1、工業產品生產許可證申 請 書（省級發證）產品類別： 產品名稱： 企業名稱： （公章） 聯系電話： 聯 系 人： 申請類別：發證遷址增項其他申請日期： 年 月 日 河北省質量技術監督局印制填 寫 說 明1 適用范圍工業產品生產許可證申請書（以下簡稱申請書）適用于企業發證、換證、遷址、增項等的生產許可證申請。集團公司與其所屬單位一起取證的，集團公司與所屬單位分別填寫申請書。增項包括增加產品單元、增加規格型號、產品升級、增加集團公司所屬單位等。2 封面2.1產品類別：填寫列入工業產品生產許可省級發證目錄的產品名稱。2.2產品名稱：填寫實施細則的產品名稱。2.3企業名稱：填寫企業營業執照上的注冊名稱，

2、并加蓋公章。2.4聯系電話：填寫有效的企業聯系電話(或手機號碼)。2.5聯 系 人：填寫企業負責辦理生產許可證工作的人員姓名。2.6申請類別：根據企業申請的情況分別在發證、遷址、增項、其他后面的“”中打“”，集團公司增加所屬單位在“增項”后的“”打“”。2.7申請日期：填寫企業的實際申請時間，用大寫數字填寫，如：“二六年十月一日”。3 申請企業基本情況3.1企業名稱、住所、經濟類型等：填寫企業營業執照上的注冊名稱、住所、經濟類型等。3.2生產地址：填寫申請企業的實際生產場地的詳細地址。3.3年總產值、年銷售額、年繳稅金額、年利潤：填寫企業上一年度實際完成情況，新投產、實際生產期未滿一年的企業，

3、該四項指標可不填寫。4 申報產品基本情況4.1涉及國家產業政策的情況：對照國家產業政策的要求，按企業實際情況填寫。4.2產品單元、產品品種、規格型號：按照產品實施細則的規定填寫。4.3一次申報產品數量多的申請企業可附頁，附頁注明“申報產品基本情況附頁”。5 集團公司所屬單位明細5.1本表適用于集團公司取證的情況。集團公司和其所屬單位一起申請生產許可證的，由集團公司填寫與其一起申請的所屬單位的情況。非集團公司企業此表可不填。5.2與集團公司關系：填寫子公司、分公司、生產基地及其他情況。一頁不夠，可以增加頁數，附頁注明“集團公司所屬單位明細附頁”。6市質量技術監督局受理申請意見由市質量技術監督局填

4、寫“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申請日期，并加蓋市質量技術監督局公章。7 企業實地核查結論由組織企業實地核查的單位填寫“企業實地核查合格”或“企業實地核查不合格”，注明填寫日期，并加蓋組織企業實地核查的單位公章。8 產品質量檢驗結論 由組織企業實地核查的單位填寫 “產品質量檢驗合格”或“產品質量檢驗不合格”，注明填寫日期，并加蓋組織企業實地核查的單位公章。一、申請企業基本情況企業名稱住 所生產地址 郵政編碼電 話傳 真電子郵箱組織機構代碼經濟類型工商登記機構營業執照注冊號成立日期經營期限固定資產（萬元）注冊資金（萬元）年總產值年銷售額年繳稅金額年利潤法定代表人企業負責人質量保證負責人聯

5、系人 從業人員總數專業技術人員數其他需要說明的情況二、申報產品基本情況項目總投資年設計生產能力涉及國家產業政策的情況產品單元產品品種、規格型號產品標準申請類別三、企業主要負責人和技術人員情況序號姓 名性別身份證號碼職務職稱學歷所學專業工作年限工作崗位四、主要生產設備、工藝裝備明細序號產品單元名 稱規格型號數量完好狀態使用場所生產廠及國別生產日期購置日期五、主要原材料、外購件和外協件明細序號產品單元名 稱規格型號年需量標準名稱和編號生 產 單 位六、主要檢測儀器、設備明細序號產品單元名 稱規格型號精度等級數量完好狀態使用場所生產廠國別生產日期購置日期七、集團公司所屬單位明細序號所屬單位名稱與集團公司關系八、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數市質量技術監督局受理意見 經手人（簽字） 年 月 日 （蓋章）企業實地核查結 論年 月 日 （蓋章）產品質量檢驗結 論 年 月 日 （蓋章）省質量技術監督局審批意見年 月 日 （蓋章）申請生產許可證企業承諾書1、本企業對工業產品生產許可證的有關政策、法規、規定及發證產品實施細則的內容已充分了解。2、本企業對所填申請書中的所有內容及所有附件的真實性負責，若有不實，后果自負。3、本企業自提交申請書之日起已做好充分準備，