1、低溫等離子射頻消融術治療常年性變應性鼻炎療效分析    One cannot be in two place at once.  We are here to add what we can to life, not to get what we can from it.  【摘要】  目的：探討低溫等離子射頻消融術在治療常年性變應性鼻炎中的療效。方法：選擇72例常年性變應性鼻炎患者予手術治療并觀察其治療效果。結果：短期總有效率為95.83%,1年后總有效率為86.11%。結論：常年性變應性鼻炎通過低溫等離子射頻消

2、融術治療,可獲得較滿意的效果()。 【關鍵詞】  射頻消融;常年性變應性鼻炎      Abstract  Objective: To observe the curative effects of temperature - controlled Radiofrequency ablation for perennial allergic rhi

3、nitis. Methods: 72 cases of perennial allergic rhinitis were treated by operation and its curative effects were evaluated as well. Results: The total efficiency ratio is 

4、95.83 % in short term and 86.11% after one year. Conclusion: Temperature - controlled radiofrequency ablation has excellent curative effects for perennial allergic rhinitis.  

5、  Key words  Radiofrequency ablation; Perennial allergic rhinitisDeath when it comes will have no denial.      常年性變應性鼻炎是一種常見病,有一部分常年性變應性鼻炎患者合并有鼻甲黏膜肥厚和鼻中隔偏曲。我科于2006年12月至2007年12月應用低溫等離子射頻消融術治療常年性變應性鼻炎72例,手術后經隨訪觀察效果良好,現報告如下。There is

6、more trouble in having nothing to do than in having much to do.      1  對象與方法    1.1  臨床資料  根據2004年蘭州會議修訂的變應性鼻炎診斷標準1選取常年性變應性鼻炎患者72例,其中男40例,女32例，年齡1663歲,平均29.8歲;病程335年,平均6.5年。術前癥狀分級記分為8.03±1.12,體征分級記分為2.11±0.78。全部患者均

7、經保守治療1年以上效果欠佳。    1.2  方法  患者平臥位,所有患者術前均用1%麻黃堿收縮鼻腔后用1%丁卡因行兩側鼻腔黏膜表面麻醉,同時行鼻中隔偏曲矯正術者再用1%利多卡因+少許鹽酸腎上腺素行兩側鼻中隔黏軟骨膜下浸潤麻醉。治療機(Celon，德國)為第3代全自動控制單針雙極低溫等離子射頻消融機,治療時將輸出功率定于3檔,每次探頭于黏膜下刺入510mm,持續515秒,根據鼻腔黏膜腫脹情況選取數個治療點(醫藥學/臨床醫學論文 )。如中鼻甲肥大,選擇12點進行中鼻甲低溫等離子射頻消融治療。根據兩側下鼻甲的大小選擇2

8、3個點進行兩側下鼻甲低溫等離子射頻消融治療。對于同時行鼻中隔偏曲矯正術者一般在鼻丘黏膜及相對應的鼻中隔黏膜上選取12點治療,并予雙側凡士林紗條填塞，常規抗炎、止血及對癥治療,24小時后取出兩側鼻腔內的填塞物。每日進行鼻腔清理,一般3天后鼻腔黏膜腫脹逐漸減輕,1周后鼻腔通氣基本恢復正常。    1.3  療效評定標準  根據2004年蘭州會議制訂的變應性鼻炎診治原則和推薦方案，治療前后癥狀和體征評分,改善百分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效評定:改善百分率51%為顯效;改善百分率為

9、21%50%為有效;改善百分率20%為無效。When love puts in, friendship is gone.      2  結果    治療后隨訪3個月、6個月和1年,有2例出現鼻腔過寬、干燥、通氣過度的萎縮性鼻炎癥狀，療效見表1。表1  射頻治療變應性鼻炎療效分析3  討論    變應性鼻炎臨床無特效治療方法，首先要避免接觸變應原,在此基礎上進行藥物治療,對藥物治療效果不佳的患者采用特異性變

10、應原免疫治療,部分患者可選擇手術治療2。鼻腔的副交感神經主要來自于翼管神經及篩前神經，在鼻腔變應性鼻炎的發病中起重要作用。鼻黏膜的感覺神經最敏感的部位在鼻腔前部,特別是在鼻中隔和下鼻甲,該部位是鼻黏膜腺體分布高密區，篩前神經分布該區域內3，鼻腔反射和噴嚏反射多源于該部位的異常刺激。在鼻內鏡的直視下，對翼管神經及篩前神經進行射頻治療，主要是使翼管神經及篩前神經受到不同程度的破壞，切斷鼻腔噴嚏反射弧的傳入通路，使鼻黏膜對外界刺激敏感性降低，減少乙酰膽堿的釋放，減少血管活性肽的分泌，使黏膜內小血管收縮，漿液腺和黏液腺分泌減少。    等離子刀切割篩前神經時出血

11、少,鼻甲黏膜下消融效果明顯,同時保護了下鼻甲的表面黏膜,使鼻甲的生理功能不受破壞,降低了手術后的不良反應及手術并發癥,從而提高了手術療效。本手術具有如下優點:（1）近期療效好，可保存黏液纖毛功能,術后反應輕，無明顯并發癥,具有很好的安全性。（2）易于操作,術后恢復快,12周后可有明顯改善。（3）局部麻醉下完成治療，手術時間短,易于門診開展。本手術存在的問題：（1）射頻治療的強度和治療時間長短對療效有明顯的影響。強度小，治療時間短，不能有效地破壞局部黏膜神經；而強度大，治療時間長則有可能對深層組織造成損傷。本病例組中出現2例并發萎縮性鼻炎,考慮是過度治療而并發萎縮性鼻炎。（2）遠期療效是否鞏固,

12、尚待進一步觀察。    本組72例常年性變應性鼻炎通過行低溫等離子射頻消融術治療,獲得較滿意的效果,短期療效超過90%,1年后也有近86%的效果,病人依從性好,值得推廣。【參考文獻】  1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)J.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.2 張羅,韓德民,顧之燕.變應性鼻炎的藥物治療(一):治療方案J.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(1):62.3 石崧,周水淼.下鼻甲神經

13、分布研究J.臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20（5）:217-218. 論文教育信息網  【摘要】  目的：探討低溫等離子射頻消融術在治療常年性變應性鼻炎中的療效。方法：選擇72例常年性變應性鼻炎患者予手術治療并觀察其治療效果。結果：短期總有效率為95.83%,1年后總有效率為86.11%。結論：常年性變應性鼻炎通過低溫等離子射頻消融術治療,可獲得較滿意的效果。 Hide one's talents in a napkin.  【關鍵詞】  射頻消融;常年性變應性鼻炎If you run after two

14、 heares, you will ca.      Abstract  Objective: To observe the curative effects of temperature - controlled Radiofrequency ablation for perennial allergic rhinitis. Methods: 72

15、0;cases of perennial allergic rhinitis were treated by operation and its curative effects were evaluated as well. Results: The total efficiency ratio is 95.83 % in short&

16、#160;term and 86.11% after one year. Conclusion: Temperature - controlled radiofrequency ablation has excellent curative effects for perennial allergic rhinitis.      Key word

17、s  Radiofrequency ablation; Perennial allergic rhinitisThe farmers are the founders of civilization and prosperity.      常年性變應性鼻炎是一種常見病,有一部分常年性變應性鼻炎患者合并有鼻甲黏膜肥厚和鼻中隔偏曲。我科于2006年12月至2007年12月應用低溫等離子射頻消融術治療常年性變應性鼻炎72例,手術后經隨訪觀察效果良好,現報告如下。  &#

18、160; 1  對象與方法      1.1  臨床資料  根據2004年蘭州會議修訂的變應性鼻炎診斷標準1選取常年性變應性鼻炎患者72例,其中男40例,女32例，年齡1663歲,平均29.8歲;病程335年,平均6.5年。術前癥狀分級記分為8.03±1.12,體征分級記分為2.11±0.78。全部患者均經保守治療1年以上效果欠佳。    1.2  方法  患者平臥位,所有患者

19、術前均用1%麻黃堿收縮鼻腔后用1%丁卡因行兩側鼻腔黏膜表面麻醉,同時行鼻中隔偏曲矯正術者再用1%利多卡因+少許鹽酸腎上腺素行兩側鼻中隔黏軟骨膜下浸潤麻醉。治療機(Celon，德國)為第3代全自動控制單針雙極低溫等離子射頻消融機,治療時將輸出功率定于3檔,每次探頭于黏膜下刺入510mm,持續515秒,根據鼻腔黏膜腫脹情況選取數個治療點。如中鼻甲肥大,選擇12點進行中鼻甲低溫等離子射頻消融治療。根據兩側下鼻甲的大小選擇23個點進行兩側下鼻甲低溫等離子射頻消融治療。對于同時行鼻中隔偏曲矯正術者一般在鼻丘黏膜及相對應的鼻中隔黏膜上選取12點治療,并予雙側凡士林紗條填塞，常規抗炎、止血及對癥治療,24小

20、時后取出兩側鼻腔內的填塞物。每日進行鼻腔清理,一般3天后鼻腔黏膜腫脹逐漸減輕,1周后鼻腔通氣基本恢復正常。    1.3  療效評定標準  根據2004年蘭州會議制訂的變應性鼻炎診治原則和推薦方案，治療前后癥狀和體征評分,改善百分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效評定:改善百分率51%為顯效;改善百分率為21%50%為有效;改善百分率20%為無效。Knowledge will not be aquired without pain and application.  &#

21、160;   2  結果    治療后隨訪3個月、6個月和1年,有2例出現鼻腔過寬、干燥、通氣過度的萎縮性鼻炎癥狀，療效見表1。表1  射頻治療變應性鼻炎療效分析Hide one's talents in a napkin.  3  討論Make the night night, and the day day, and you will have a pleasant time of it.     

22、60;變應性鼻炎臨床無特效治療方法，首先要避免接觸變應原,在此基礎上進行藥物治療,對藥物治療效果不佳的患者采用特異性變應原免疫治療,部分患者可選擇手術治療2。鼻腔的副交感神經主要來自于翼管神經及篩前神經，在鼻腔變應性鼻炎的發病中起重要作用。鼻黏膜的感覺神經最敏感的部位在鼻腔前部,特別是在鼻中隔和下鼻甲,該部位是鼻黏膜腺體分布高密區，篩前神經分布該區域內3，鼻腔反射和噴嚏反射多源于該部位的異常刺激。在鼻內鏡的直視下，對翼管神經及篩前神經進行射頻治療，主要是使翼管神經及篩前神經受到不同程度的破壞，切斷鼻腔噴嚏反射弧的傳入通路，使鼻黏膜對外界刺激敏感性降低，減少乙酰膽堿的釋放，減少血管活性肽的分泌，使黏膜內小血管收縮，漿液腺和黏液腺分泌減少。Early mistakes are the seeds of future trouble.      等離子刀切割篩前神經時出血少,鼻甲黏膜下消融效果明