1、一般治療中國論文網(wǎng)嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需要臥床休息。飲食應(yīng)低鹽 (v 3g/d) 、優(yōu)質(zhì)蛋白 1.0 g/(kg?d) ,熱量充分 30 ? 35kcal/(kg?d) ?？紤]到腎小球的負(fù)擔(dān)，目前不主張應(yīng)用高蛋白飲食。對癥治療利尿水腫嚴(yán)重者可應(yīng)用利尿劑，如噻嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑和袢利尿劑。應(yīng)注意各種制劑對血鉀和腎功能的影響。滲透性利尿劑可以一過性提高血漿膠體滲透壓，使組織中的水分回吸收入血，造成腎小管內(nèi)液高滲，減少水、鈉重吸收而利尿，隨后加用袢利尿劑可增加利尿效果。常用不含鈉的低分子右旋糖酐和淀粉代血漿( 706 代血漿 ) ，250 ? 500ml 隔日 1 次靜滴，但腎功能不全和少尿者

2、慎用。血漿或白蛋白也可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分的回吸收并利尿，如接著加用袢利尿劑可獲得良好的利尿效果。但是應(yīng)注意輸入的蛋白多在 24? 48 小時(shí)內(nèi)由尿排出，故血漿制品不可輸注過多、過頻，否則因腎小球高濾過、腎小管高代謝可造成腎功能損傷。心功能不全者也應(yīng)慎用。減少尿蛋白大量蛋白尿是影響腎小球疾病預(yù)后的重要因素，而減少蛋白尿可有效延緩腎功能惡化。降壓藥物可減少蛋白尿排出，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或其受體拮抗劑可以降低腎小球內(nèi)壓而減少尿蛋白。主要治療糖皮質(zhì)激素其使用的原則是：起始足量：常用藥物為強(qiáng)的松( 潑尼松 )1mg/(kg?d)，口服 8?12周；緩慢減量：足量治療后每1?2周減原用

3、量的10 %，當(dāng)減至20 mg/d時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量：長期維持：以最小有效劑量(10 mg/d)作為維持量，再服0.5 ?1年或更長。激素可采用全日量頓服或在維持用藥期間2日量隔日1次頓服，以減輕激素的不良反應(yīng)。胃腸道水腫嚴(yán)重而強(qiáng)的松不能吸收者，可以應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍40mg/d靜滴；如有肝功能異常，可換用強(qiáng)的松龍。，長期應(yīng)用激素治療易出現(xiàn)感染、類固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，少數(shù)患者還可發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死。細(xì)胞毒藥物主要用于“激素依賴型”和“激素抵抗型”患者，協(xié)同激素治療。環(huán)磷酰細(xì)胞毒藥物。應(yīng)用劑量為2mg/(kg?d) ，分 1? 2 次口服，或 200mg胺：最為常用

4、的加入生理鹽水注射液隔日靜滴。累積量達(dá)6?8g后停藥。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、中毒性肝損害、性腺抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)和出血性膀胱炎。氮芥：最早用于腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物，療效較好。但因?yàn)檩^強(qiáng)的局部組織刺激作用、嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制作用，目前臨床上應(yīng)用較少。但在環(huán)磷酰胺無效或已經(jīng)足量時(shí)，仍推薦使用。此藥多在睡前從靜滴的三通頭中推注，給藥前可先用鎮(zhèn)靜止吐藥物；注射后應(yīng)用5%葡萄糖100 ?200ml沖洗血管以防止發(fā)生靜脈炎。如已經(jīng)發(fā)生靜脈炎，可以應(yīng)用紫外線照射治療并緩解疼痛。一般常由1mg開始，隔日注射 1 次，每次加量 1mg 至 5mg苯丁酸氮芥 2mg, 3 次/d ，共服用堿也可使

5、用，但是療效均較弱。后每周注射 2 次，累積量達(dá) 1.5? 2.0mg/kg(80 ? 120mg) 后停藥。3 個(gè)月，毒性較氮芥為小，但療效也較差。此外，硫唑嘌呤、長春新新型免疫抑制劑環(huán)孢素對于復(fù)發(fā)性微小病變型腎病綜合征、膜性腎病以及局灶節(jié)段性腎小球硬化具有一定的療效，可誘導(dǎo)緩解并控制復(fù)發(fā)，從而利于激素的撤出。臨床上多與激素聯(lián)合應(yīng)用。環(huán)孢素治療腎病綜合征的劑量為5?8mg/(kg?d),3?6個(gè)月為1個(gè)療程，常以每月減量25 %,至最小劑量2mg/(kg?d)維持治療，也可長期服用，為減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為環(huán)孢素的治療應(yīng)維持2年以上。治療期間需監(jiān)控血藥濃度維持在100 ?200ug/

6、L 。其不良反應(yīng)包括肝、腎毒性反應(yīng)，高血壓，多毛，牙齦腫脹及中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道反應(yīng)等。麥考酚嗎乙酯該藥與小劑量激素聯(lián)合應(yīng)用，對控制腎病綜合征的復(fù)發(fā)效果較為滿意。兒童劑量為 20 ? 30mg/(kg?d),3? 6 個(gè)月為 1 個(gè)療程，也可長期服用，不良反應(yīng)少，主要有感染，消化道癥狀如腹痛、腹瀉、惡心等，偶有白細(xì)胞減少、肝功能異常和皮疹等。他克莫司他克莫司的使用劑量：口服 0.15 ? 0.3 mg/(kg?d) , 尿蛋白轉(zhuǎn)陰后可逐漸減量，維持 3 個(gè)月，直至減量至0.05 mg/(kg?d) ，維持 6 個(gè)月。也可靜脈使用，劑量為0.025 ?0.05mg/(kg?d) 。不良反應(yīng)主要有

7、腎毒性、胃腸道反應(yīng)、代謝障礙、感染、淋巴增生性疾病和腫瘤等。此外，還有引發(fā)溶血尿毒綜合征的報(bào)道。但無肝臟及骨髓毒性。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血藥濃度并使其維持在6?10 卩 g/L 。咪唑立賓大劑量咪唑立賓10mg/(kg?d)沖擊治療，最大劑量500mg/d可減少激素和環(huán)孢素的用量。對使用環(huán)孢素引起腎毒性的。腎病綜合征患兒再使用咪唑立賓未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。大劑量咪唑立賓對環(huán)孢素依賴的激素耐藥型和頻繁復(fù)發(fā)的腎病綜合征患兒也是安全有效的。西羅莫司西羅莫司與環(huán)孢素和他克莫司不同，西羅莫司可在免疫細(xì)胞增殖信號傳遞的較晚階段發(fā)揮抑制作用，與環(huán)孢素和他克莫司有協(xié)同效應(yīng)。因此，臨床上使用西羅莫司應(yīng)十分慎重，目前國內(nèi)

8、尚無用于腎病綜合征治療的報(bào)道。嵌合體性單克隆抗體嵌合體性單克隆抗體可顯著抑制腎移植的急性排斥反應(yīng)，耐受性較好，無明顯不良反應(yīng)，無細(xì)胞因子釋放綜合征，但遠(yuǎn)期不良反應(yīng)尚有待觀察。使用劑量為1mg/kg ，維持時(shí)間長。目前，臨床僅限于防治腎移植急性排斥反應(yīng)，尚未用于。腎病綜合征的治療。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI 已廣泛應(yīng)用于各種腎小球疾病的治療，主要作用為擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，降低球內(nèi)壓。它不僅控制體循環(huán)的高壓，而且可以改善腎小球內(nèi)的高壓、高滲透和高濾過，抑制系膜基質(zhì)的增殖，通過多種機(jī)制改善腎功能，降低尿蛋白，改善高血脂，減少血小板聚集，對延緩腎小球硬化有良好的作用，并且尿蛋白越高對ACEI的反應(yīng)越好

9、；一般用藥4?6周尿蛋白開始下降。其降低尿蛋白的作用有劑量依賴性，但個(gè)體差異很大，應(yīng)注意因人而異。有學(xué)者認(rèn)為，第3代ACEI(福辛普利) 經(jīng)雙通道排泄，不良反應(yīng)少，作用強(qiáng)，起效迅速，但要注意血清肌酐265 ?364 卩 mol/L時(shí)要停藥?？ㄍ衅绽Ｓ脛┝?，學(xué)齡兒童6.25 ?12.5 mg 2次/d。使用時(shí)應(yīng)注意有否出現(xiàn)頭暈、上腹部不適、咳嗽、高血鉀等不良反應(yīng)，其他有貝那普利( 洛汀新 ) 、依那普利 ( 悅寧定 ) 、福辛普利 ( 蒙諾 ) 、雷米普利等，用于治療小兒腎病綜合征均有良好療效，也可用激素和( 或)免疫抑制劑配合福辛普利治療。另外，ACEI聯(lián)用ARB降低蛋白尿的作用較單獨(dú)使用A

10、CEI效果更好。原發(fā)性腎病綜合征治療的特點(diǎn)微小病變包括微小病變腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎常對激素治療敏感，初治時(shí)可以單獨(dú)采用激素治療。因感染、勞累而短期復(fù)發(fā)者可以再次使用激素，療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)該加用細(xì)胞毒藥物。治療的目標(biāo)是力爭達(dá)到完全緩解。膜性腎病該病約有 1/4 可以自發(fā)緩解。早期膜性腎病約60 %患者經(jīng)治療可以緩解，故應(yīng)該給予激素及細(xì)胞毒藥物積極治療。釘突形成后的膜性腎病治療較為困難，是否應(yīng)用激素和細(xì)胞毒藥物正規(guī)治療看法不一。但循證醫(yī)學(xué)的資料證實(shí)：經(jīng)過激素和細(xì)胞毒藥物正規(guī)治療的膜性腎病患者可以延緩腎功能進(jìn)展的速度，因此國內(nèi)還是主張積極治療，但療程完成后，無論蛋白尿是否減少也應(yīng)當(dāng)果斷

11、減撤藥。另外，膜性腎病容易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)予積極防治。膜增生型腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快進(jìn)展至腎功能不全，預(yù)后差。通常對于已經(jīng)發(fā)生腎功能不全者，不再給予激素和細(xì)胞毒藥物治療,而按腎功能不全處理。腎功能正常者可以先給足量激素及細(xì)胞毒藥物積極治療，療程完成后無論療效如何均應(yīng)及時(shí)減撤藥，以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如此治療少數(shù)病人可以緩解，多數(shù)患者腎病綜合征雖未緩解，但仍有可能延緩腎功能進(jìn)展。目前循證醫(yī)學(xué)的資料認(rèn)為，對于局灶節(jié)段性腎小球硬化癥應(yīng)用常規(guī)激素治療的療程還不夠長，并建議對成人局灶節(jié)段性腎小球硬化癥患者應(yīng)用40mg/d 以上激素治療達(dá) 16 周。轉(zhuǎn)載請注

12、明來源。原文地址:奔波在俗世里，不知從何時(shí)起，飄來一股清流，逼著每個(gè)人優(yōu)秀。人過四十，已然不惑。我們聽過別人的歌，也唱過自己的曲，但誰也逃不過歲月的審視，逃不過現(xiàn)實(shí)的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實(shí)也能無比詩意。借一些時(shí)光，尋一處寧靜，聽聽花開，看看花落，翻一本愛讀的書，悟一段哲人的贈(zèng)言，原來，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時(shí)間。很多時(shí)候，人生的遺憾，不是因?yàn)闆]有實(shí)現(xiàn)，而是沉于悲傷，錯(cuò)過了打開心結(jié)的時(shí)機(jī)。有人說工作忙、應(yīng)酬多，哪有那么多的閑情逸致?。坑浀敏斞赣芯湓挘簳r(shí)間就像海綿里的水，只要擠總是有的。不明花語，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠(yuǎn)

13、的時(shí)光中，命運(yùn)會(huì)給你一次次洗牌，但玩牌的始終是你自己。坦白的說，我們遇到困擾，經(jīng)常會(huì)放大自己的苦，虐待自己，然后落個(gè)遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒救了！可是，那又怎樣？因?yàn)椋蠖鄶?shù)人關(guān)心的都是自己。一個(gè)人在成年后，最暢快的事，莫過于經(jīng)過一番努力后，重新認(rèn)識(shí)自己，改變自己。學(xué)會(huì)了獨(dú)自、沉默，不輕易訴說。因?yàn)椋嗟臅r(shí)候，訴說毫無意義。傷心也好，開心也好，過去了，都是曾經(jīng)。每個(gè)人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這個(gè)世界，就沒有那么糟糕?；蛟S，你也會(huì)有這樣的情節(jié)，兩個(gè)人坐在一起，雜亂無章的聊天，突然你感到無聊，你渴望安靜，你想一個(gè)人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過窗格，發(fā)著呆，走著神，搜索不

14、到要附和的詞。那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個(gè)與你同步的靈魂。沒有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個(gè)人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時(shí)候，你以為找到了知己，其實(shí)，你們根本就是兩個(gè)世界的人?；ǎ挥性诘蛄愕臅r(shí)候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時(shí)候，才明白力量就是在破土中崛起?因?yàn)榉纻?，因?yàn)榻?jīng)歷，我們學(xué)會(huì)了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實(shí)，也在真實(shí)中，揚(yáng)起無懈可擊的微笑，解決一個(gè)又一個(gè)的困擾。有些情，只可隨緣，不可勉強(qiáng)；有些人，只可淺交，不可入深；有些話，只可會(huì)意，不可說穿。人生最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，就是把逝去的當(dāng)作最美的風(fēng)景。所以，不要活在虛妄的世界，不要對曾經(jīng)存在假設(shè)，不要指望別人太多?；蛟S，有這么一段情，陪你度過漫長冰冷的寒冬；有那樣一個(gè)人，給你抑郁的天空畫上了溫暖的春陽。但時(shí)光，總會(huì)吹散很多往事，把過去一片片分割，移植到不同區(qū)域，并貼上標(biāo)簽，印著不同的定義，也定義著自己的人生態(tài)度。正如莊子所說：唯至