1、蘇州高新區衛生監督所2013年上半年度醫政監督工作總結醫政監督工作在衛生局領導的正確領導下，在兄弟單位的大力支持下，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀和黨的十七大精神，積極主動地開展各項工作。根據中華人民共和國執業醫師法、中華人民共和國傳染病防治法、母嬰保健法、醫療機構管理條例、護士條例、醫療廢物管理條例、處方管理辦法、醫療廣告管理辦法、蘇州市醫療機構執業管理辦法等法律法規的規定，我所制定了蘇州高新區衛生監督所2013年度醫政監督工作計劃。逐步逐項的開展了規范醫師執業、醫療廢物處置、消毒供應、醫療廣告、醫療美容、打擊非法行醫等專項行動和醫療活動的日常監督，進一步規

2、范醫療單位醫療行為，嚴厲打擊非法行醫和其他違法醫療行為。一、建立完善醫療機構監督檔案完善醫療機構監督檔案，全區醫療機構，包括廠礦、學校醫務室的建檔率100%。其中由市級衛生行政部門發證的醫療機構的本底檔案和日常監督檔案由綜合衛生科統一建立，區級衛生行政部門發證的醫療機構由各分所根據轄區、職能劃分，各自建立轄區內的醫療機構本底檔案和日常監督檔案。二、積極開展醫療機構日常監督和專項檢查工作（一）、日常監督工作1、針對公立的醫療機構，包括兩家二級醫院、一家中西醫結合醫院和七家社區衛生服務中心、35家社區衛生服務站，我所根據年初工作計劃，由我所組織綜合衛生科和各分所按照各自的職責對這45家醫療機構進行

3、全面的監督檢查，檢查重點包括依法執業、人員資質、傳染病疫情報告和門診設置、消毒隔離、廢棄物的處置等，并設計了各類檢查表。對各家醫院發現的問題均下達了書面整改文書，本次檢查，共下達了6份衛生監督意見書。其他的如企事業單位、學校、廠礦醫務室則利用年度校驗的機會進行日常監督檢查，目前正在進行中。2、針對民營的醫療機構，包括2家醫院、3家護理院、9家門診部和32家診所，則由綜合衛生科負責日常監督。按照年初的工作安排，上半年3-5月間，對這46家醫療機構開展了嚴格、全面的監督檢查，包括診療科目、人員資質、傳染病疫情報告和門診設置、醫療廢棄物廢水的處理、消毒隔離、醫療廣告發布、機構名稱使用等內容。針對這次

4、檢查，綜合科專門設計了各類的檢查表格，發現違規，書寫現場檢查筆錄2份和監督意見書46份，責令限期整改，對于期限內未整改到位的，直接立案查處，目前在對各家的整改集中進行復查中，已發現1家單位未整改到位，已經立案查處，擬罰款1560元。3、上半年全所處理各類投訴舉報，包括上級轉辦、電話投訴、網絡投訴等共計18起。（二）、專項檢查工作1、根據蘇州市衛生局關于全市開展人感染H7N9禽流感防控工作執法檢查的通知（蘇衛監督20136號）的文件要求，我所制訂專項檢查計劃，并組織實施。本次專項檢查由區衛生局組織區衛生監督所、疾控中心和院感控制專家于4月16、17日對轄區內12家醫院的院感控制工作和應急工作情況

5、進行督察。督察發現有7家醫療機構存在或多或少的問題，對醫院負責人進行談話，并責令限期整改。5月中旬，根據上個月專項督察中發現的問題，我所綜合衛生科成立專門的檢查小組，對轄區內的12家醫療機構，再次進行全面的針對H7N9為主的以傳染病防治為重點的專項檢查，對上次12家醫療機構中7家需要進行整改的單位重點檢查，除了東渚社區衛生服務中心因為搬遷等條件所限制，未能整改到位外，其他的6家單位全部整改到位。2、根據蘇州市衛生監督所關于下發<蘇州市醫療機構臨床用血專項監督檢查工作方案>的通知的要求，我所制訂蘇州高新區醫療機構臨床用血專項監督檢查的實施方案，并組織實施。并于5月份對轄區轄區內開展臨

6、床用血的2家二級以上醫療機構，2家一級醫療機構，1家民營醫療機構進行監督檢查。檢查結果如下：（一）未發現有非法采集血液的行為。（二）輸血科管理：5家單位均未有儲血，在臨床需要使用時至市中心血站領取。2家二級醫院和2家民營醫院設有輸血科，有完善的工作制度，但是均在檢驗科內，由檢驗科的工作人兼職，有相對獨立的儲血和配血實驗室、設備等。2家民營醫院的空氣培養記錄不齊全，1家鄉鎮衛生院的臨床用血未使用專用的冰箱，且無冰箱消毒和空氣培養等登記可查。（三）臨床用血管理： 1、臨床用血：檢查發現輸血申請單的填寫、合血、取發血登記等仍然存在表格和填寫不規范等問題。2、執行輸血：（1）輸血前檢查：都開展了五項檢

7、查。（2）交叉配血報告單：100%雙人核對簽名，執行輸血醫囑單個別醫院（主要是急診患者）存在無雙人簽名現象。（3）血袋標簽歸入病歷資料保存情況：通過對病歷抽查發現血袋標簽均歸入病歷資料保存。 （4）供、受血者血樣保存：都能按要求低溫（2-6攝氏度）保存血樣7天以上。 3、根據蘇州市衛生局（蘇衛監督【2013】10號）蘇州市衛生局關于轉發省衛生廳辦公室關于印發2013年江蘇省醫療廣告專項整治行動方案的通知的通知文件的要求，我所制訂蘇州高新區醫療廣告專項整治行動方案，并組織實施。5月上旬就開始對轄區的所有醫療機構開展次專項檢查，目前我區有兩家醫療機構取得醫療廣告的發布許可，根據我所目前監測發現，未

8、發現這兩家單位有明顯的違規行為。檢查還發現兩家民營醫療機構未取得許可，在發布醫療廣告，對這兩家單位我所下達了書面的監督意見書，其中一家門診部在期限內拆除了戶外廣告牌，另一家限期未整改到位的個體診所，目前正在立案查處中。二、完善非法行醫監測哨點建設工作根據蘇州市的統一部署，我區于2012年開始全面啟動非法行醫監測哨點建設工作，目前已經初步建立三級非法行醫哨點網絡。通過建立以社區衛生服務站、社區衛生服務中心和各監督分所為監測哨點的非法行醫監測網絡，提高非法行醫、非法采供血行為的發現率；通過向就醫群眾宣傳非法行醫、非法采供血的危害，提高群眾就醫安全防范意識。同時任命助理衛生監督員，包括各社區衛生服務中心的負責人和防保科工作人員，對他們定期進行了非法行醫、非法采供血的相關知識培訓，進一步提高非法行醫的早期發現。三、繼續加大打擊非法行醫力度今年，我所繼續保持所打擊非法行醫的高壓態勢，與公安、城管等部門建立了更為緊密的聯合執法體系，嚴厲打擊嚴重威脅人民健康甚至生命安全的非法行醫活動。充分利用區、鄉鎮（街道、開發區）、村級信息員網絡，和助理監督員的第一手資料，隨時掌握無證行醫動態情