1、醫院集團化開展 醫院產業開展的新航向 一 張建國，鄭樹信，方小雷摘要：衛生事業改革成績卓著，醫院快速發 展，逐漸形成了社會主義市場經濟的全新產業。隨著經濟、社會的飛 速開展，原有醫院產業已經遠不能滿足人民群眾的需求。客觀市場環 境的變化，要求醫院產業改革產業結構，重組醫院資源，向集團化發 展。關鍵詞：醫院集團；改革；產業開展我國衛生事業 20 年改革取得了令人矚目的成績，醫療技術水平、健康 教育、預防、重點學科建設、救護等領域快速開展。但隨著我國經濟 和社會的開展，群眾醫療保健需求的持續增長，社會對醫院的期望值 不斷提高，群眾醫療衛生需求快速增長與醫院診療效勞能力有限之間 的矛盾日益顯著 1。

2、整合衛生資源組建醫院集團成為新形勢下，解 決群眾醫療衛生需求快速增長與醫院診療效勞能力有限之間的矛盾、 確保衛生事業健康開展的有效途徑。1 衛生事業現狀及開展趨勢，要求醫院集團化開展1.1 醫院產業現狀，要求醫院集團化開展1.1.1 看“病難、看病貴 已成為群眾反映強烈的突出問題據統計北京三級 醫院每床日平均收費 1000元以上，每次門診花費在 300 元以上。當前 我國農村居民人均年純收入在 3000元左右。依此計算，一個農民 1 年 的純收入，只夠在北京住院 3 天或者看 10次門診。衛生支出水平與群 眾收入水平之間的差距顯而易見， “看病難、看病貴 不言而喻。 根據 2005 年第三次國

3、家衛生效勞調查結果顯示， 我國約有 48.9的居 民有病不就醫，29.6應住院而不住院，城鎮和農村分別有 50和 80 的人口尚無任何醫療保險 2。衛生部部長高強曾直言不諱地成認： “我 國的衛生事業開展存在著不協調、 不全面的問題， 衛生體制改革滯后， 運行機制存在偏差，群眾 看病難，看病貴 '的問題還比擬突出 3。1.1.2 舊的體制遺留問題紛繁復雜、嚴重制約了醫院開展由于宏觀經濟 環境變化和社會保障制度變革；社會經濟快速開展等原因致使我國醫 院面臨著補償嚴重缺乏，必須在滿足社會對衛生效勞需求的同時，通 過擴大效勞數量、降低經營本錢等方式獲得維持正常運轉必須給養。 國內醫院根本處于

4、自給自足的狀態。醫院之間的競爭也由人才、技術 的競爭，演變為比設備、比建設、比廣告的高消耗競爭。面對極大的 競爭壓力和生存危機，醫院重視 “經濟效益的現實意義 某種程度上已經 超過了對其社會效益的重視。據報道： 2005 年哈爾濱市一所中學的離休教師翁文輝被診斷為惡性淋 巴瘤，住院 67 天后去世，住院期間共計花費 500余萬元。記錄顯示患 者住院期間曾經1天輸血就達94次，24h內的輸血9400ml; 1天輸液 鹽水106瓶、葡萄糖20瓶，總量約70000ml。最終院方堅持認為，少 收了 130 多萬 4。毫無根據的 “治療觸目驚心的數字不禁讓人膽寒。 此種情形雖屬特例，但目前醫院的收支狀況

5、確實讓人擔憂。據統計目 前國內 70的一、二級醫院， 50的三級醫院處于虧損狀態。醫院對人才、技術、科研、創新等立足之本的忽略，對于片面經濟效 益不惜高消耗的盲目追尋，使醫院的長遠開展危機四伏。1.1.3 我國衛生資源配置結構不合理，現有醫院集團體制尚不完善目前 我國公立醫院在醫療效勞市場占據了主導地位，醫院資源90%集中在公立醫院，但全國醫療機構中包括個人診所有近半數為民辦營利 性醫療機構，醫療衛生資源分配不合理； 局部地區惡性競爭時有發生。 我國現有醫院集團形式上多以資金、技術、設備、經營為紐帶，實行 契約式的橫向聯合。這種形式在一定程度防止了同級醫院間的惡性競 爭，同時醫院間可以互通有無

6、，更大限度地發揮設備、資金、人力資 源的效勞效用。但不可否認，同級醫院間經營狀況、技術水平、資金 儲藏等條件相當，互補能力有限。分級轉診、緊急救護、社區保健等 科學的醫療效勞很難形成體系；醫院人力資源的可持續開展受限。群 眾“看病難、看病貴；醫院生存難、開展難。究其根源在于舊有醫院體 制落后、管理方式老化、資源配置不合理。縱觀衛生事業開展，醫院 管理體質改革迫在眉睫，醫院集團化開展已經成為醫院產業健康開展 的客觀要求。1.2 市場經濟環境，要求醫院集團化開展新時期 3醫院處于全新的 市場環境下，也遇到了新的難題：醫院之間競爭進一步加劇；醫院增 效難度加大；對醫院的整體水平提出了更高要求。醫院聯

7、合組建醫院 集團，是解決全新市場經濟環經帶來新難題的有效途徑。1.2.1 合理轉變醫院之間競爭新時期，新的醫療保障制度下，患者對醫 院的選擇性增強、病人的流動性增強，價格、效勞質量、后續效勞、交通情況等成為病人選擇醫院的主要參考標準，醫院之間爭奪病人的競爭日漸白熱化。特別是規模相當、情況近似的醫院之間，惡性競爭 造成衛生資源的極大浪費。組建醫院集團，可以將衛生資源整合，并進行科學的分配。醫院之間 從競爭對手轉化為合作伙伴，可以在醫院突出特色的同時最大限度地 互相支持。從根本上防止惡性競爭，真正實現高效利用衛生資源。各 成員醫院統一管理，采用統一治療標準，防止重復檢查、重復浪費的 情況，最終提高

8、資源利用率、降低醫療費用。1.2.2 醫院增收提效保障制度變革、患者醫療消費能力有限、醫療機構 不斷增加等原因，最終導致醫院從參保對象所得的業務收入數額受到 限定。組建醫院集團，整合衛生資源、科學分配，并最大限度地發揮衛生資 源的效用。在滿足患者醫療效勞需求的同時，集約資源、降低本錢、 整體效益必將不斷提高。1.2.3 提高醫院的整體水平醫療保障制度的變革必然帶來法律、法規和 制度的健全和完善， 醫療糾紛或事故將通過手段也要隨之變化。 此外， 對建立科研和人力資源戰略提出了更高的要求。以適應寬系統、大集 團、快開展新要求。組建醫院集團， 建立糾紛解決系統， 在提供 “高質量、低價格 的醫療服

9、務的同時，熟悉掌握新法律、 新法規和新制度； 依法治院，標準行醫。 建立新的人才培養體系和科研體系，保障醫院的健康開展。1.3 醫院產業開展新需求 醫院集團化1.3.1 醫院產業開展必須適應市場經濟體制，建立現代法人制度當今市 場經濟時代，企業的集團化已成為企業開展的主航道。因為規模經營 可帶來低本錢及高效益，并且可以實現高技術投入，激發創新，從而 使集團化企業在劇烈的市場競爭中立于不敗之地 5。 醫院集團化可以借鑒企業集團化的成功經驗，從醫院實際情況出發， 更新產權制度，組建醫院集團建立現代法人制度。醫院集團建立促使 現代法人制度形成，適應市場經濟體制要求，所有權、決策權、經營 權分立明確，

10、監督機制完善。確保國有資產的保值， 維護了各方權益。1.3.2 市場經濟條件下，宏觀經濟政策變化要求醫院集團化開展政府投 入方向、渠道發生變化。 ?中共中央、國務院關于衛生改革與開展的決 定?指出： “我國衛生事業是政府實行一定福利的社會公益事業 6 公益性的本質是公眾共同受益，政府的投入將主要用于健康教育、預 防、重點學科建設、特殊病人的治療與救護等，國家對醫院的投入會 逐漸減少。此外，市場經濟條件下，商品按照等價交換原那么進行交換 1。醫院的非盈利屬性以及醫療衛生效勞的特殊性，決定了醫院不 能按照等價交換原那么獲取收入。而身處市場經濟條件下的醫院，必須 按照市場經濟原那么支付各項本錢支出。收支條件的不平衡，使醫院發 展寸步難行。這就要求集中有限的醫院衛生效勞資源，科學