1、. 護 理 學 院 畢 業 設 計 題 目： 膽囊結石伴膽囊炎患者的護理計劃 姓 名： 專 業： 護理 學 號： 201308010549 班 級： 13級護理305班 指導老師： 左建斌，周惠如 日 期： 2015.09-2015.12 二零一六年三月制學生姓名專 業護理學 號201308010549性 別女班 級GH13305畢業設計時間2015.09-2015.12電 話QQ號指導老師左建斌；周慧茹畢業設計題目膽囊結石并膽囊炎的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業民族婚姻文化程度周x女50歲個體漢離異初中家庭住址湖南省湘潭縣xx鎮入院評估結果1、主訴：右上腹痛2天，向后背心放射疼痛半天。

2、2、現病史：緣于入院前2天進食辛辣食物后出現上腹痛為持續性隱痛，向后背心放射，與進食無關，無發熱，有畏寒、無惡心、嘔吐，無返酸、噯氣，無腹脹、腹瀉，無嘔血、黑便，在當地醫院就診予以抗感染、補液等對癥支持支持（具體治療不詳）癥狀未見明顯緩解，隨來我院就診，急診科予以查彩超：膽囊結石并膽囊炎。心電圖：T波改變。以膽囊上腹痛查因 膽囊結石膽囊炎收住院治療。自發病以來，患者精神一般、未進食，大便正常，小便深黃，體重無明顯變化。、3、既往史、家族史、過敏史：否認“肝炎”“結核”“ 瘧疾”等傳染病史及接觸史，否認“高血壓”“心臟病”史，否認“糖尿病”“腦血管疾病”“精神疾病”史，否認手術、外傷、輸血史、否

3、認食物、藥物，預防接種史不詳。父母已故自然去世，兄弟姐妹健體，否認家族性遺傳病史。4、生活狀況與自理程度：個體經營，生活自理，活動不受限。5、身體評估：體溫：36.6,脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓：130/82mmHg發育正常，營養良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚黏膜未見黃染，全身淺淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形、雙眼瞼無水腫，眼球活動自如，無外突，結合膜無充血及水腫，角膜透明，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。6、心理社會評估：育有2子、1女，配偶離異，子女健在。7、輔助檢查： 彩超：膽囊結石并膽囊炎。心電圖：T波改變。8、入院診斷：膽囊結石

4、伴膽囊炎9、目前主要治療措施：消炎藥：頭孢哌酮鈉 厭氧菌類：奧硝唑 能量藥：轉化糖、鉀。 護胃藥：奧美拉唑主要健康問題1、疼痛：上腹部疼痛2、體液不足：惡心，嘔吐，腹瀉引起的體液流失3、營養失調：與未得到及時的營養補充有關4、有感染的危險5、知識缺乏;與未接受相關疾病知識有關6、焦慮護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施評 價疼痛患者在一周以內中號疼痛得到緩解，無明顯不適。1：對癥護理：遵醫囑肌肉注射維生素K1。 2:生活護理：臥床休息，協助病人采取下肢彎曲的仰臥位或側臥位，減輕腹壁緊張，減輕腹痛。3：皮膚護理：觀察傷口情況，保持傷口清潔、干燥，如有滲液，及時更換敷料。體液不足患者

5、在一周以內皮膚黏膜完整、色澤紅潤 、24小時尿量達1500ml1：遵醫囑補液、補充水電解質，維持酸堿平衡。2：密切觀察生命體征、意識、皮膚、黏膜溫度和色澤，記錄24小時出入量。3：觀察尿量情況，及時記錄，以便于分析患者體液補充情況。4：用藥護理：及時遵醫囑給患者進行止嘔，注意體液的補充，防止惡心、嘔吐引起的一個對胃部的傷害。營養失調患者在1-2周之內水電解質和酸堿達到平衡、體液無紊亂1：飲食護理：患者須禁食，持續胃腸解壓，減輕腹脹，后期逐步進食少量清淡食或半流質食，直至加強。2：維持水、電解質平衡，早期迅速補充液體，應用電解質、白蛋白。有感染的危險患者在一周以內感染得到控制，無腹腔出血及并發癥

6、的產生1：引流管的護理：妥善固定引流管，及時觀察引流液的顏色、性狀和量，保持通常、及時更換。2：口腔護理：由于大量應用抗生素，易并發真菌感染，每天做好口腔護理。3：遵醫囑給患者進行抗炎癥的治療知識缺乏患者在三天之內能自述膽囊結石伴 炎的相關健康知識及合理正確飲食1：入院宣教：注意飲食習慣，忌食高膽固醇、高脂肪、辛辣食物、自身保持干凈清潔。生活起居要有規律，不要過度勞累，心情要舒暢。2：出院宣教：出院后6個月、12個月返院復查一次，以后每年復查一次注意飲食及生活規律，凡是再次出現腹痛、黃疸、消化不良等情況，要立即到醫院就診，以免延誤病情。3：可以給患者介紹相關的容易記住的知識，在平時生活中就可以注意到的小細節焦慮患者在住院期間情緒穩定、無焦慮、能保持舒適狀態1：醫護人員介紹術前及術