1、.嵐山區人民醫院眼科臨床診療指南一、瞼內翻【概述】瞼內翻指眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。瞼內翻和倒睫常同 時存在。瞼內翻分為三類：1. 先天性瞼內翻多見于嬰幼兒， 大多由于內眥贅皮、 瞼緣部輪匝肌過度發 育或瞼板發育不全所致。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發育欠飽滿，可引起下瞼內翻。2，痙攣性瞼內翻多發生于下瞼，常見于老年人，是由于下瞼縮肌無力， 眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減 少、眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3，瘢痕性瞼內翻上、下瞼均可發生。由瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致。 最主要是由沙眼引起。此外，結膜燒傷、結膜天皰瘡等病之后也可發生。【臨床表現】1. 先

2、天性瞼內翻常為雙側，痙攣性和瘢痕性瞼內翻可為單側。 1 患眼有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。 2 瞼板特別是瞼緣部瞼板向眼球方向卷曲。3 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發感染，可發展為角膜潰瘍。 4 ，如長期不愈，角膜可發生新生血管，并失去透明性，導致視力障礙。【診斷要點】;.根據眼瞼改變和倒睫可以診斷。【治療方案及原則】1. 先天性瞼內翻隨年齡增長可自行消失， 不必急于手術。 如果患兒已5?6 歲，睫毛仍然內翻，嚴重刺激角膜導致流淚增多時，可考慮行穹隆部 - 眼瞼 皮膚穿線術治療。2，痙攣性瞼內翻可手術切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。如有結膜炎癥，應加以控

3、制。3，瘢痕性瞼內翻必須手術治療，可采用瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。4 術前術后應用左氧氟沙星眼藥水點眼，術后應用頭孢呋辛鈉0.75靜滴 QD*5天， 5 天拆線。二、慢性淚囊炎【概述】慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊內，伴發細繭感染所致。常見的致病菌為肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。多見于中老年女性。其發病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有關。【臨床表現】1. 淚溢，并有黏液或膿性分泌物自淚小點溢出。2，擠壓淚囊區有分泌物溢出，該區可有局部腫脹、輕度壓痛或無明顯壓 痛；汨小管阻塞者有時可捫及囊性腫物，即黏液性囊腫。沖洗淚道不通暢，并有黏液或膿性分泌物反流。

4、可見結膜充血，下瞼皮;.膚出現濕疹。【診斷要點】根據病史及臨床表現可以明確診斷。【治療方案及原則】1. 眼部滴用抗生素滴眼液， 每日 4? 6 次。滴藥前應先擠出分泌物。 1可用生理鹽水加抗生素滴眼液沖洗淚道，每周1? 2次。2，在上述治療的基礎上，待淚囊沖洗干凈后可用淚道探針試行探通鼻淚 管。3，上述治療無效時可行手術治療，常采用淚囊鼻腔吻合術，若患者髙齡或有淚囊鼻腔吻合術的禁忌證時，可改行單純淚囊摘除術。4. 術后左氧氟沙星眼藥水點眼，應用頭孢呋辛鈉0.75 靜滴 QD*5天，5 天拆線沖淚道。三、翼狀胬肉【概述】翼狀胬肉為常見的多發眼病。一般認為本病是在外界刺激作用下，球結膜及結膜下組織

5、發生纖維血管增生所導致的慢性炎癥與變性性病變。患者多為成年人， 可單眼或雙眼發病，增生組織可向角膜透明區發展。【臨床表現】1. 多無自覺癥狀或僅有輕度不適。 活動期或較肥厚的翼狀胬肉患者可有 眼部異物感。2當侵及角膜透明區時視力下降，嚴重時可影響眼球的轉動。;.3翼狀胬肉多發生于鼻側球結膜，少數可在顳側。呈三角形增生的血管纖維膜，頭部指向角膜。【診斷要點】根據臨床表現即可診斷。【治療方案及原則】1. 刺激癥狀嚴重、體部增生明顯及頭部侵及透明角膜的翼狀胬肉，應該 切除。2. 術后應用左氧氟沙星眼藥水和妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼q2h雙氯芬酸鈉止疼。四、細菌性角膜炎【概述】細菌性角膜炎是由細菌感染

6、引起的角膜上皮缺損及缺損區下角膜基質壞死的化膿性角膜炎，又稱為細菌性角膜潰瘍。 常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等，角膜外傷史、慢性淚囊炎是常見的重要致病因素。【臨床表現】1. 起病急驟，常有角膜創傷或戴接觸鏡史。2. 患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。 患眼睫狀或混合性充血，重癥者眼瞼、球結膜水腫。3. 病變早期角膜上 出現界限淸楚的上皮缺失，其下有邊界模糊、致密的炎性浸潤灶，周圍組織水腫。4. 浸潤灶迅速擴大形成潰瘍，潰瘍表面和結膜囊多有膿性分泌物。;.前房可有不同程度的積膿。【診斷要點】1. 細菌性角膜炎起病急， 常有角膜外傷或戴角膜接觸鏡史、 角膜

7、異物剔 除史或慢性淚囊炎史。2. 根據角膜潰瘍的部位、形態、面積大小、受侵犯深度、角結膜膿性分 泌物性狀、角膜后沉著物及前房反應程度等形態學特征，可初步作出診斷。3，革蘭陽性球藺感染者，角膜病灶呈膿腫狀浸潤壞死；革蘭陰性細菌感 染者，角膜病灶呈液化樣壞死，溶解變薄。4，藥物治療前刮取浸潤灶壞死組織涂片染色找到細菌，結合臨床特征可 作出初步診斷。真正的病原學診斷需要細菌培養結果，細菌藥物敏感試驗有助 于指導篩選敏感的抗菌藥物進行治療。【治療方案及原則】1. 治療方案及原則為積極控制感染，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成，預防和減少并發癥。2. 爭取在抗菌藥物治療前送細菌培養和藥敏試驗。3對于未能確定致

8、病菌及其敏感藥物者，盡快采用廣譜高效抗菌藥物治療，如妥布霉素、左氧氣沙星、等眼藥水頻滴患眼(10?30分鐘滴眼 1 次，夜間使用抗菌藥物眼膏。如為綠膿桿菌感染，則滴眼次數要更頻繁， 為提高房水中的藥物濃度， 必要時可選用廣譜抗菌藥物結膜下注射或全身應用。五、病毒性角膜炎;.( 一）單純皰疹病毒性角膜炎【概述】單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染，其發病率和致盲率均占角膜病首位。【臨床表現】1 患眼有刺激癥狀及視力障礙。2 角膜病變可表現為樹枝狀、地圖狀潰瘍灶，或盤狀基質炎病灶。3 前房一般無滲出物，重癥病例可出現灰白色稀淡積膿。4 角膜病灶區知覺減退。如無合并細菌感染，潰瘍面一般

9、較潔凈而無分泌物粘附。5 反復發作的病例，常有新、舊病灶并存。舊病灶呈不同程度的瘢痕性渾濁，常有新生血管。新病灶可為浸潤灶，亦可與潰瘍灶并存。【診斷要點】1. 有復發感染病史，可有感冒發熱、過勞、飲酒等誘因。2根據臨床癥狀和體征可以做出診斷。【治療方案及原則】1. 治療方案及原則為抑制病毒復制，防止復發，減少瘢痕形成。2. 抗病毒藥物治療選用阿昔洛韋靜滴，白天頻滴利巴韋林眼藥水，1? 2 小時滴眼 1 次，睡時涂抗病毒眼膏。必要時行結膜治療，非潰瘍性盤狀角膜炎病例，應聯合滴用糖皮質激素類眼藥水。如出現單純皰疹病毒性角膜葡萄膜炎時，應適當使用散瞳劑。3注意防治細菌或真菌的合并感染。對可疑者應做細

10、菌學檢查，并;.加用 廣譜抗生素進行預防性治療。六、老年性白內障【概述】老年性白內障亦稱年齡相關性白內障， 病因仍未完全明了。 本病分為皮質性、核性和后囊膜下三類， 但事實上各類型老年性白內障之間并無嚴格區分， 僅僅是代表渾濁以何部位為主導的實際情況。 皮質型老年性白內障最為常見，其次為核性，后囊膜下白內障相對 較少見。【臨床表現】1. 雙眼患病，但發病有先后，嚴重程度也不一致。2 主要癥狀為隨眼球轉動的眼前陰影、漸進性無痛性視力減退、單眼復 視或多視、虹視、畏光和眩光。3 皮質性白內障按其發展過程分為 4 期： (1) 初發期：晶狀體皮質內出現空泡、水裂、板層分離和輪輻狀渾濁， 如 瞳孔區晶

11、狀體未累及，一般不影響視力。(2) 膨脹期：又稱未熟期，晶狀體渾濁繼續加重，急劇腫脹，體積變大。 (3) 成熟期：晶狀體恢復到原來體積，前房深度恢復正常。晶狀體逐漸全 部渾濁，虹膜投影消失。患眼視力降至眼前手動或光感。眼底不能窺入。4過熟期：如果成熟期持續時間過長，經數年后晶狀體內水分繼續丟 失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和宥不規則的由色斑點及膽固;.醇結晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，上方前房進一步加深。晶狀體懸韌帶發生退行性改變，容易發生晶狀體脫位。【治療方案及原則】1. 目前尚無療效肯定的藥物用于治療白內障。白內障影響工

12、作和日常生活時，可考慮手術治療。通常采用白內障囊 外摘除術或白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術。2. 術前滴左氧氟沙星眼水 q30 分鐘 / 次，術后妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液 2h 交替進行。七、原發性閉角型青光眼【概述】原發性閉角型青光眼是指在無眼部繼發因素的情況下， 周邊部虹膜機械性 堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。【臨床表現】1. 多見于 40? 50 歲以上的中、老年人，女性多見，情緒波動者易發2患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。3患眼常為遠視眼4有一定的遺傳傾向。雙眼可先后發病。【臨床表現】根據發病的不同時期，

13、可有不同的臨床表現。(1 ）臨床前期：可有原發性閉角型青光眼的家族史，或對側眼曾有原;.發性 閉角型青光眼急性發作，患眼前房淺、前房角窄，屈光度與對側眼相似。患者 可無任何不適。(2 ）前驅期：出現陣發性視物模糊、虹視、患側頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹 等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可 稍擴大，對光反射遲鈍。前房角部分關閉。休息后可緩解，除淺前房外多無永 久性損害。可反復多次發作。（ 3）急性期：眼壓急劇升高。表現為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心、嘔吐等 癥狀。患眼出現虹視，視力急劇下降。球結膜混合充血，角膜水腫；前房淺， 前房角關閉，虹膜脫色素；房水可有渾濁，甚至出現

14、絮狀滲出物；瞳孔中度散大，對光反射消失，常呈豎橢圓形，可有局限性瞳孔緣后粘連； 如可見眼底， 可發現視網膜中央動脈搏動，視乳頭水腫或出血。（ 4）緩解期：急性期經過治療后，眼壓恢復正常，癥狀消失，視力可部分或全部恢復；球結膜充血減退，角膜恢復透明，但角膜后可有色素性沉著物； 前房角大部分或全部幵放，但可發現周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現扇形萎縮， 色素脫失；瞳孔無法恢復正常形態和大小；晶狀體可有青光眼斑。（五 ) 慢性期：急性期未經及時、恰當的治療，可轉為慢性期。眼壓下降， 但未恢復正常；自覺癥狀減輕，但未完全消失；球結膜可充血或不充血，角膜 透明或輕度霧狀水腫，前房角部分關閉，周邊部虹膜前粘連，

15、視乳頭出現凹陷 擴大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現青光眼性缺損。一些患者可不經過前驅期;.或急性期而直接進入慢性期，輕度眼脹或無任何癥狀，眼壓升髙，眼前節除前房淺、前房角窄之外無其他異常可見，視乳頭和視野出現青光眼性改變。( 六) 絕對期：無光感；眼壓持續升高；自覺癥狀時消時現，有時會有劇烈疼痛；球結膜混合充血，角膜渾濁，可有大泡性角膜病變；視神經已遭嚴重損傷。【診斷要點】1. 臨床前期和前驅期患者根據家族史、 臨床癥狀、前房淺和前房角窄的特點，判斷是否為原發性閉角型青光眼疑似者。2，急性期和緩解期患者根據典形的臨床癥狀和體征、眼壓升高、前房 角關閉等特征，即可以診斷。3

16、慢性期患者根據眼壓高、前房淺、前房角部分關閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。4 絕對期患者原發性閉角型青光眼患者無光感時，即可診斷。【治療方案及原則】. 臨床前期和前驅期患者應盡快進行手術周邊虹膜切除術。在 手術之前應滴用縮瞳劑， 如毛果蕓香堿滴眼液縮小瞧孔，防止前房角關閉和急性發作。急性期和緩解期患者(1) 急性期時應采取緊急綜合治療措施，同時應用各種藥物迅速降低眼 壓，保護視功能。脫水劑：靜脈滴注20甘露醇， 1? 2 天，輔助治療：全身癥狀嚴重者，可給予止吐、鎮靜、安眠藥物。眼部滴用;.糖皮質激素，有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應。(2) 手術治療：應盡早手術， 根據眼

17、壓和前房角關閉范圍確定手術方式。 如果眼壓穩定在以下，前房角開放范圍達 1/2 周以上時，應手術周邊虹膜切除術。否則應選擇小梁切除術等眼外濾過性手術。（ 3）術后抗生素防感染治療，妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液 2h 交替進行。八、前葡萄膜炎【概述】前葡萄膜炎包括虹膜炎、 虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型，可伴有強直性脊柱炎、牛皮癬、炎癥性腸道疾病、結核、病等全身性疾病。【臨床表現】1. 有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降等癥狀，也可無明顯臨床癥狀。1 急性者往往有塵埃狀角膜后沉著物，前房閃輝、房水炎癥細胞、前房纖維素性滲出、前房積膿、瞳孔縮小或不規則、虹膜后粘連等。2

18、慢性者通常無睫狀充血，但有羊脂狀、星形或塵埃狀、前房閃輝、房水炎癥細胞、虹膜結節、虹膜后粘連等。3 可發生并發性白內障或繼發性青光眼、角膜帶狀變性等并發癥。【診斷要點】1. 典型的臨床表現。1 全身病史骶髂關節炎或其他關節炎、尿道炎、牛皮癬、皮膚病變、;.消化道異常、結核、梅毒等。3血沉加快，病原學檢查發現特異性病原體。【治療方案及原則】1. 糖皮質激素滴眼液滴眼， 頻度應根據炎癥嚴重程度而定。 出現視乳頭水腫、黃斑水腫者，可短期給予糖皮質激素口服治療。2滴用睫狀肌麻痹劑如復方托吡卡胺滴眼液，無效時改用強力散瞳劑結膜下注射。3. 非淄體消炎藥（如雙氯芬酸鈉等）滴眼劑滴眼。廣譜抗生素全身治療。九

19、、玻璃體積血【概述】玻璃體積血系常見的玻璃體病變，并非原發病。常見的原因有：1. 視網膜血管病如糖尿病視網膜病變、 視網膜靜脈阻塞、 視網膜血管炎等，由于血管破裂或新生血管出血所致。2眼外傷或手術。3其他視網膜裂孔形成、老年性黃斑變性等。玻璃體積血的預后與原 發病和出血量的多少密切相關。大量出血可繼發血影細胞性青光眼。遷延未吸收的積血機化，可導致牽拉性視網膜脫離。【臨床表現】1. 輕者僅出現飛蚊癥狀， 視力仍可正常。 眼底檢查僅見玻璃體輕度渾濁， 可查見原發病變。2 丨嚴重玻璃體積血時視力下降， 直至僅余光感或無光感。 眼底朦朧，;.甚 至無紅光反射。【診斷要點】1. 少量積血經眼底檢杳即可確

20、診，并可發現原發病變。2. 大量積血需行超聲檢查證實，并可了解玻璃體和視網膜狀況。【治療方案及原則】1. 非外傷性出血早期保守治療， 少量或中等量積血可自行吸收。 藥物治療包括甘露醇脫水促進吸收， 血凝酶止血，復方血栓通膠囊活血等，2 因視網膜血管病所致的大量出血，可觀察3? 6 個月，如不吸收可轉院考慮行玻璃體切除術。十、網膜中央靜脈阻塞【概述】視網膜中央靜脈阻塞是常見的視網膜血管性疾病，可以由全身疾病所引起，如動脈硬化、高血壓病和血液病變。也可以由于眼局部的一些病變而產生，如高眼壓、遠視眼、發生在年輕人的視網膜中央血管異常。臨床常分為非缺血型、缺血型和青年型。【臨床表現】1. 非缺血型中等

21、程度的視力下降。 檢眼鏡下視網膜各支靜脈輕微擴張、變形，四個象限的視網膜點狀或焰狀出血，周邊部視網膜出血較多，棉絮斑較 少，輕到中度視乳頭水腫，黃斑水腫可存或無。熒光素眼底血管造影顯示靜脈 淤滯，但視網膜灌注仍較好。約 20? 30的非缺血患者在 3? 6 個月發展為 缺血型。;.2. 缺血型嚴重程度的視力下降，常常低于 0.1 ，甚至眼前數指。可發生 相對性傳人晻孔障礙。檢眼鏡下可見明顯的視網膜靜脈充盈、擴張和變形，四個象限的視網膜大量火焰狀出血， 可累及后極部和周邊部視網膜。通常可見視 網膜棉絮斑、視盤水腫和充血。黃斑區有出血斑覆蓋，常合并黃斑囊樣水腫。 熒光素眼底血管造影顯示視網膜循環時

22、間延長， 毛細血管擴張， 靜脈管壁染色和周邊部大量毛細血管無灌注區， 3? 6 個月后無灌注區更加明顯丨，可以出現視網膜或視乳頭上新生血管以及因此而產生的玻璃體出血。缺血型視網膜中央靜脈阻塞最重要的并發癥為新生血管性青光眼，在無灌注區10 個視盤直徑 的患者中，約 6在 6 周? 6 個月內發展為眼前段新生血管和繼發性青光眼。3 丨青年型發生在 40 歲以下的視網膜中央靜脈阻塞，多與血管炎癥有 關，少數病例與篩板部先天性異常導致液流不穩和血栓形成有關。視力損害較 輕，常發生在早晨，視網膜有中等程度出血， 視盤水腫，一般預后較好。該型 也稱為視乳頭靜脈炎。1 也可見半側視網膜靜脈阻塞， 由于視網

23、膜中央靜脈在篩板附近為上、下兩大支，當靜脈阻塞累及上支或下支時，就發生半側靜脈阻塞。檢眼鏡下可見半側靜脈阻塞的出血累及丨. 方或下方兩個象限， 沿受累靜脈有視網膜出血和滲出，血管改變同中央靜脈阻塞。【診斷要點】早期診斷根據不問的靜脈阻塞部位導致不同程度的視力下降，和檢眼 鏡下受累部位視網膜靜脈充盈、擴張、變形，視網膜淺層出血，;.嚴重缺血合并視網膜棉絮斑。【治療方案及原則】1. 早期應用丹參川穹嗪 復方血栓通膠囊 。缺血型視網膜中央靜脈阻塞應轉院進行全視網膜光凝， 以阻止新生血管性 青光眼或玻璃體積血的發生。4，半側靜脈阻塞合并新生血管應進行視網膜光凝，合并大面積無灌注區 可以考慮光凝或密切隨

24、診。6，青年型視網膜中央靜脈阻塞多與炎癥有關，對考慮應用糖皮質激素治療。十一、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變【概述】本病是由于黃斑區視網膜色素上皮功能異常導致神經上皮的漿液性脫離。部分病例出現色素上皮脫離。 患者多為 30? 50 歲，男性居多。病變未影響黃斑中央部時可無癥狀。【臨床表現】1. 患眼自覺視物變形、變小，中央色暗，視力輕度減退。檢眼鏡下黃斑區內局限盤狀漿液性脫離， 中心光反射消失， 有黃白滲出小點。3，熒光素眼底血管造影典型改變為熒光造影早期出現一點狀高熒光，隨時間延長染料進入視網膜下腔逐漸擴散，邊界變得模糊呈炊煙狀或墨跡狀。【診斷要點】;.1. 根據視物變形， 檢眼鏡下黃斑區內局

25、限盤狀漿液性脫離可以診斷。 1 熒光素眼底血管造影出現熒光滲漏點有助于診斷。2. 【治療方案及原則】1. 自然病程約為 3? 6 個月，多能自愈，一般不需藥物治療。2. 早期可以應用丹參川穹嗪 復方血栓通膠囊3. 對于病程長、不能自愈、滲漏點位于黃斑拱環外的病例，可考慮轉院行激光光凝治療。光凝治療能促進視網膜下液盡快吸收，但不能阻止復發，不能改善視力。十二、穿通性角膜外傷【概述】角膜外傷通常是由銳利致傷物或髙速飛行物所致的角膜全層幵放性 損傷。外傷分區劃為 I 區（開放眼球傷 I 區指開放眼球傷局限于角膜，包括角 鞏膜緣，或合并虹膜和晶狀體等損傷。【臨床表現】1. 大多數有明確的眼部外傷史。

26、兒童眼外傷史常被隱瞞或被忽視。 1受傷瞬間有熱淚涌出感。2. 水腫，混合充血，前房變淺或消失， 可有虹膜脫出或瞳孔變形及 對光反射減弱或消失。3. 燈檢查可見到不同形狀的角膜傷口，根據傷口的形態可為致傷特征提供進一步信息。【診斷要點】1. 外傷史。;.2 厚層角膜穿通傷門，前房消失、變淺或再形成。前房有炎性反應。可有或無虹膜脫出，瞳孔形狀改變及對光反射異常。3 可有或無外傷性白內障。 虹膜、晶狀體、前房內異物。【治療方案及原則】1. 全身及局部應用廣譜抗菌藥物。2. 破傷風抗毒血清 15001；皮下注射。3. 用稀釋的抗生索溶液充分沖洗后，顯微手術修復角膜傷口。 角膜傷口的縫合應注意角膜裂傷后

27、屈光變化規律和縫線效應。4. 出虹膜的處理，應依照傷后時間、受傷環境和顯微鏡下脫出虹膜 的性狀來決定取舍。5 角縫合應達到水密程度，縫合完畢應立即用平衡鹽液恢復前房深度。避免虹膜嵌夾傷口。十三、前房出血【概述】外傷性前房出血通常是由眼球鈍挫傷引起的虹膜根部或睫狀體損傷，使出 血進入前房所致。復發性出血更為嚴重，預后不良。【臨床表現】1. 常有鈍物打擊眼球史。2視力顯著下降。3壓可升髙或降低。如有繼發性青光眼，則患眼劇痛，并可有嘔吐等 消化道癥狀。4 前房出血不完全充滿前房，則出現紅色血性液平面。當前房出血長;.時間不吸收合并頑固的繼發性青光眼時，會引起角膜血染。 有少數病例在原發性出血后 3?

28、 5 天會發生繼發性出血， 通常繼發性出血量大，更易發生繼發性青光眼和角膜血染。【診斷要點】1. 眼部鈍傷史。1 前房積存不同程度的紅色血性液平面，或凝血塊，或“黑球”。可發生繼發性青光眼。【治療方案及原則】1. 支持治療及藥物治療 (1) 制活動。 頭部抬高 30。必要時行實驗室檢查，除外與止、凝血相關的疾患。 滴用糖皮質激素滴眼液。 滴用睫狀肌麻痹劑。應用止血劑，注射用血凝酶 原性出血吸收后仍應限制活動，直至傷后 7 天，以防出血復發。前房積血的手術處理 (1) 房刺術：前房穿刺術對于前房游離積血幾乎沒有必要，而對于全 部凝固的積血又很難奏效，只適用于那些前房存有不凝成分、眼壓極高、光感

29、消失、如進行復雜操作吋能冉發出血的受傷眼。十四、眼球震蕩和鈍挫傷【概述】視網膜震蕩和鈍通常是由鈍器或沖擊波引起的眼球后部損傷， 表現為閉 合傷。也可與開放性眼球傷合并存在，稱為混合性眼球傷。輕度者為視網膜震 蕩，重度者為視網膜挫傷。【臨床表現】;.1. 視網膜震蕩主要表現為后極部視網膜灰白水腫，中心凹反光消失。傷后早期視力有輕度或中度下降，恢復期可恢復正常，預后好。1 視網膜挫傷可造成不同程度的不可逆視力和視野損害。除視網膜水腫外， 還有視網膜出血和棉絮斑出現。 待修復期過后， 會留下視網膜色索上皮層和脈絡膜的永久性損傷修復病變。常合并脈絡膜破裂。【診斷要點】1. 眼球鈍傷史。2 后部視網膜水腫。3 視力的改變。【治療方案及原則】1. 傷后早戴太陽鏡。2，應用糖皮質激素。3，應用血管擴張藥維生素，營養神經藥4. 早期應用丹參川穹嗪 復方血栓通膠囊十五、淚小管斷裂【概述】裂可由銳器切割或撕脫傷所引起。 下淚小管斷裂更為常見。 通常是因為下瞼內端撕裂傷時一并將下淚小管損傷， 并