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文檔簡介

1、第十四章 機械通氣王萍 機械通氣機械通氣（mechanical ventilation, mechanical ventilation, MVMV）是利用人工方法或機械裝置來代替、控制或輔助病人呼吸，以達到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸肌功能的一種通氣方式。根據呼吸機與患者的連接方式不同把機械通氣分為有創機械通氣和無創機械通氣，本章重點講述有創通氣。第一節 概述導入情景導入情景小陳值夜班時，有一68歲男患者, 體重65kg，以吸入性肺炎收入呼吸內科治療，因“呼吸困難加重，意識模糊”轉入ICU治療。查體：患者意識模糊，口唇發紺，呼吸困難，呼吸35次/分，SpO285%,ECG

2、示竇性心律，心率125次/分，血壓85/46mmHg，查血氣pH7.30，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。請問：1.此患者目前最緊急的處理措施是什么？2.醫囑準備機械通氣治療，其目的是什么？3.機械通氣有哪些適應證和禁忌證？4.機械通氣過程重點監測哪些項目？5.哪些情況異常提示需要進行氣管內吸引？一、機械通氣的目的改善通氣與換氣功能,提高氧分壓 糾正急性呼吸性酸中毒，改善或維持動脈氧合降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞二、機械通氣的適應癥和禁忌癥適應癥 應用機械通氣范圍不僅限于搶救呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于緩解缺氧或二氧碳潴留。任何原因引起嚴重呼吸功能障礙，出現嚴重缺氧或二氧化碳潴留

3、，均適合機械通氣治療。應用呼吸機的指征:當患者意識障礙,呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分；呼吸節律異常；自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴重通氣和(或)氧合障礙，充分氧療后無改善， PaO2150200，PEEP58cmH2O，FiO240%50%，pH7.25。COPD患者：pH7.30，PaO260mmHg，FiO240%。四、呼吸機撤離的護理撤機的指征3、血流動力學穩定，沒有心肌缺血動態變化，臨床上沒有顯著的低血壓，不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺510ug/(kgmin)。4、患者自主呼吸能力強，咳嗽反射良好。四、呼吸機撤離的護理撤機方法1、直接撤機：適用于原心肺功能良好，支持時間短的病人；病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓其自主呼吸。 2、呼吸模式過渡：可用SIMV、PSV、MMV、VS等模式過渡。3、間接撤機：在脫機前間隙使用射流給氧、T管給氧等間接支持，逐漸延長脫機時間。間接撤機應注意監測SPO2。四、呼吸機撤離的護理撤機實施白天進行，患者充分休息后的上午撤機。撤機后監護呼吸機依

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