1、前列腺是男性生殖系統中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構成纖維肌肉基質區纖維肌肉基質區1/3腺體部分腺體部分2/3外周帶外周帶 70%中央帶中央帶 25%移行帶移行帶 5%-10%尿道周圍區尿道周圍區1%平掃：常規T1WI T2WI STIR磁共振波譜成像（MRS）動態增強掃描彌散加權成像（DWI）掃描前準備保證檢查時直腸內清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈70%起自前列腺的外周帶發病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發病率第一位中國近年來發病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫療水平的提高，發現率增高早期病變局限多無癥狀早期病變局限多無癥狀 體檢時發現血清PSA值升高 良性前列腺增生手

2、術標本中發現晚期可出現一些特異性癥狀晚期可出現一些特異性癥狀 血尿 排尿困難、尿潴留 病理骨折、骨痛直腸指診實驗室檢查經直腸超聲 TRUSCT同位素骨掃描MRI平掃MR新技術 PSA篩查 肛診 經直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進一步行 經直腸超聲引導下前列腺系統穿刺活檢 盆腔MRI（穿刺后短期內不適宜MRI檢查） 全身骨掃描 90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤A期期B期期C期期D期期分期和分級決定治療方案和病人的預后分期和分級決定治療方案和病人的預后觀察根治性切除：B期以下非手術治療：C期以上 內分泌治療 放療：體外及近距離 冷凍 激光 其它前列腺癌的生物學特性決定前列腺癌

3、的生物學特性決定了治療的了治療的多樣性多樣性突破包膜神經血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療 突破包膜腫瘤與包膜關系密切腫瘤與包膜關系密切包膜增厚、不規則、局限性突出包膜增厚、不規則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪前列腺癌灶生長進入周圍脂肪 神經血管束侵犯 病灶突破包膜后發生病灶突破包膜后發生 神經血管束的局限性不對稱增粗神經血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發生外周帶后外側的腫瘤生長更容易發生T1WI顯示較好顯示較好右側右側NVB受侵受侵正常正常NVB 精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚精囊腺局限性低信號、

4、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y精囊腺受侵處精囊腺受侵處T2WI高信號消失高信號消失 膀胱侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成局部膀胱壁破壞，腫塊形成正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱 直腸侵犯 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發生機率較低發生機率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯 淋巴結轉移 多數發生在盆腔，沿髂血管旁分布多數發生在盆腔，沿髂血管旁分布

5、 一般最小徑大于一般最小徑大于1到到1.5cm的淋巴結可的淋巴結可 診斷淋巴結轉移診斷淋巴結轉移 軸位壓脂軸位壓脂T2WI顯示轉移淋巴結效果較好顯示轉移淋巴結效果較好 DWI的應用的應用 骨轉移 特異性高特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內出現上在正常高信號的骨髓內出現 不規則邊緣清晰的低信號不規則邊緣清晰的低信號 對應壓脂對應壓脂T2WI上病變呈異常高信號上病變呈異常高信號T1WIT2WI Citrate（枸櫞酸） 正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力 前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均導致citrate濃度降低 Choline（膽堿） 與細胞膜的合成與降解有關

6、其細胞內的濃度與細胞增殖和分化有關多體素1H質子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制外周帶外周帶中央腺體中央腺體前列腺癌內分泌治療前列腺癌內分泌治療4年，近期年，近期PSA值升高值升高高壓注射器經肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續約5min時間時間-信號強度曲線信號強度曲線時間時間-信號強度曲線信號強度曲線時間時間- -信號強度曲線類型信號強度曲線類型信號強度增高后持續增高信號強度增高后持續增高信號強度增高后出現平臺期信號強度增高后出現平臺期信號強度早期增高后

7、出現下降期信號強度早期增高后出現下降期DWIT2WIADC彌散加權成像彌散加權成像中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC治療后的病灶監測治療后的病灶監測有利于轉移灶的檢出有利于轉移灶的檢出全身全身DWI “類類PET”技術技術多段掃描多段掃描 三維重建三維重建 圖像翻轉圖像翻轉有助于晚期惡性腫瘤有助于晚期惡性腫瘤全身轉移灶的發現全身轉移灶的發現前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )發生在前列腺的少見病：肉瘤、轉移瘤50歲以下男性最常見 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難T T2 2WIWI穿刺活檢病理結果為穿刺活檢病理結果為BPHBPH半年后復查血清半年后復查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 體檢發現血清體檢發現血清PSAPSA值略增高值略增高前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT2WIT1WIT2WIT2WI臨床上特點明顯臨床上特點明顯發病率低，多發生在中青年或兒童