1、提提 綱綱（一）名詞解釋（一）名詞解釋 1、醫療機構與醫院 2、評估、評價與評審 3、醫院等級評審（二）醫院評審通常的做法（二）醫院評審通常的做法醫院評審是動態和循證過程1、建立一個評審制度、評審周期和制訂評審標準2、由政府有關部門負責或由社會評價機構承擔 3、方式：同行進行評議評價 4、內容：（1）考查其結構質量；（2）過程質量；3）結果質量。 （三）實施醫院評審的目的（三）實施醫院評審的目的對醫院：對醫院：1、判斷醫院對評審標準的實踐程度2、考核醫院整體能力與績效對政府對政府：1、奠定分級管理基礎2、合理調配醫療資源（四）實施醫院評審的意義（四）實施醫院評審的意義 確保質量與安全 1、患者

2、受益 獲得優質服務 得到尊重和保護 增加培訓機會 2、員工受益 完善診療規范 改善診療環境 促進醫院建設 3、醫院受益提高管理水平 提升服務品質 二、醫院評審概況二、醫院評審概況 目前，世界已有30多個國家建立了醫療機構評審制度，如美國、英國、德國、加拿大、澳大利亞、日本、印度、荷蘭、新加坡等國家，以及我國的臺灣地區。（二）中國醫院開展評審情況（二）中國醫院開展評審情況（二）中國醫院開展評審情況（二）中國醫院開展評審情況（二）中國醫院開展評審情況（二）中國醫院開展評審情況19891989年年1111月月關于實施醫院分級管理的通知關于實施醫院分級管理的通知、綜合醫院分級管理標準（試行草案）綜合醫

3、院分級管理標準（試行草案）至至19981998年年8 8月月關于醫關于醫院評審工作的通知院評審工作的通知暫停，進行總結經驗，共歷時十年。暫停，進行總結經驗，共歷時十年。 全國第一輪醫院評審全國第一輪醫院評審 （19891989年年-1998-1998年）年）三級醫院二級醫院一級醫院（二）中國醫院開展評審情況（二）中國醫院開展評審情況（二）中國醫院開展評審情況（二）中國醫院開展評審情況 20022002年年3 3月月1515日，日，5050位專家參加評審標準的修訂位專家參加評審標準的修訂 20032003年底，完成三級綜合性醫院評審標準修訂年底，完成三級綜合性醫院評審標準修訂 20042004年

4、年4 4月，三級綜合性醫院評審標準下發月，三級綜合性醫院評審標準下發 20042004年底，完成三級醫院評審工作年底，完成三級醫院評審工作 20052005年年6 6月，完成二級綜合性醫院評審標準修訂月，完成二級綜合性醫院評審標準修訂 20052005年底，完成二級綜合性醫院評審年底，完成二級綜合性醫院評審 20062006年年7 7月，完成月，完成5 5種專科醫院評審標準制訂種專科醫院評審標準制訂 （腫瘤、傳染病、口腔、眼科、精神病）（腫瘤、傳染病、口腔、眼科、精神病） 20062006年底，完成專科醫院評審工作年底，完成專科醫院評審工作 20072007年底，完成緩評醫院的評審工作年底，完

5、成緩評醫院的評審工作 緩評和降等級醫院緩評和降等級醫院(24(24家家) )市級醫院：6家縣級醫院：10家民營醫院：4家其他部門醫院：4家未參評醫院：1家評審結果（至評審結果（至20072007年底）年底）三甲三甲 三乙三乙 二甲二甲 二乙二乙 合計合計綜合醫院綜合醫科醫院專科醫院686929中醫醫院中醫醫院510352171婦幼保健院婦幼保健院2591935合計合計2849110123310三乙醫院三乙醫院三甲醫院三甲醫院三級醫院地方區域分布三級醫院地方區域分布三級醫院地方區域分布圖（單位：家）三級醫院地方區域分布圖（單位：家）三級醫院行政級別分布三級醫院行政級別分

6、布三級醫院行政級別分布圖（單位：家）三級醫院行政級別分布圖（單位：家）醫院等級比例分布三甲三甲28家家24108（27193）床）床三乙三乙49家家28352（28254）床）床二甲二甲110家家33530（31913）床）床二乙二乙123家家17144（16006）床）床注：核定床位數，括號內為實際開放床位數注：核定床位數，括號內為實際開放床位數等級醫院床位比例分布核定床位比例分布圖核定床位比例分布圖（單位：張）（單位：張）開放床位比例分布圖開放床位比例分布圖（單位：張）（單位：張）評審模式創新評審模式創新標準內涵創新標準內涵創新評審方法創新評審方法創新積極探索“圍評審期”管理模式：醫院評價

7、評審是引導醫院健康發展的導航儀；是提高管理水平，持續改進醫療服務質量的工具和手段；是政府衛生行政部門管理醫院的指揮棒已形成共識。如何充分利用醫院評審這個助推器，需要探索并形成一整套醫院評價評審的理論體系和實踐模式，積極探索“圍評審期管理模式” 。 評審周期評審前期評審周期評審前期 評審期評審后期評審期評審后期評審過程評審過程PlanDo Check Action (計劃實施）（檢查）（改進）計劃實施）（檢查）（改進）評審標準結構過程評審標準結構過程 結結 果持續改進果持續改進（指標體系）（指標體系）（回頭看指標）（指標體系）（指標體系）（回頭看指標）評審維度內部評價外部評價內部推動評審維度內部

8、評價外部評價內部推動（三力論）（能力）（壓力）（動力）（三力論）（能力）（壓力）（動力）工具應用各種管理方法學追蹤方法學根本原因分析工具應用各種管理方法學追蹤方法學根本原因分析（工具）（工具）（工具）（工具）（工具）（工具）評審目標質量持續改進（滾動理論）評審目標質量持續改進（滾動理論）衛生行政部門主持成立評審委員會及評審機構明確修訂評價標準的指導思想，目標要求評審機構組織專家修訂標準并充分征求意見成立評審專家庫并進行評審前培訓同時醫院學習評審標準，明確各項要求醫院對照評審標準自行測評測評結果在衛生部門門戶網站公示專家組進駐醫院組織現場評審各專家組匯總檢查結果報衛生行政部門政府有關部門組成的醫

9、院評審委員會對照標準投票確認，結果予以公布衛生行政部門及評審機構組織回頭看推動醫院改進管理，提高醫療服務質量對未達到評價標準的項目和內容，限期改進仍未達標的給予黃牌警告或降低等級進入下周期評審期評審后期評審前期ACPD醫院醫院“圍評審期圍評審期”垂直流程與動線（圖）垂直流程與動線（圖）1、重視體現公立醫院的公益性2、明確醫院的公共衛生責任和任務3、強調醫院要加強軟實力建設4、強調醫院精細化管理與管理工具應用5、提出職業化管理與管理知識培訓要求 6、發揮社團組織作用，體現政府職能轉變一類指標：1、內涵總體擴大2、增加“依法執業”條款內容3、增加“誠信執業”并放到重要位置4、把“指令性任務”列為否決指標n二類指標：1、范圍總體擴大2、把“技術指標”