抗菌藥物管理（八）、抗菌藥物管理參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。（九）、醫(yī)療廢物與排泄物管理（九）、醫(yī)療廢物與排泄物管理ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療

26、廢物分類目錄要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害化處理。4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。5.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關(guān)感染。2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。（十）、監(jiān)測與監(jiān)督（十）、監(jiān)測與監(jiān)督ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制3.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于異常情

27、況，及時采取干預(yù)措施。4.不主張常規(guī)進行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗。5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題膠時糾正解決。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。ICUICU醫(yī)院感染

28、預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 什么是多重耐藥菌感染？什么是多重耐藥菌感染？為什么會發(fā)生多重耐藥菌感染？為什么會發(fā)生多重耐藥菌感染？怎么預(yù)防和控制多重耐藥菌感染？怎么預(yù)防和控制多重耐藥菌感染？多重耐藥菌的定義多重耐藥菌的定義多重耐藥菌多重耐藥菌( (multi-drug resistant organism, MDRO)multi-drug resistant organism, MDRO)主要是指對臨床使用三類或三類以上不同類別的抗主要是指對臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。例：例：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單

29、胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類氟喹諾酮類氨基糖苷類氨基糖苷類 常見多重耐藥菌包括：常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)(ESBLs)細菌細菌多重耐藥多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE

30、CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 我國細菌耐藥形勢異常嚴峻我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加明顯增加醫(yī)療費用急劇上升醫(yī)療費用急劇上升痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染傷口的傷口的定植定植和和感染感染皮膚的皮膚的定植定植預(yù)防和控制多重耐預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何藥菌，我們該如何做？做？一、建立健全多重耐藥菌感

31、染和定植病例的監(jiān)測與一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報告制度報告制度v完善多重耐藥菌的主動篩查制度：完善多重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素染或定植高危因素 -長期入住長期入住ICUICU患者；患者； -接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；染； -留置各種插管如氣管插管或切開；留置各種插管如氣管插管或切開； -合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。v常規(guī)采集痰培養(yǎng)、鼻常規(guī)采集痰培養(yǎng)、鼻/ /咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，確定是否存在多重耐

32、藥菌的感染或定植。確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。二、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的二、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導產(chǎn)生誘導產(chǎn)生v嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案施抗菌藥物給藥方案；v根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。v嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。的相關(guān)規(guī)定。三、強化預(yù)防與控制措施三、強化預(yù)防與控制措施v（一）嚴格實施隔離措施（一）嚴格實施隔離措施 1 1、對所有病人均應(yīng)執(zhí)行標準

33、預(yù)防措施。當執(zhí)、對所有病人均應(yīng)執(zhí)行標準預(yù)防措施。當執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時如傷口沖洗、口腔吸行有飛濺物產(chǎn)生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護理氣管切開病人和有分泌物噴濺痰、插管，護理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。的病人時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。 2 2、對多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標準、對多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離接觸隔離”的措施。的措施。v接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！n盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。同一房間。n相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫表、相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫