1、內科常見急癥現場急救技術北京急救中心溫新華一、概述在日常生活中，我們常會遇到有人突然暈倒的情況。暈倒多數是由于內科急癥所致。引起發病的急癥，病因復雜。如果缺乏明確的鑒別和有效的救治，就會失去搶救時機，甚至還會危及生命。下邊我們分別來講一講發現一個人暈倒以后我們怎么樣按照急救的程序來進行搶救。首先，我們要判斷一下病人重要的生命體征是不是還有。判斷病人意識是否存在時，我們可以大聲呼喚病人，上手拍打病人的雙肩。病人意識喪失時，我們可以用刺激痛覺的方法讓他清醒。一，壓眶反射。醫生在病人兩個眉弓的頭上壓一下，看看病人的反應。二，擠壓耳垂。刺激病人的痛覺反應。這些是有效的方法。但是有一種方法是無效的，就是

2、掐人中。人中穴是在鼻唇溝的上三分之一的位置上。如果是暈厥的病人，你不用掐他，他可能過幾分鐘就醒過來了。還有，如果是昏迷的病人，你掐他他也醒不過來。這些生命體征除了意識反應以外，還要看一看病人有沒有呼吸，他的呼吸正常不正常，他的脈搏的搏動正常不正常。脈搏，體現了循環的情況。我們要看一看他的脈搏，摸一下每分鐘是不是低于五十次或高于一百次。這是比較危重的情況。還有，他有沒有心率不齊，來判斷一下他有沒有心率失常。心率失常常見的有房顫，室上性心動過速以及其他的一些頻發性的早搏等等。脈搏的情況我們看完了之后，我們要給他量一下血壓，看看他是低血壓還是高血壓。根據這個血壓的情況我們來判斷一下他是不是發生了高血

3、壓急癥還是其他的情況。所以這些重要的生命體征，我們都是迅速來進行判斷的。除了這些生命體征以外，我們還要了解一下病人的肢體活動怎么樣，肌張力的情況，來了解一下有沒有偏癱，有沒有語言的障礙，口眼歪斜的情況，來確定一下是不是發生腦中風。最后我們還可以盡快的了解一下病人的病史，有沒有高血壓的病史，有沒有糖尿病的病史，還有沒有其他腦血管病的病史等等，這些跟他這次發病有關的一些情況，我們都要進行了解。如果病人的這種突然暈倒短時間內沒有醒過來，我們該怎么辦？我們就要迅速地啟動急救醫療服務系統。這是指各地的急救中心和急救站。全國統一的急救電話號碼是120。這些人員是專業的急救人員。我們基層的醫生和護士到了病人

4、的家里或現場，有這種急救的病人出現時，我們首先在現場做初步的判斷，然后打急救電話，讓急救人員及早地趕到現場來，協助我們急救。這樣的話才能更好地挽救病人的生命。什么情況下一定要及時撥打急救電話？一個情況就是病人的意識完全喪失，在十分鐘之內沒有醒過來。這個病人可能發生了昏迷。突然發生昏迷常見的原因應該有高血壓危相或腦中風。還有一些中毒的情況，有一氧化碳中毒或藥物中毒。還有一種情況就是病人意識完全喪失。經過我們檢查以后，發現他的呼吸沒有了，大動脈的搏動也沒有摸到。這時我們就要迅速地啟動急救醫療服務系統。而不要再進行其他的詳細地檢查。判斷了意識反應，判斷了呼吸和檢查了他的大動脈搏動以后，我們就可以及早

5、地啟動急救醫療服務系統，讓他們趕緊到現場來急救。我們在現場就是盡快地進行初級的心肺復蘇來爭取搶救的時間。如果這個病人是一個暈厥的情況，一個短暫的意識喪失。一般他都是由于腦組織的一種突然的缺血缺氧而發生的這種暈厥，一般這種意識喪失是經過十幾秒鐘最多幾分鐘就能夠醒過來了，最多應該不超過十分鐘。病人醒過來以后，我們就可以詢問他過去有什么病史，吃過什么藥，剛才是怎么一個不舒服的情況，來協助你查找他暈厥的原因。如果這個病人已經昏迷了，不能夠講他的病史，就可以問他身邊的人。問一問他剛才在做什么？怎么發生的這種情況？他過去有沒有高血壓病史？糖尿病的病史以及其他有關的病史。這樣來協助我們判斷他這次發病的情況。

6、他倒底是由于什么原因發生的暈厥。但是，不管什么原因發生的暈厥，我們處理的急救措施應該是統一的。二、血糖異常第一種情況，血糖異常。最常見的暈厥是低血糖癥。低血糖癥病人可能是在發病之前有一種饑餓的感覺，頭暈，心慌，出冷汗。他醒過來以后，我們就可以問他，過去有沒有診斷過糖尿病？最近吃藥的情況怎么樣？飲食的情況怎么樣？他如果說他過去曾經有同樣的發作，吃一塊糖或喝點糖水就好了，我們認為這次可能是低血糖反應。我們可以給他吃一塊糖或喝點糖水。這樣的話就可以好轉。如果他沒有這種情況，我們也懷疑他低血糖。不能給他輕易吃糖或喝糖水。因為有一部分病人，他不是由于低血糖引起的暈厥。也許是血糖特別高引起來的。因為血糖高

7、可以影響到我們代謝的情況以及他的腦部供血的情況。所以，這個時候，在你沒有判斷清楚他究竟是低血糖或高血糖引起來的暈厥或昏迷，不能輕易地給他用糖類食物。或給他用葡萄糖類注射。一定要送到醫院去，做血糖的檢測。懷疑是由血糖異常導致的暈厥病人，為什么不能輕易處置？低血糖癥，嚴重的會發生低血糖昏迷。低血糖昏迷之前可以有一個面色蒼白，出冷汗，脈搏很細弱。逐漸地病人就呼之不應。但是在我們的實際工作中這種低血糖昏迷在睡眠中發生的比較多。都是在早上起床時， 發現這個病人已經呼之不應了。這時我們高度懷疑他是低血糖昏迷。低血糖昏迷跟血糖高引起來的昏迷有些時候不太好鑒別。高血糖引起來的昏迷，最常見的有糖尿病酮癥酸中毒，

8、糖尿病高滲性昏迷。低血糖昏迷，血糖應該在每升 2.5mol以下。血糖高引起的昏迷，血糖是極度增高的。像糖尿病酮癥酸中毒，血糖能夠達到20mol 左右。如果是高滲性糖尿病昏迷，大概血糖能夠達到30左右。血糖高引起來的昏迷，如果有血糖監測條件，已經查出來了，在現場也不做進一步的處理，只給他做一般的處理?？梢越o他吸氧，也可以給他采取昏迷的一般的急救原則，盡快的給他送到醫院。到醫院的急診室進行急救治療。這樣對病人會更安全一些。因為是血糖高還是血糖低引起來的昏迷，在臨床上，應該根據他的病史，體征和他的血糖的檢測來進行鑒別。所以，我們在現場時，如果不能除外高血糖引起的昏迷，就不能輕易地進行補糖的治療。所以

9、要做靜脈點滴，只能用生理鹽水來進行給藥，不要輕易用葡萄糖液。三、短暫性腦缺血發作第二種情況，短暫性腦缺血發作。俗稱小中風。短暫腦供血不足的情況，又叫小中風。這種情況，在一些中老年人有腦動脈硬化或高血壓的情況，他就可能出現這種小中風。小中風發生時，病人也可以有一種暈厥。之前可能有肢體的麻木，軟弱無力以及說話不利索，好像視物有點模糊等等這些類似于中風的表現。但這些表現很快就可以消失，最多應該不超過24小時就可以完全恢復正常。我們把這種中風叫做黃牌警告。也就是說，多次發生小中風的人，可能過一段時間，他就會發生真正的中風。所以要引起警惕，盡早到醫院去就診。中年以上的暈厥，很多情況是心臟病，腦血管病的一

10、些早期的表現。所以要引起警惕性。一定要讓病人到醫院去做了檢查以后再決定是用什么藥治療。在現場，如果這個病人發生了暈厥，我們要怎么處理？首先，我們要讓病人平躺下來，不要墊枕頭，這個時候，你可以把他的腿給他抬高一些，大約30度左右。這樣來保證他的心臟和腦部的供血。有很多患者，只要放成這個位置就醒過來了。因為這個時候，他的大腦暫時性的缺血的情況消失了，所以他的神智馬上就清楚了，馬上就恢復了。第二條，我們要確?？諝馐橇魍ǖ?。如果有條件的話，盡量給病人吸氧。吸氧的時間，一般是15到 20分鐘。氧氣的容量，我們在1升到 2升之間。保證病人有濃度高一點的氧氣的吸入，這樣來保證他腦細胞的供血和供氧會盡快的恢復

11、。四、高血壓急癥第三種情況，高血壓急癥。這種血壓升高，病人過去可能有高血壓的病史。這在我們問病史時可以問出來。病人有沒有正規的治療。因為有的病人在治療的過程中，血壓高時服藥，血壓低正常了就不服藥了。沒有堅持長期的服藥。這是一個原因。再一個，就是說他突然就把藥停了。停藥以后，血壓急劇增高。還有就是病人可能有些誘因。如情緒波動，發怒，天氣很寒冷，很疲勞，沒有睡好覺等等這些原因都可以引起血壓極度的升高。血壓極度升高，病人就會出現頭痛，突然的頭痛，有的人是劇烈的頭痛，可以有惡心，嘔吐，出汗，心慌，看不清東西，大部分病人是視力模糊，少部分病人是視力減退。還有一些就是說話不清楚，不利索。還有就是他有的肢體

12、發生麻木，無力，有摔跤這種情況。這個時候，我們在給他查血壓時，可能他的血壓特別高，有的達到了200甚至 230以上。高血壓急癥發生，嚴重的病人可以出現心絞痛，暫時性的偏癱，還有的病人會出現尿少，抽搐以及其他的一些昏迷的情況。但是我們如果把他的血壓降到安全范圍時，這個病人可能就蘇醒過來了。如果病人沒有蘇醒過來， 還發現他的肌張力和肌力有一些改變，這個病人就可能發生了腦中風。高血壓急癥，首先讓他安靜地平臥位地休息下來，不要活動。另外，可以給他吸氧，進行氧氣療法。還有，這個時候要及時地啟動急救醫療服務系統或打120電話。我們可以給他做降壓的治療。降壓治療在治療高血壓急癥里面是非常關鍵的一步。我們在現

13、場降血壓時，我們可以用一些安全的藥物給他進行降壓治療。在高血壓急癥時，可以用卡托普利治療，25毫克到 50毫克，嚼碎以后含服，它的起效時間是 15分鐘到 20分鐘。如果 20分鐘后，血壓沒有明顯的降低，可以同樣計量的再服一次?？ㄍ衅绽牟涣挤磻械脱獕骸⒀苄缘乃[以及咳嗽。大概 30% 的病人可以出現咳嗽。也可以使用硝苯地平 ，也叫心痛定，可以用 10 毫克，嚼碎了含服，大概 5 分鐘到 15 分鐘可以起效。但是要注意到它的不良反應，有低血壓，心動過速，下肢水腫，以及有個別病人還會出現心臟驟停的情況。所以我們在選擇藥物時一定要慎重，以免發生病情加重的情況。經以上處理后，病人病情仍不見緩解，應

14、迅速送病人入院治療。途中力求行車平穩，避免顛簸，并不斷觀察病人的血壓，脈搏，呼吸和神智變化。五、冠心病急性發作第四種情況，冠心病急性發作。我們常用的急救藥物就是硝酸甘油。當病人發生心絞痛時，我們可以用它來緩解病情。硝酸甘油應該在舌下含服。 30 秒鐘到一分鐘就應該緩解病情。心絞痛，一般在 15 分鐘以內就應該緩解。不吃藥的情況下 15 分鐘緩解。如果吃藥在一分鐘之內就應緩解了。同時我們還給他進行氧氣療法，這樣病情可能好轉的更快。 硝酸甘油還可以起到一個鑒別診斷的作用。如果我們懷疑這個病人是心絞痛，就給他硝酸甘油 0.6 毫克，舌下含服， 30 秒到 1 分鐘時，病人應該緩解。如果沒有緩解， 3

15、 分鐘以后，我們可以再給他含服一片。 可以連服 3 片。如果連服 3 片，病情沒有明顯的緩解，我們就撥打急救電話 120 ，讓專業人員趕緊來救他。在服硝酸甘油的同時，我們應該給他吸氧， 應該是吸氧 15 分鐘到 20 分鐘左右。平常有很多病人家里存有一些其他的藥物，比如速效救心丸，關心蘇合丸等等。速效救心丸是一種中成藥，它對于擴張冠脈，活血化瘀，能夠起到一定的效果。如果在空腹的條件下，這個藥吸收到發生效果，應該是15到 20 分鐘。心絞痛發作是一個很急的情況，如果靠口服速效救心丸，起效的時間太慢。若在心絞痛發生時，手里只有速效救心丸，可以先服下10 粒，然后再進行吸氧。 有硝酸甘油時我們在舌下

16、含服一片。這兩個是不矛盾的。如果病人的心絞痛發作時間比較長，性質也比原來的重，時間超過了半個小時。我們高度懷疑他是發生了急性心肌梗死。 如果是這種情況， 我們就要引起警惕。 因為急性心肌梗死在發病的頭一個小時內，有 60% 的病人會發生心臟驟停的情況。所以我們要警惕這種情況的發生?，F在的觀點，在發生冠心病心絞痛時，希望同時口服腸溶的阿司匹林。因為腸溶的對胃的刺激比較小。阿司匹林的作用就是防止血栓的行成。因為冠心病，心絞痛時，防止它的血栓在冠狀動脈阻塞我們的血流。所以這個時候能起到一個抗血栓的作用。所以常規是50到 100毫克，口服腸溶片，不能嚼碎了口服。因為嚼碎了后就會失去它的效力。但是阿司匹

17、林用時要注意到如果這個人有出血性的傾向以及有胃潰瘍的情況，我們要慎用或不用這種藥。硝酸甘油有一種負作用，它可以引起心律增快。有的病人不能耐受，這個時候，我們可以給他加用一點倍他樂克受制劑，這樣來減輕硝酸甘油的副作用。在使用倍他樂克受制劑時，我們要注意它的副作用。因為它對于有些個別病人，存在著個體差異，有的病人對這個藥是非常敏感的，可能會起到副性激勵和副性傳導的作用。要掌握它的適應證。如果發生心臟驟停，我們應在第一時間為病人實施心肺復蘇術。第一步，確?，F場環境安全。第二步，判斷意識。第三步，啟動現場急救程序。啟動急救程序，撥打急救電話。第四步，擺正病人體位。第五步，開放氣道。采用壓額提頜法。第六

18、步，在5 到 10 秒內，迅速判斷呼吸。第七步，人工呼吸。第八步，檢查病人的大動脈搏動情況。第九步，胸外按壓術，胸外按壓30次，吹兩口氣為一個搶救循環。每搶救五個循環大約兩分鐘左右。我們需要暫停搶救工作，用5-10秒鐘的時間檢查病人的呼吸和靜動脈搏動情況。如果病人仍然沒有自主的呼吸和心跳，我們繼續進行持續的心肺復蘇術。如果發現有效，我們要密切觀察病人生命體征，送往上級醫院救治。六、腦卒中第五種情況，腦卒中。一般40歲以上的中老年人容易發生腦卒中。病人原來就有動脈粥樣硬化或高血壓，腦血管畸形或心臟病的病史容易發生腦卒中。腦卒中發生以前，有一些誘因，比如情緒激動，發怒，飲酒，過度緊張等等。在發病之

19、前，它有一些預兆，我們叫中風的預兆。一個可能是發生了小中風。還有就是這個病人可能頭暈、頭疼，視力障礙，肢體麻木以及說話不清楚，記憶力喪失等等。腦卒中的情況也有兩種。一種叫出血性的腦卒中，另一種叫缺血性腦卒中。血栓形成，一般就叫缺血性卒中。 這種卒中，在現場是不好區別的。 你不知道他究竟是發生了腦溢血還是發生了腦血栓。這種卒中要到醫院去做CT 的檢查才能夠鑒別診斷。對于懷疑腦卒中的昏迷病人，我們該如何進行現場初步的急救？對于一個昏迷的病人，重點是要防止他的嘔吐造成窒息，所以他的體位應該是去枕平臥位，或是取平臥的頭側位，或是采取復原臥位。首先把患者的眼鏡拿下來，手機或鑰匙也應該拿下來。把離我近的這

20、個手擺成一個直角，再把離我遠的這個手先放在胸前，然后手背貼在臉頰上。離我遠的這個腿，把它拿起來，腳要踩在地上，然后再把它的腳尖放到他的膝關節后面。放好了以后，我要把他翻成一個側臥位。這樣扶著他的肩膀和膝關節的地方，輕輕的這樣一拉，一推，就過來了。這時候，調整一下，頭，向后仰。下巴這個地方沖著地，用手墊著他的臉。然后這個腿，再把它拉成直角。擺放好的一個復原臥位。這樣，防止他的口腔里面的嘔吐的東西， 分泌物來堵塞他的呼吸道。還要在這個過程中， 注意觀察病人的呼吸， 脈搏，血壓的變化。一旦有變化，我們采取一些急救措施。尤其在搬運病人時注意防止病人突然呼吸停止，有的人因為冬天蓋的嚴嚴實實的，就連頭都蒙

21、住了。這樣的話就很容易使呼吸受到抑制。腦中風的病人，也可能是血壓正常偏高，如果他的血壓非常高，我們應該降低他過高的血壓。如果病人是清醒的，我們可以給他口服降血壓的藥物。如果病人是昏迷的情況，就只能注射降血壓的藥物，可以采取肌肉注射和靜脈注射。肌肉注射的藥物現在比較少，一般常用的是25% 的硫酸鎂， 10毫升，肌內注射。還有，我們可以用硝普鈉，硝酸甘油這樣的藥進行靜脈點滴來維持他的血壓。但是，硝普鈉是要避光進行靜脈點滴。所以它使用起來比較麻煩一些。還有就是硝普鈉作用快，但是只要停止輸入，它作用很快就是消失了。相對來說，還是一個比較安全的藥物。但是硝酸甘油，我們在用時，要注意到病人的血壓和他的心率

22、的情況。還要問一問這個病人是不是有青光眼。因為有青光眼，我們就不能用硝酸甘油。如果這個病人有腦溢血或乳壓增高的情況，我們使用硝酸甘油時就要謹慎。如果這個病人腦中風，觀察他的瞳孔變化，瞳孔可能有一大一小的情況。這時我們懷疑他有腦水腫的情況。我們可以給他用一些脫水藥。比如25% 的甘露醇， 125毫升，快速的靜脈點滴來給他進行脫水。脫水還可以起到一個降血壓的作用?；杳缘牟∪?，采取了以上措施后，我們一般都是在醫療監護的條件下，迅速給他送到有條件治療的醫院來進行CT 檢查或其他的血液的檢查，來進行鑒別診斷。 這樣有利于病人的救治。七、總結內科常見急癥的處理措施步驟總結，當一個人暈倒后， 第一步要迅速檢查病人重要的生命體征，意識和呼吸，簡單做出判斷后，立即給病人吸氧，之后測量病人的脈搏，血壓，檢查病人的肢體活動狀況。向病人或其家屬詢問病史，了解發病前的情況，綜合分析，初步判斷病人發病原因。第一種情況，血糖異常。如果病人為血糖異常，結合病人的發病前的癥狀，有無饑餓感，頭暈，心慌，有無糖尿病病史等。通過血糖檢測儀的結果判定為血糖高引起的還是血糖低引起的。如果為血糖低，我們可以給病人適量補充糖分。如果為血糖高，不應做任何處理，