1、血液凈化技術(shù)在臨床上的應(yīng)用血液凈化技術(shù)在臨床上的應(yīng)用血液凈化的定義或概念血液凈化的定義或概念o 通過(guò)體外技術(shù)清除或補(bǔ)充體內(nèi)（血液內(nèi)）通過(guò)體外技術(shù)清除或補(bǔ)充體內(nèi)（血液內(nèi)）的某些物質(zhì)過(guò)程。的某些物質(zhì)過(guò)程。o 血液凈化的目的：血液凈化的目的：補(bǔ)其不足，去其有余補(bǔ)其不足，去其有余補(bǔ)充血液中缺乏物質(zhì)補(bǔ)充血液中缺乏物質(zhì)清除血液中有害物質(zhì)清除血液中有害物質(zhì)哪些技術(shù)？哪些技術(shù)？o彌散：濃度梯度彌散：濃度梯度o對(duì)流：壓力對(duì)流：壓力o超濾：壓力超濾：壓力o吸附：膜功能吸附：膜功能物質(zhì)彌散交換的原理物質(zhì)彌散交換的原理o 溶質(zhì)從高濃度處向低濃度處的運(yùn)動(dòng)溶質(zhì)從高濃度處向低濃度處的運(yùn)動(dòng)n 驅(qū)動(dòng)力：半透膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差驅(qū)動(dòng)

2、力：半透膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差n 方向：高濃度低濃度方向：高濃度低濃度n 主要物質(zhì)：小分子溶質(zhì)主要物質(zhì)：小分子溶質(zhì)尿素、肌酐、尿酸、電解質(zhì)尿素、肌酐、尿酸、電解質(zhì)水加入染料部分混合混合均勻time物質(zhì)彌散交換的原理物質(zhì)彌散交換的原理對(duì)流交換的原理對(duì)流交換的原理o 對(duì)流（超濾，對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)）對(duì)流（超濾，對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)） 液體在壓力梯度下，透過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)液體在壓力梯度下，透過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)n 驅(qū)動(dòng)力：壓力差驅(qū)動(dòng)力：壓力差n 方式：水帶溶質(zhì)，伴隨超濾進(jìn)行方式：水帶溶質(zhì)，伴隨超濾進(jìn)行n 清除物質(zhì)：所有溶質(zhì)，以中、大分子為主清除物質(zhì)：所有溶質(zhì)，以中、大分子為主負(fù)壓負(fù)壓半透膜半透膜半透膜半透膜負(fù)壓負(fù)壓對(duì)流交換的原理對(duì)流交

3、換的原理哪些類型？哪些類型？o 血液透析血液透析o 血液濾過(guò)血液濾過(guò)o 血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò)o 血漿置換血漿置換o 血液灌流血液灌流o 全血全血/血漿吸附血漿吸附o 連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化o腹透腹透根據(jù)治療時(shí)間：根據(jù)治療時(shí)間： 間隙性間隙性 持續(xù)性持續(xù)性 基本組成基本組成o機(jī)器設(shè)備（包括水處理）機(jī)器設(shè)備（包括水處理）o耗材：專用、通用耗材：專用、通用o血管通路血管通路o其它：其它：0.9%氯化鈉注射液、氯化鈉注射液、肝素等肝素等血液透析概念血液透析概念o利用半透膜將病人的血液與透析液進(jìn)行充分交換從而清除體內(nèi)毒性物質(zhì)糾正體液失衡的治療方法。血液透析原理血液透析原理血液透析原理血液透析原

4、理血液透析的原理血液透析的原理血液透析的適應(yīng)證血液透析的適應(yīng)證o 終末期腎病終末期腎病 透析指征：非糖尿病腎病透析指征：非糖尿病腎病 eGFReGFR 10 ml/(min 10 ml/(min 1.731.73）；糖尿病腎病）；糖尿病腎病eGFReGFR 15 ml/(min15 ml/(min1.731.73）。當(dāng)）。當(dāng) 有下列情況時(shí)，可酌情提前開(kāi)始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，有下列情況時(shí)，可酌情提前開(kāi)始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過(guò)多包括急性心經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過(guò)多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血

5、癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是磷血癥；貧血；體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。伴有惡心、嘔吐等。o 急性腎損傷；急性腎損傷；o 藥物或毒物中毒；藥物或毒物中毒；o 嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；o 其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。血液透析的禁忌證血液透析的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：o 顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；o 藥物難以糾正的嚴(yán)重休克；藥物難以糾正的嚴(yán)重休克；o 嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭；嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰

6、竭；o 活動(dòng)性出血；活動(dòng)性出血；o 精神障礙不能配合血液透析治療。精神障礙不能配合血液透析治療。單純超濾的概念單純超濾的概念o 單純超濾是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容單純超濾是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過(guò)透析器或血濾量控制或壓力控制，經(jīng)過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過(guò)程中，一種治療方法。在單純超濾治療過(guò)程中，不需要使用透析液和置換液。不需要使用透析液和置換液。單純超濾的適應(yīng)證和禁忌證單純超濾的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：適應(yīng)證：o 藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫；藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)

7、重水腫；o 難治性心力衰竭；難治性心力衰竭；o 急、慢性肺水腫。急、慢性肺水腫。禁忌證：禁忌證：無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用o 嚴(yán)重低血壓；嚴(yán)重低血壓；o 致命性心律失常；致命性心律失常；o 存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者。存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者。血液灌流的概念血液灌流的概念o血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他

8、血液凈凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。凈化療法。血液灌流的原理血液灌流的原理血液灌流的原理血液灌流的原理中性吸附樹脂中性吸附樹脂活性炭活性炭比表面積比表面積800-1000m/g1000m/g孔徑孔徑均一，均一，13-15nm分布不一分布不一吸附機(jī)理吸附機(jī)理物理吸附物理吸附物理吸附物理吸附吸附譜吸附譜相對(duì)特異性相對(duì)特異性無(wú)選擇性無(wú)選擇性吸附物質(zhì)吸附物質(zhì)中中大分子、脂溶性高的物質(zhì)大分子、脂溶性高的物質(zhì)中小分子，親水物質(zhì)中小分子，親水物質(zhì)應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍解毒、重癥肝炎、尿毒癥等解毒、重癥肝炎、尿毒癥等解毒解毒副作用副作用小，

9、對(duì)電解質(zhì)無(wú)吸附、對(duì)血小，對(duì)電解質(zhì)無(wú)吸附、對(duì)血液有形成分僅有微量吸附液有形成分僅有微量吸附對(duì)對(duì)血液有形成分有吸附血液有形成分有吸附操作對(duì)比操作對(duì)比操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單中性吸附樹脂與活性炭的比較中性吸附樹脂與活性炭的比較血液灌流的原理血液灌流的原理血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證對(duì)各種急性中毒患者的搶救：對(duì)各種急性中毒患者的搶救：治療最多者是治療最多者是有機(jī)磷農(nóng)藥、各種毒鼠藥、各種抗癲有機(jī)磷農(nóng)藥、各種毒鼠藥、各種抗癲癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒、魚膽魚膽中毒、中草藥中毒、毒蕈中毒、殺蟲劑中毒、中毒、中草藥中毒、毒蕈中毒、殺蟲劑

10、中毒、除草劑中毒、重金屬中毒、有機(jī)溶劑中毒對(duì)除草劑中毒、重金屬中毒、有機(jī)溶劑中毒對(duì)以及嗎啡類藥物、洋地黃類藥物中毒、抗生以及嗎啡類藥物、洋地黃類藥物中毒、抗生素中毒、腫瘤化療藥物等中毒。素中毒、腫瘤化療藥物等中毒。 血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證o 對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者慢性并發(fā)癥的治對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者慢性并發(fā)癥的治療：療：嚴(yán)重皮膚搔癢癥、神經(jīng)肌肉疼痛、頑固嚴(yán)重皮膚搔癢癥、神經(jīng)肌肉疼痛、頑固性高血壓、慢性心包炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、性高血壓、慢性心包炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、淀粉樣變性等。淀粉樣變性等。o 其它疾病治療：其它疾病治療：膿毒血癥、肺性腦病、尿毒膿毒血癥

11、、肺性腦病、尿毒癥性腦病、重癥壞死型胰腺炎等。癥性腦病、重癥壞死型胰腺炎等。(1)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒： 樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲、樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲、1065、甲胺磷、馬拉硫磷、馬拉氧磷、甲胺磷、馬拉硫磷、馬拉氧磷、對(duì)硫磷等對(duì)硫磷等(2)各種鼠藥中毒：各種鼠藥中毒： 毒鼠強(qiáng)、敵鼠強(qiáng)、鼠克星、氟乙酰胺等中毒。毒鼠強(qiáng)、敵鼠強(qiáng)、鼠克星、氟乙酰胺等中毒。(3)各種抗癲癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒：各種抗癲癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒： 安坦、奮乃靜、氯氮平、氯丙嗪、多慮平、阿米替林、苯巴比妥、安坦、奮乃靜、氯氮平、氯丙嗪、多慮平、阿米替林、苯巴比妥、卡馬西平、佳樂(lè)定、安定、舒樂(lè)安定、

12、速可眠、利眠寧、安眠酮等。卡馬西平、佳樂(lè)定、安定、舒樂(lè)安定、速可眠、利眠寧、安眠酮等。對(duì)各種急性中毒患者的搶救對(duì)各種急性中毒患者的搶救 在搶救上述藥物中毒患者中，在搶救上述藥物中毒患者中，HDHD聯(lián)合聯(lián)合HPHP治療具有非常治療具有非常突出的療效，已經(jīng)成為上述中毒患者搶救治療的最主要血突出的療效，已經(jīng)成為上述中毒患者搶救治療的最主要血液凈化方式。液凈化方式。 血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證(4)其他：其他： 魚膽中毒、中草藥（如蒼耳子、馬錢子、一枝蒿等）中毒、魚膽中毒、中草藥（如蒼耳子、馬錢子、一枝蒿等）中毒、毒蕈中毒、沙蟲劑（敵殺死等）中毒、除草劑（如百草枯、菊酯毒

13、蕈中毒、沙蟲劑（敵殺死等）中毒、除草劑（如百草枯、菊酯類等）中毒、重金屬（如銻、砷、鉈、鉻、汞等）中毒、以及有類等）中毒、重金屬（如銻、砷、鉈、鉻、汞等）中毒、以及有機(jī)溶劑（如甲醇、乙醇、苯酚、橡膠水等）中毒等方面，機(jī)溶劑（如甲醇、乙醇、苯酚、橡膠水等）中毒等方面，HD與與HP聯(lián)合治療也具有顯著效果。聯(lián)合治療也具有顯著效果。 對(duì)嗎啡類藥物（如度冷丁、海洛因等）中毒、洋地黃類藥物對(duì)嗎啡類藥物（如度冷丁、海洛因等）中毒、洋地黃類藥物（如地高辛、西地蘭等）中毒、抗生素中毒（如潔霉素、氯霉素（如地高辛、西地蘭等）中毒、抗生素中毒（如潔霉素、氯霉素等）、化療藥物（如順鉑等）等治療亦有較多成功的報(bào)道。等）、化療藥物（如順鉑等）等治療亦有較多成功的報(bào)道。對(duì)各種急性中毒患者的搶救對(duì)各種急性中毒患者的搶救血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)最佳時(shí)機(jī)是中毒或服藥后最佳時(shí)機(jī)是中毒或服藥后