1、2019年上海市產業轉型升級發展（產業技術創新）專項資金項目申報表（模版）申報專題：產業技術平臺創新專題申報方向：項目名稱：申請主體（單位）：（加蓋單位公章）單位負責人：職務：電話：項目負責人：職務：電話：通訊地址：郵政編碼：電話：年月日填寫說明一、本申報表是申報單位申報上海市產業轉型升級發展專項資金項目 （產業技術平臺創新專題）的重要依據，各欄目務必認真填寫。填寫時各 欄目不得空缺，無此內容時填 無"，無此數據時填“ 0”。文字敘述應簡明 扼要，數據應真實、準確，可靠。二、申報專題選擇參見當年正式發布的申報通知專題類型填寫。三、“知識產權情況”指與本項目相關的自主知識產權（專利、計

2、算機軟件著作權、集成電路布圖設計登記等）情況。四、申報材料必須附上規定的有關附件資料（詳見申報要求）。五、申報材料報送要求：書面材料一式兩份（含附件），申報單位必須 確保書面材料和網上系統填報內容一致。六、裝訂要求：紙質申報材料必須使用 A4紙雙面印刷，裝訂平整。 不采用膠圈、文件夾等帶有凸出棱邊的裝訂方式。于左側裝訂成冊，各檔 空格不夠時，請自行加頁。采用普通紙質材料作為封面。資料排序應按前 申報表、后附件資料（應附清單）裝訂成冊。七、申報單位根據具體需要，可另提出補充說明文件。八、申報材料經評審通過后，即作為項目合同書的附件。九、為加強專項資金項目審核、進一步了解申報單位的信用狀況，將對企

3、業法人代表或項目負責人個人信用信息開展查詢 。一、企業基本信息表企業（單位）名稱組織機構代碼 -口統一社會信用代碼注冊地址*注冊時間*納稅區縣*所在區縣注冊資金（萬元）*其中外資（含港、澳、臺）比例（）*聯系地址*郵編*開戶銀行*帳號*信用等級主管部門*法人代表*聯系電話電子郵件法人代表證件類別*法人代表證件號碼*經濟類型*國有企業（獨資企業）國有企業（聯營企業）有限責任公司（國內合資） 有限責任公司（中外合資）有限責任公司（外商投資企業與內資合資） 有限責任公司（臺港澳與境內合資）有限責任公司（外國法人獨資） 有限責任公司（臺港澳法人獨資）有限責任公司（自然人投資或控股） 一人有限責任公司（

4、法人/自然人獨資）一人有限責任公司（外商投資企業法人獨資） 股份有限公司（國有控股，上市）股份有限公司（國有控股，非上市） 股份有限公司（中外合資，上市）股份有限公司（中外合資，非上市） 股份有限公司（臺港澳與境內合資，上市）股份 有限公司（臺港澳與境內合資，未上市）社會團體 事業單位政府機關民辦非企業其他企業高新技術企業口是口否高新技術企業證書號企業技術中心口國家級企業技術中心口市級企業技術中心 口區級企業技木中心上海市產學研合作創新示范基地*口是口否上海市“專精特新”中小企業 口是口否*主要股東（按 股權比例列 出前三名）及 所占股權比 例股東名稱所占股權比例*主營業務*企業（單位）名稱*

5、、單位擴展信息表1 .主要股東（前三）上年度財務狀況表股東名稱企業資產總計 （萬元）*資產負債率（% *主營業務收入*利潤總額（萬元）*凈利潤（萬 元）*納稅總額（萬 元）*利稅率（） *固定資產凈 值（萬元）*出口創匯（萬 美元）研究與試驗發展 經費支出（萬元）*政府補助金 額（萬元）*加計扣除額 （萬元）*2 .企業技術開發人員情況表專職研究與實驗開發人員總數苴目博士碩士本科苴目高級職中級職初級職其他高級專稱稱稱豕3 .企業及主要股東知識產權情況表企業名稱帶出2018年被受理的發明專利中 請數件截至2018年底擁啟的全部 有效專利數件集成電路布圖設計專有權件軟件著作權件股東名稱2018年被

6、受理的發明專利中 請數件截至2018年底擁有的全部 有效專利數件集成電路布圖設計專有權件:軟件著作權件二、項目基本信息表1項目基本信息企業名稱項目名稱*項目實施地址*郵政編碼*電話*項目分屬領域項目開始時間*項目結束時間*項目負責人*手機*證件類別*證件號碼*固定電話*1只務*學歷*專業*電子郵箱*主要貢獻*項目聯系人*手機*證件類別*證件號碼*電子郵箱*2 .項目人員情況表項目人員工作單位職務/職稱學歷專業主要負責領域可添加3 .協同單位信息單位名稱通信地址項目聯系人手機電子郵件座機4 .項目概述*項目必要性（500字以內）*項目目標（500 字以內）*項目內容（1000 字以內）*關鍵技術

7、（500 字以內*創新性（500字 以內）考核指標（需量化且可考 核）1、科技攻關目標及技術水平2、新形成的協同創新機制及平臺3、取得的知識產權和創新產品（服務）4、創新成果轉化項目計劃進度 （按季度編與）（1000字以內）*四、研發資金情況表（根據上海市產業技術創新專項支持實施細則規定，本專題支持標準不超過項目相關投入白5 50%,最高不超過 300萬元。）研發總投入* （萬元）（指項目實施期限內所產生的研發設計費、購置專用科研儀器設備、引進技術、原材料損耗、測試、協作和調研等費用。）籌款方式申請專項資助額度* （萬元）自籌（萬元）銀行貸款（萬元）其它（萬元）研發費用明細表費用名稱（沒有的費

8、用可填0）內容金額（萬元）固定資產 投資設備投資專用科研儀器設備涉及項目研發的專用科研儀器設 備的購置專用軟件或專利技 術購置引進技術等費用研發投入研發或設計費研發人員費用與研發項目相關研發人員的工 資、獎金、津貼（注：不含四金 及福利費）研發用耗材費用不構成研發設備的研發用品的消 耗費用式制用原材料與項K發相關所消耗的材料費 用試制用燃料及動力費試制用燃料費主要指項目所耗用的水、電、氣 等費用試制用動力費，試化驗及加工費測試化驗費與項目研發所需要的測試、 化驗、加工費用；加工費“目調研費用與項目相關的前期調研費用，務費與差旅費與項目相關所發生的會務及差旅 費用,料、印刷、知識產權 “務費、論

9、文費用項目研發完成涉及各項專利的申 請、成果轉化等發生的費用“、作研究費委托獨立第二方參與研發和協作研究的費用基本預備 費按照項目預算的編制要求，預計 的項目預備費，一般控制在上述 預算項目合計的1.5% 2%合計1.專用科研儀器設備購置清單名稱（型號）用途單價數量金額（萬元）合計2,專用軟件或專利技術購置清單名稱（型號）用途單價數量金額（萬元）合計五、獲得或正在申請國家和地方資助的情況序號項目名稱立項時間立項部門（國家及本市）項目總投資支持金額項目起止日期是 否 驗 收六、項目承擔單位負責人審查意見（對項目工作基礎、經費預算及能否保證計劃所需人力、物力等簽署具體意見）本單位鄭重承諾提供的申報

10、材料、資金籌措方案、財務能力均真實有 k該項目未獲得其他政府性資金支持。如有弄虛作假的行為，本單位承 出全部法律責任。財務部門負責人簽章:行政領導人簽章:（公章）年月日七、協同單位意見協同單位意見（對合作內容、形式、參加人員素質及保證工作條件等）簽章：（公章）年月日八、項目主管部門審查意見口同意上報，立項后可提供配套資金?？谕馍蠄螅㈨椇蟛惶峁┡涮踪Y金。審核人:負責人：（蓋章）年月日九、市級主管部門審批意見經辦人：負責人：（蓋章）年月日項目可行性報告編制要點（需專門編寫后附件中提交）（一）項目提出的背景和必要性1、國內外產業領域現狀；2、創新中心存在的問題，與領先水平之間的差距；3、創新中心

11、技術發展規劃和中近期目標；4、項目實現技術突破對中心及產業發展的重要意義和作用，項目預期的產 業規模和市場前景。（二）項目實施的主要內容1、項目內容（開展基礎性、前瞻性、共性技術研究，培育行業創新人才、 建設公共創新服務平臺等）；2、項目承擔及合作單位分工；3、項目的技術性能水平及競爭優勢；4、項目所建立的合作運行機制、合作模式。（三）項目實施的基礎條件1、項目單位生產和經營的管理狀況 （企業主營業務涉及的行業領域、 總資 產、資產負債率、銷售收入、利潤、主導產品及市場占有率等）及具有的核心競 爭力；2、承擔項目的主要領軍人物和核心團隊的情況；3、項目單位研發及測試設備的優勢及特色；4、已完成

12、的研究開發情況等；5、項目合作單位的概況（包括其核心競爭力、研發能力及優勢） 。（四）項目的計劃進度和考核指標1、項目的階段目標和時間節點安排（按季度編寫）；2、項目的考核指標（包括科技攻關目標及技術水平、 新形成的協同創新平 臺、取得的知識產權和新產品、實現的經濟和社會效益等 ）。（五）項目風險、環保等因素分析和應對的措施1、技術、市場競爭、生產和經營等風險分析；2、項目對環境影響的程度及資源綜合利用情況。（六）項目投資分析和資金來源1、資金總概算（預算編制要求）（1） 固定資產投資：1）研發設施的建設與改造：指與項目實施內容相關的研發配套設施的建設與改造。核算涉及項目研發實驗室及生產廠房建

13、設與改造支出，需說明改造 面積、改造內容、估算依據等；2）設備投資購置：核算涉及項目研發的專用儀器儀表的購置、硬件購置設 備及與設備集成的嵌入式軟件等費用，明確規格型號、名稱、數量、單價、 單位，同時明確品牌；（2） 設施租賃投入：1）設備租賃：預算編制時明確租賃設備名稱、規格、型號、數量、租賃期限等；2）研發場地租賃：預算編制時明確場地屬于研發用途，同時明確租賃面積 等信息；（3） 無形資產投資：1）軟件購置及引進技術費：核算涉及項目研發所需軟件購置、引入技術費 用；（4） 研發投入：1）研發或設計費：核算與研發項目相關研發人員的工資、獎金、津貼、五險一金，需明確人員明細、崗位、專業、薪酬標準等，同時說明計量和分攤 方式；2）材料費：核算與項目研發相關所消耗的材料費用；3）燃料及動力費：核算項目所耗用的水、電、氣等費用等費用，需說明估 算依據和數量測算依據，同時明確計量、分攤方式；4）測試化驗及加工費：核算與項目研發所需要的測試、化驗、產品加工費用，需明確測試、化驗、加工內容和估算方式（注：獨立第三方測試及化驗）； 5）會務費與差旅費：核算由項目參與人員參加的與項目相關的外出調研、研討、信息交流等會務費和差旅費；6）協作研究費：核算與項目