1、腸內營養制劑分類及應用腸內營養（ Enteral Nutrition,EN ）在中國臨床應用已有 40 多年的歷史。 1974年EN制劑在北京應用于臨床，并取得良好的效果。但長期以來EN并沒有得到足夠的重視，在國內的發展非常緩慢。許多患者甚至醫生對EN的定義、分類都不清楚，一些藥品說明中也常出現使用EN通用名不規范的現象。這些情況均已影響到EN的科學管理與合理應用。現就EN制劑的分類及應用進行簡單說明。2005年出版的“國家基本藥物目錄”中將 EN制劑按氮源分為三大類：氨基 酸型、短肽型（前兩類也稱為要素型 Elemental type ）、 整蛋白型 （也稱為非要 素型 Non-Elemen

2、tal type ）。上述三類又可各分為平衡型（ Balanced ）和疾病適 用型。此外，尚有組件型（Module）制劑，如單純氨基酸/短肽/整蛋白組 件、糖類制劑組件、長鏈（LCT /中長鏈脂肪（MCT制劑組件、維生素制劑組 件等（ Disease orientated ）。一、EN制劑類型與適應證1、 氨基酸型 分為：平衡型：一般營養，商品名制劑有 腸內營 養粉AA （維沃）；疾病適用型：例如苯丙氨酸代謝障礙適用等。每袋80g，內 含100%勺游離氨基酸濃度約15%脂肪為2.5% （脂肪0.8g，亞油酸0.6g），碳 水化合物為 82.2%（61.7g 為麥芽糖糊精， 食物淀粉），同時含

3、有人體必需礦物質、 多種維生素和微量元素等。 屬于無渣， 糞便排出量少， 因此不需消化液或極少消 化液便可吸收。能源來自糊精及食物淀粉，熱量與氮的比值為 128:1 ；脂肪來自 大豆油，其含量控制在需要量的最低限， 以減少對胰腺外分泌系統和腸管分泌的 刺激。適用于消化道通暢的患者， 不能正常進食， 合并中 - 重度營養不足； 消化道術前準備； 消化道手術后吻合口瘺如： 咽部瘺、 食管瘺、 胃瘺、結腸瘺等； 胰腺炎的恢復期；短腸綜合征的患者（小腸的長度短于60cm ;炎性腸道疾患如： 克羅恩病等。2. 短肽型腸內營養（包括：乳劑、混懸液、粉劑）此類制劑商品 名有腸內營養混懸液（SP）（百普力）、

4、以及粉劑類型（百普素）等所含蛋白質為 蛋白水解物， 在小腸中也有運輸低聚肽的體系， 低聚肽經小腸粘膜刷狀緣的肽酶 水解后進入血液， 容易被機體利用。 同時不含乳糖， 避免了乳糖不耐受引起的腹 瀉和脂代謝障礙等一系列問題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞 便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性 疾病；放射性腸炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；艾滋病病毒感染等。也可作為營 養不足病人的手術前后喂養及腸道準備。 能補充人體日常生理功能所需的能量及 營養成分。3 整蛋白型（劑型有：乳劑、混懸液、粉劑） ，此類制劑最多也容 易混淆，但是只要按照標準分類，仍然是容易理解

5、的。（ 1）平衡型普通整蛋白腸內營養：常見的商品名有 腸內營養粉劑TP （安素）、腸內營養乳劑TP （瑞素）等。該型制劑進入胃腸道后可刺激消化腺 體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內消化吸收過程同正常食物，可提供人體 必需的營養物質和能量的需要。其中有些制劑含有中鏈三酰甘油（如瑞素） ，更 有利于脂肪的代謝吸收；有些制劑為了節約入液量而制成高能量密度，每 1ml 提供的能量（如腸內營養乳劑（TP-HE （瑞高），腸內營養混懸液（TPF）（能全力1.5 ）。還有些制劑添加了膳食纖維以改善胃腸道功能（如 腸內 營養乳劑（TPF-D）（瑞代），能全力、瑞先等）。不同的制劑因產品特色不一而同 時屬于不

6、同類型， 但只要了解其特殊之處就不會分錯了。 這一大類制劑適于面或 頸部創傷，或顱頸部手術后；咀嚼和吞咽功能性或神經性損害，或咽下困難；意 識喪失的病人和 / 或接受機械通氣的病人；以及高分解代謝狀態，如癌癥、燒傷 和顱腦創傷病人；神經性畏食等。（2）疾病適用型整蛋白腸內營養： 有糖尿病型腸內營養制劑（如 腸內營養乳劑（TPF-D）瑞代）、腫瘤適用型腸內營養乳劑（如腸內營養乳劑（TPF-T）（瑞能）、高蛋白、高能量腸內營養乳劑（如瑞高、瑞先）、免疫增強 型腸內營養（如茚沛）、肺病型腸內營養混懸液（如益菲佳）、腎病用復方a-酮 酸類似物（如開同）等。二、EN的禁忌癥及注意事項EN不是萬能的，在臨

7、床治療中有些情況是不適合用的。 EN不能應 用于完全腸梗阻， 嚴重的短腸綜合征或高排泄量的瘺。 在半乳糖血癥患者， 嚴重 腹腔內感染者也禁用。并且嚴格禁忌靜脈內輸入 EN。使用EN應注意定期監測生化指標，使用前搖勻，在有效期內使用藥品應在25C以下密閉保存。開啟后冰箱內(2 -10 C)保存并于24h內用完。三、早期應用EN是醫學發展的趨勢當患者食欲、 飲食下降時， 應早期考慮給予腸內營養支持， 可預防 營養不足，并對疾病康復有一定幫助。1 、給藥途徑可根據患者的情況選擇：分次口服、鼻飼、胃造瘺、 空腸造口等。2 、給藥方法均可通過患者胃腸道的耐受情況由少量逐漸增至患者 的需要量。3 、喂養管的材料選擇，目前首選聚氨酯的導管較多，此管柔軟，患者耐受性好，導管對pH不敏感。聚氯乙烯的導管含增塑劑，較硬、對pH敏感,