1、.護理病例xx48床女性71歲診斷： 1，2 型糖尿病2，高血壓 2 級極高危3，骨質疏松癥病情概述：患者因“發現血糖高 3+年，乏力，體重漸下降 1+年”于 2013 年 8 月 4 日收入我科。現病史： 3 年前，患者檢查發現血糖高，診斷為“ 2 型糖尿病”，予二甲雙胍緩釋片 0.5qd 治療。血糖控制好， 1 年前，患者無明顯誘因開始出現乏力癥狀，食欲下降，體重漸下降，陣性覺多個關節疼痛，全身不適，無頭昏不適，不伴視力下降，視力模糊，無肢體麻木感及針刺感，無咳嗽咳痰，無畏寒發熱等癥狀，未予以診治。癥狀持續，逐日加重，近一周出現解黃色稀便，每日約 2 次，有里急后重感。無黏液膿血，無腹痛，

2、無發熱。今為進一步治療，遂入我院。病來，體重下降約 10kg。既往史：平素健康狀況一般，有反復全身疼痛史。兩年前診斷有十二指腸球部潰瘍及胃體增生性息肉，治療后復查好轉。否認肝炎、結核等傳染病病史，否認疫區生活史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物藥物過敏史，否認高血壓、冠心病史，預防接種史不詳。個人史：生于原籍，久居本地，否認吸煙、飲酒史，否認疫區生活史.及疫水接觸史， 否認放射性物質及化學毒物接觸史， 適齡結婚， G2P2 育有一女一子，丈夫與子女身體康健。家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病” 。體格檢查： T:37 度， P:68 次/分， R:18 次/分， BP:112/71。發育正常，營

3、養良好，自主體位，步入病室，神志清，檢查配合，對答切題，全身皮膚黏膜未見瘀斑、瘀點、紅腫、結節、肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱外形正常，毛發分布均勻，雙側瞳孔等大且圓，對光反射靈敏，耳鼻部未見異常分泌物，口唇未見發紺，口腔黏膜未見潰瘍，扁桃體未見腫大， 頸軟、對稱，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓外形對稱，未見畸胸、桶狀胸，未觸及胸膜摩檫感，叩診清音，各肺呼吸音清， 未聞及明顯干濕啰音。 于左鎖中線與第五肋間交點以內 1.0cm 可見心尖搏動， 未觸及心包摩檫感及心前區抬舉樣搏動， 相對濁音界不大，各瓣膜區未聞及心臟雜音及額外心音，腹平軟，未見腸型及蠕動波，全腹未見壓痛、反跳痛、肌緊張

4、、腸鳴音正常。脊柱及四肢外形正常，未見畸形，活動度可，四肢肌力及肌緊張可，雙下肢未見水腫。存在的護理問題及措施：1、營養失調：低于機體需要量或高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關護理措施：（ 1）改善病人飲食結構，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補充營養為主.（2）機體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃（ 3）遵醫囑用藥，改善胃口、增進食欲（ 4）家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食2、潛在并發癥：糖尿病足護理措施： (1)密切觀察生命體征及意識狀況；(2)密切觀察足部皮膚、黏膜狀況有無發紺、濕冷；(3)如出現生命體征等異常，及時

5、報告醫生并采取相應處理。3、潛在并發癥：低血糖護理措施： (1)密切觀察生命體征及意識狀況；(2)如出現生命體征等異常，及時報告醫生并采取相應處理。4、潛在并發癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷護理措施： (1)密切觀察生命體征及意識狀況；(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發紺、肢端濕冷；(3)如出現生命體征等異常，及時報告醫生并采取相應處理。5、潛在并發癥：感染性休克、低氧血癥、中毒性腸麻痹，高血壓急癥。護理措施： (1)密切觀察生命體征及意識狀況；(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發紺、肢端濕冷；.(3)如出現生命體征等異常，及時報告醫生并采取相應處理。6、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關護理措施

6、： (1)關心體貼病人。(2)與病人和家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行肢體功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強戰勝疾病的信心。7、活動無耐力：與血糖升高有關。護理措施：（1）根據病人病情制定個體化鍛煉計劃，合理休息，適度運動。（2）血糖升高，降低時矚患者臥床休息，改善循環，減少氧耗。（3）高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量。8、有體液不足的危險 與血糖增高、尿滲透壓增高有關護理措施： (1)密切觀察生命體征及意識狀況；(2)密切觀察出入量；(3)如出現生命體征等異常，及時報告醫生并采取相應處理。9、生活自理缺陷與視力障礙有關護理措施： (1)密切觀察生命體征及意識狀況；(2)密切觀察視力狀況；(3)如出現生命體征等異常，及時報告醫生并采取相應處.理。10、知識缺乏：與病員