1、實用標準文案簡易體能狀況量表所有測試請按下表順序進行。下文加粗部分為對患者的提示，測試者確保每項提示準確的傳達于患者。1、 平衡測驗請先確保患者可以無輔助（不用手杖等輔助工具）站立。測試者可以協助患者站起。現在讓我們開始進行測驗。在這個測驗中，請您根據我的提示做動作，在做動作之前，我會先邊說動作名稱邊向您演示一遍如何做該動作，然后，請您跟著我的提示再做一遍。如果您覺得某項動作您無法完成，或者會讓您摔倒，請您向我示意，我們將跳過該動作，直接進行下一動作。您還有什么疑問么？A雙腳并攏站立1 現在我們將要開始第一個動作。2 請您雙腳并攏站立約10秒鐘。3 你可以張開雙臂、彎曲膝蓋或是移動身體保持平衡

2、，但請不要移動您的雙腳，保持這個姿勢直到我告訴您停止。4 測試者站在受試者身邊以協助受試者保持這個半串聯姿勢5 協助方式為扶住受試者的手臂，測試者給予受試者盡量少的協助，幫助他保持平衡6 當受試者雙腳并攏后，詢問“你準備好了么？”7 當受試者準備好，測試者說 “預備，開始”，測試正式進行并計時。8 當10秒時間到，或是受試者，以及受試者抓住測試者的手臂，測試者停止計時，并告知受試者“停止”。9 如果受試者無法完成該動作，記錄結果并進行下一項動作。B半串聯站立、1現在讓我們進行第二個動作。2請您以一只腳腳后跟著地，并觸碰另一只腳的大腳趾，保持10秒鐘。您可以選擇任意一只腳放在前面，只要您覺得舒適

3、。3你可以張開雙臂、彎曲膝蓋或是移動身體保持平衡，但請不要移動您的雙腳，保持這個姿勢直到我告訴您停止。4測試者站在受試者身邊以協助受試者保持這個半串聯姿勢。5協助方式為扶住受試者的手臂，測試者給予受試者盡量少的協助，幫助他保持平衡6當受試者雙腳并攏后，詢問“你準備好了么？”7當受試者準備好，測試者說 “預備，開始”，測試正式進行并計時。8當10秒時間到，或是受試者不能維持這個姿勢，以及受試者抓住測試者的手臂，測試者停止計時，并告知受試者“停止”。9如果受試者無法完成該動作，記錄結果并進行下一項動作。C、串聯站立1現在我將向您演示第三個動作。2請您一只腳在前，腳后跟著地，并觸碰另一只腳的所有腳趾

4、，保持10秒鐘。3你可以張開雙臂、彎曲膝蓋或是移動身體保持平衡，但請不要移動您的雙腳，保持這個姿勢直到我告訴您停止。4測試者站在受試者身邊以協助受試者保持這個串聯姿勢5協助方式為扶住受試者的手臂，測試者給予受試者盡量少的協助，幫助他保持平衡6當受試者雙腳并攏后，詢問“你準備好了么？”7當受試者準備好，測試者說 “預備，開始”，測試正式進行并計時。8當10秒時間到，或是受試者不能維持這個姿勢，以及受試者抓住測試者的手臂，測試者停止計時，并告知受試者“停止”。得分：如果受試者未進行該動作，請選擇：1 嘗試但未成功2 受試者無法在無輔助工具幫助下完成該動作3 測試者認為該動作對受試者不安全4 受試者

5、覺得該動作不安全5 受試者無法正確理解如何完成該動作6 其他（請說明）：7 受試者放棄A 雙腳并攏站立堅持10秒 1分未堅持10秒 0分未進行該動作 0分如果得分為0，結束測試。如果堅持時間10秒，記錄堅持時間：秒。B堅持10秒 1分未堅持10秒 0分未進行該動作 0分（原因）如果得分為0，結束測試。如果堅持時間10秒，記錄堅持時間：秒。C堅持10秒 2分堅持39.99秒 1分堅持3秒 0分未進行該動作 0分（原因）如果堅持時間10秒，記錄堅持時間：秒。D平衡測驗總得分：分說明：2、 步行速度測驗現在讓我們來測試您的日常步行情況。如果您覺得您短距離步行即需要手杖輔助，請使用手杖。A、 第一次步

6、行速度測驗1. 這是我們的步行軌道，請您以日常步行速度行走至軌道另一端，就像您平時在逛街一樣。2. 向受試者演示步行。3. 請您一次走完全程，走到軌道的另一端再停下，我將與您一起走，您覺得這樣安全么？4. 讓受試者雙腳站立于開始線上。5、當試驗開始時，我會說“預備，開始”。當受試者理解了這一條指令后，說“預備，開始”。6. 受試者開始步行時秒表計時。7. 測試者緊跟受試者。8. 當受試者的一只腳觸碰終點線時停止計時。B、 第二次步行速度測驗1. 現在讓我們重復一遍該測驗，請記住以您日常步行速度行走，一次走完全程，走到軌道的另一端再停下。2. 讓受試者雙腳站立于開始線上。3當試驗開始時，我會說“

7、預備，開始”。當受試者理解了這一條指令后，說“預備，開始”。4. 受試者開始步行時秒表計時。5. 測試者緊跟受試者。6. 當受試者的一只腳觸碰終點線時停止計時。步行速度測試評分步行測試的長度：4米 3米A. 第一次步行速度測試的時間（秒）1.3或4米的時間.秒2.如果受試者沒有盡力測試或失敗，圍繞為什么：盡力了但是不能 1受試者沒有幫助不能行走 2沒有盡力，你覺得不安全 3沒有盡力，受試者覺得不安全 4受試者不能理解指示 5其他（請說明） 6受試者拒絕 7完成打分和去坐-站測試3.第一次步行速度測試的幫助 沒有 手杖 其他說明B. 第二次步行速度測試的時間(秒)1.3或4米的時間.秒2.如果受

8、試者沒有盡力測試或失敗，圍繞為什么：盡力了但是不能 1受試者沒有幫助不能行走 2沒有盡力，你覺得不安全 3沒有盡力，受試者覺得不安全 4受試者不能理解指示 5其他（請說明） 6受試者拒絕 73.第一次步行速度測試的幫助 沒有 手杖 其他二次步行測試中較快一次所需的時間？記錄二次中短的時間.秒（如果僅僅只有一次，記錄那次時間）.秒如果受試者不能步行：0分4米步行 3米步行如果時間超過8.70秒 1分 如果時間超過6.52秒 1分如果時間在6.21到8.70之間 2分 如果時間在4.66到6.52之間 2分如果時間在4.82到6.20之間 3分 如果時間在3.62到4.65之間 3分如果時間少于4

9、.82秒 4分 如果時間少于3.62秒 4分1. 坐站試驗單獨坐站1. 讓我們完成最后一項測試， 不使用你的雙手，坐著再站起來，你認為這樣對你安全嗎？2. 這下一個測試是測量你腿的力量3. （演示并解釋步驟）首先雙手在胸前交叉并坐著使你的腳在地面上，然后站立，保持雙手在胸前交叉4. 請站立，保持雙手在胸前交叉（記錄結果）5. 如果受試者不使用雙手時不能站立，說“好吧，使用你的雙手，盡力站起來”這是他們測試的結束，記錄結果然后打分重復坐站1 不使用你的雙手，坐著再站起來 重復5次，你認為這樣對你安全嗎？2 （演示并解釋步驟）請盡可能快的站立5次，中間不要停頓。每一次站立后，坐下然后站立。保持你的

10、雙手在胸前交叉，我將會用秒表計時。3 當受試者坐著時，說“準備，站立”并計時4 當受試者每一次站立時，大聲計數，直到5次5 如果受試者在重復站立時變得很累或呼吸短促，停止試驗6 當他/她已經完成5次站立，停止計時7 也停止如果受試者用他/她的雙手1分鐘后，如果受試者沒有完成站立用你的判斷，如果考慮受試者安全8 如果受試者停下來，在完成下一次站立時似乎很疲勞，通過問“你能繼續嗎？”來確定9 如果受試者說“是的”繼續。如果受試者說“不”，重設秒表評分單獨坐站測試A.不用幫助，安全站立 YES NOB.結果受試者不用雙手站立 去進行重復坐站測試受試者用雙手站立 結束實驗，計為0分測試不能完成 結束實驗，計為0分C如果受試者沒有盡力測試或不能，詢問為什么 盡力了但是不能 1受試者沒有幫助不能站立 2沒有盡力，你覺得不安全 3沒有盡力，受試者覺得不安全 4受試者不能理解指示 5其他（請說明） 6受試者拒絕 7重復坐站測試A.安全站立5次 YES NOB.如果成功站立5次，記錄時間（秒）完成5次站立的時間.C如果受試者沒有盡力測試或不能，詢問為什么 盡力了但是不能 1受試者沒有幫助不能站立 2沒有盡力，你覺得不安全 3沒有盡力，受試者覺得不安全 4受試者不能理解指示 5其他（請說明） 6受試者拒絕 7重復站立計分如果