1、產(chǎn)科12種急危重癥搶救流程20180311產(chǎn)后失血性休克搶救流程1、根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等.2、開放兩條以上的靜脈通路。3、組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、 記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化； 配血備血等。4、迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000 ml ,后40分鐘補(bǔ)液1000 ml ,好轉(zhuǎn)后6小 時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000 ml ,按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5、血HCT維持在30 %左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30 % 左右為宜，最好輸新鮮全血。6、血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20

2、mg + 5%葡萄糖25 0ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血 壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20 mg + 5 %葡萄糖 250 ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情 況調(diào)整滴速。7、其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東在若堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給 予糾正。8、應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9、護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml,予速尿20mg入壺； 必要時(shí)加倍給予.10、護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0. 4mg靜注（慢）。11、必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。DI C搶救流程1、高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝 素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酊、抑肽酶等。2、消耗性低凝期：血小板

3、小于100 X 109/L,凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降 低，凝血酶原時(shí)間延長.補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原 復(fù)合物，補(bǔ)充Vi tk 1。3、繼發(fā)性纖溶期：3 P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量大于20 ug/ml , 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D 2聚體陽性.給予6-氨基己酸、 止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療.4、改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5、去除病因，處理原發(fā)病 羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程1、抗過敏：地塞米松20 40 mg靜脈滴注或氫化可的松300- 400mg靜脈滴注。2、解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30 -9 0mg靜脈入壺；

4、阿托品1 2mg靜脈入壺； 氨茶堿250 500 mg靜脈滴注。3、加壓給氧。4、糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20- 80 mg、阿拉明20 80 mg、 酚妥拉明20 40 mg靜脈滴注。5、抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭0. 4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C.6、糾正DIC :高凝階段：肝素50 mg、潘生丁 20 0-4 00 mg、阿司匹林0. 75 mg、右旋糖酉千、 抑肽酶24萬U靜脈滴注。消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、it k20-40mg靜脈 滴注。纖溶階段：6-氨基己酸4 6g、止血芳酸100- 300mg、立止血1KU、新凝靈 600mg

5、。7、糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50 ? ? 100mg靜推；甘露醇250ml靜 脈滴注。8、選用廣譜抗生素：首選頭抱類。9、產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠.第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑。產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除。臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩 出。2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性給氧。靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C.3、分娩方式的選擇宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)。宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)

6、條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染.前置胎盤的緊急預(yù)案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期 待胎兒生存，降低嬰兒死亡率.2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備（根據(jù)出血量多少、有無休克、 孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）。3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活 者。住院觀察，絕對(duì)臥床休息。每日氧氣吸入3次，每次20-3 0分鐘。給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡。縫合時(shí)，加用宮縮抑制

7、齊1J ,采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止 妊娠。胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者.終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則.胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止 血.胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿 上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。若局部滲血，用可吸收

8、線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰 道抽出。以上方法無效，可行子宮動(dòng)脈、骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全 子宮切除術(shù)。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分 娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促 進(jìn)子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù).胎盤早剝的搶救流程1、一般處理輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施.嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿 量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等.2、及時(shí)終止妊娠經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩 者，可經(jīng)

9、陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓 迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程.產(chǎn) 程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心 監(jiān)護(hù)。剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。 輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產(chǎn)婦 病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者.破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者c 3、并發(fā)癥及處理：產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效， 可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部

10、位漿肌層.若不能控制出血或發(fā)生DI C,應(yīng)行子宮切除術(shù).DI C及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、 尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DI C的患 者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于 17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿 40mgB推.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。心衰的搶救流程1、半臥位或坐位，高流量吸氧（68L/分）或者加壓供氧.2、鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱? 0mg肌肉注射，或杜冷丁 50 mg肌肉注射。3、洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓

11、心臟病；對(duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì) 肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4、對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地 蘭0. 2- 0.4 mg加入25 %葡萄糖20ml ,緩慢靜脈注射，4- 6小時(shí)后重復(fù)給藥， 總量不超過0. 8 1. 0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20 40 mg, 靜脈注射，對(duì)合并肺水月中者，效果更好。5、發(fā)生急性肺水月中時(shí)，可給地塞米松10- 20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣， 緩解肺水月中。6、及時(shí)終止妊娠。7、產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每 4小時(shí)一次；心功能m-I

12、V級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。8、產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情 況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9、應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是 預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生.主要用藥為青霉素等.10、心功能級(jí)I - II者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能m-IV者，不宜哺孚L , 及時(shí)退奶。11、不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如 有心衰，待心衰控制后再手術(shù)。12、產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程1、應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理2、預(yù)防與治療肝性腦病:飲食與熱量

13、：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于 20g/日）.增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800k cal/日以上。補(bǔ)充 大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝口坐、乳果糖。脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。支鏈氨基酸的應(yīng)用：6 -合氨基酸250 M每日1 2次靜點(diǎn).維得健100mg靜脈滴注，每日2次。其他：1 0%葡萄糖250ml+胰高血糖素1 2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+ 10 %氯化鉀10 ml +輔酶 A50U+ATP 2 0mg靜脈點(diǎn) 滴.預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3

14、、調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5、預(yù)防和治療DIC :動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化.肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗 凝血酶田；宜小劑量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生 創(chuàng)面大出血。在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6、積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7、產(chǎn)科處理：早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng) 保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠.晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。

15、分娩方式選 擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝 血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭抱類.回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程1、此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理2、一般治療：臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食.糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3、使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4、成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸 人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水月中發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮 紅細(xì)胞懸液、

16、血小板及新鮮血液。5、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的 松每日200- 300mg靜滴.6、換血及血漿置換。7、其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8、使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9、腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10、糾正休克，改善微循環(huán)障礙.11、產(chǎn)科處理：一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。 剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者.術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全 麻以免加重肝臟損害。若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者 也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù).若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治 療

17、無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛齊h若宮頸條件好，胎兒較小， 估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜 哺乳。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇的搶救流程1、重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。2、開放氣道、消除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。3、人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī).4、開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5、經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎。6、保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液.7、心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等.2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴 注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧） 觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù) 宮口開全，胎先露部