1、潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎Ulcerative Colitis消化內科消化內科胡陽黔胡陽黔教學目的和要求教學目的和要求1 1、掌握潰瘍性結腸炎的臨床表現、診斷。、掌握潰瘍性結腸炎的臨床表現、診斷。2 2、掌握克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點。、掌握克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點。3 3、熟悉潰瘍性結腸炎的鑒別診斷及治療原則。、熟悉潰瘍性結腸炎的鑒別診斷及治療原則。4 4、了解潰瘍性結腸炎的病因、發病機制、病理、了解潰瘍性結腸炎的病因、發病機制、病理特點及并發癥。特點及并發癥。潰瘍性結腸炎n一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。本病與克羅恩

2、病合稱炎特異性炎癥性疾病。本病與克羅恩病合稱炎癥性腸病癥性腸病(IBD)(IBD)。n病變：主要在粘膜和粘膜下層病變：主要在粘膜和粘膜下層n臨床特點：臨床特點：n腹瀉、粘液膿血便腹瀉、粘液膿血便n腹痛腹痛n病變輕重不等病變輕重不等n多呈反復發作的慢性病程多呈反復發作的慢性病程發病狀況發病狀況西方國家常見，歐美患病率西方國家常見，歐美患病率 200/10200/105 5，發病率發病率10-20/1010-20/105 5。我國相對少見，但近年有逐漸增多趨勢。我國相對少見，但近年有逐漸增多趨勢。性別：男女發病相似。性別：男女發病相似。可見于仍何年齡，以可見于仍何年齡，以20-4020-40歲的中

3、青年歲的中青年居多。居多。病因和發病機制病因和發病機制 本本病病病因未完全明了病因未完全明了，發發病機制亦不甚清楚，目前認為病機制亦不甚清楚，目前認為由多因素相互作用所致，主要由多因素相互作用所致，主要包括環境、感染、遺傳、免疫包括環境、感染、遺傳、免疫等因素。等因素。環境因素環境因素近近5050年年IBDIBD發病率持續增高，但非診斷方法改發病率持續增高，但非診斷方法改善所致，善所致，與環境改變有關。與環境改變有關。 特殊的地理分布。特殊的地理分布。飲食結構：甜食、高脂肪、低纖維飲食、肉飲食結構：甜食、高脂肪、低纖維飲食、肉食、奶制品、食、奶制品、快餐食品增加快餐食品增加CDCD，UCUC的

4、發病率。的發病率。吸煙：對吸煙：對CDCD不利，對不利，對UCUC可能有保護。可能有保護。良好的生活環境：免疫耐受不健全。良好的生活環境：免疫耐受不健全。北美北美北歐北歐南歐南歐西歐西歐日本日本南美南美其他其他地區地區本病與本病與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀， 病理），病理），曾考慮感染為本病病因。但至今未檢出致病曾考慮感染為本病病因。但至今未檢出致病 的細菌、病毒和真菌。的細菌、病毒和真菌。IBDIBD的發生與自身腸道菌叢異常有關：的發生與自身腸道菌叢異常有關： 動物實驗證實，在腸道無菌狀況下不發生結腸炎癥；動物實驗證實，在腸道無菌狀況下不發

5、生結腸炎癥； IBDIBD患者對細菌抗原的細胞及體液免疫反應增強；患者對細菌抗原的細胞及體液免疫反應增強； 細菌滯溜有助于細菌滯溜有助于IBDIBD的發生；的發生； 抗生素及微生態制劑對抗生素及微生態制劑對IBDIBD患者的治療有益；患者的治療有益； IBDIBD發病與機體對腸道菌叢免疫耐受能力缺失有關。發病與機體對腸道菌叢免疫耐受能力缺失有關。感染因素 多數認為潰瘍性結腸炎系因腸粘膜的多數認為潰瘍性結腸炎系因腸粘膜的正常防御能力削弱，導致免疫調節失常，正常防御能力削弱，導致免疫調節失常，腸腔抗原容易使腸腔抗原容易使免疫反應激活引起免疫反應激活引起腸粘膜腸粘膜免疫系統耐受性減弱，免疫系統耐受性

6、減弱，對腸道正常菌群產對腸道正常菌群產生免疫反應生免疫反應。導致組織破壞與炎癥反應。導致組織破壞與炎癥反應。 抗原：對正常人無害的腸道共生菌群、食抗原：對正常人無害的腸道共生菌群、食物等。物等。免疫因素認為認為IBDIBD與免疫反應異常重要的關系（質和量）與免疫反應異常重要的關系（質和量）各種自身抗體各種自身抗體病理損傷病理損傷疾病發生疾病發生p-ANCAp-ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）（抗中性粒細胞胞漿抗體） UCUCCCA-IgGCCA-IgG（結腸炎結合抗體）（結腸炎結合抗體） UCUCT T淋巴細胞淋巴細胞 Th1Th1參與細胞介導的免疫反應參與細胞介導的免疫反應 CDCD Th2

7、 Th2產生體液免疫反應產生體液免疫反應 UCUC 免疫因子、介質免疫因子、介質: : 調節性細胞因子調節性細胞因子 IL-2 IL-2 免疫抑制性細胞因子免疫抑制性細胞因子 IL-10IL-10 促炎癥細胞因子等促炎癥細胞因子等 IL-6IL-6參與炎癥損傷修復物質：參與炎癥損傷修復物質： 反應性氧化產物（反應性氧化產物（RCMSRCMS） 一氧化氮（一氧化氮（NONO) )免疫因素 大量研究資料表明：大量研究資料表明：n具有一定的遺傳傾向，存在具有一定的遺傳傾向，存在IBDIBD易感基因，易感位點易感基因，易感位點3 3、7 7、1212、1616條染色體。條染色體。n家族聚集現象，家族聚

8、集現象， 一級親屬一級親屬發病率發病率高于普通人群，高于普通人群，5%-5%-15%15%患者血緣家族患本病，患者血緣家族患本病，陽性家族史為對照的陽性家族史為對照的10-3010-30倍；倍；而而其配偶發病率不高其配偶發病率不高。在同一家族中單卵雙胎高于雙卵在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎，雙胎，同卵雙生患同病率為同卵雙生患同病率為44%44%，異卵雙生同病率為，異卵雙生同病率為4%4%。n不同種族的發病率不同不同種族的發病率不同，白種人發病高于黑種人，提示，白種人發病高于黑種人，提示其發病可能與遺傳因素有關。其發病可能與遺傳因素有關。n多數學者認為多數學者認為IBDIBD病符合多基因病的遺

9、傳規律，是由許病符合多基因病的遺傳規律，是由許多對等位基因共同作用的結果，在一定的環境因素作用多對等位基因共同作用的結果，在一定的環境因素作用下由于遺傳易感性而發病。下由于遺傳易感性而發病。 遺傳因素精神因素 精神抑郁和焦慮，對本病的發生與復發可能有一定的影響。認為精神因素可以是本病發作的誘因，也可以是本病反復發作的繼發性表現IBD的發病機制 作用 腸道菌叢參與環境因素 遺傳易感者 腸道免疫和非免疫系統 啟動 免疫反應和炎癥 臨床癥狀 病變部位：位于大腸，呈病變部位：位于大腸，呈連續性非節段連續性非節段分布。分布。直腸直腸乙狀結腸乙狀結腸 降結腸降結腸橫結腸橫結腸升結腸升結腸多多數數擴擴展展二

10、、病理二、病理如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎n早期粘膜彌漫性炎癥，可早期粘膜彌漫性炎癥，可見水腫、充血與灶性出血，見水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細顆粒狀，粘膜面呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。組織變脆，觸之易出血。n粘膜與粘膜下層有淋巴細粘膜與粘膜下層有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸及中性胞、漿細胞、嗜酸及中性粒細胞侵潤。粒細胞侵潤。二、病理二、病理n腸腺隱窩底部聚集大腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細胞，形成量中性粒細胞，形成小的隱窩膿腫。小的隱窩膿腫。n隱窩膿腫破潰融合形隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規則融合形成

11、大的不規則潰瘍潰瘍。二、病理二、病理n結腸炎癥在反復發結腸炎癥在反復發作的慢性過程中，作的慢性過程中，大量新生肉芽組織大量新生肉芽組織增生，出現炎性息增生，出現炎性息肉。肉。二、病理二、病理n由于潰瘍愈合而瘢痕形成，由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結腸變形縮短、結腸袋消結腸變形縮短、結腸袋消失，腸腔變窄。失，腸腔變窄。n 少數患者有結腸癌變。少數患者有結腸癌變。n病變主要在黏膜層與黏膜病變主要在黏膜層與黏膜下層，下層，故少穿孔。故少穿孔。二、病理二、病理 充血、水腫、點狀出血充血、水腫、點狀出血 隱窩膿腫（小凹陷，腺口）隱窩膿腫（小凹陷，腺口） 復發復發 淺潰瘍淺潰瘍 愈合愈合 大片壞死大片壞死 增生

12、性肉芽腫（假息肉）增生性肉芽腫（假息肉） 穿孔穿孔 畸形畸形 癌變癌變三、臨床表現三、臨床表現clinical situation 多數起病緩慢多數起病緩慢, , 少數急性少數急性起病起病, , 偶見急性暴發偶見急性暴發病程呈慢性經過病程呈慢性經過，可數年至十余年可數年至十余年, ,多表現為發多表現為發作期與緩解期交替作期與緩解期交替, , 少數癥狀持續并逐漸加重少數癥狀持續并逐漸加重發作間歇期可因飲食失調、勞累、精神刺激、感發作間歇期可因飲食失調、勞累、精神刺激、感染等誘發發作或加重染等誘發發作或加重臨床表現與病變范圍、病型及病期等有關臨床表現與病變范圍、病型及病期等有關*UC患者病程患者病

13、程 病程病程UC (%) 1月月8.2 1月月-1年年34.0 1- 5年年36.6 5-10年年11.5 10年年9.8中國中國IBD協作組，協作組，2005三、臨床表現三、臨床表現n消化系統表現消化系統表現n全身表現全身表現n腸外表現腸外表現一、消化系統表現一、消化系統表現n腹瀉腹瀉n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道癥狀其它消化道癥狀三、臨床表現三、臨床表現(一一)腹瀉：腹瀉：一般均有，且輕重不一。一般均有，且輕重不一。 粘液粘液膿膿血便血便是本病活動期的重要表現是本病活動期的重要表現。1、原因、原因（1）炎癥導致大腸粘膜對水鈉吸收障礙。）炎癥導致大腸粘膜對水鈉吸收障礙。（2）結腸運動功能失

14、常。）結腸運動功能失常。（3）糞便中的粘液膿血則為炎癥滲出和粘膜糜）糞便中的粘液膿血則為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。爛及潰瘍所致。三、臨床表現三、臨床表現2、特點、特點（1）大便次數及便血的程度反映病情輕重）大便次數及便血的程度反映病情輕重（2）糞質亦與病情輕重有關）糞質亦與病情輕重有關（3）病變局限在直腸者）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變鮮血附于糞便表面；病變擴展至直腸以上者擴展至直腸以上者,血混于糞便之中。血混于糞便之中。三、臨床表現三、臨床表現(一一)腹瀉腹瀉：輕者：輕者：24次次/d，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現重者：重者：10次次/d

15、以上，膿血顯見，可大量便血。糞質多為糊狀，以上，膿血顯見，可大量便血。糞質多為糊狀，混有粘液、膿血。混有粘液、膿血。（二）便秘（二）便秘（constipation ） 病變直腸排空功能障礙所致。病變直腸排空功能障礙所致。三、臨床表現三、臨床表現1、輕型或在緩解期、輕型或在緩解期 無腹痛或僅有腹部不適。無腹痛或僅有腹部不適。2、活動期、活動期 輕度至中度腹痛輕度至中度腹痛3、特點：特點：有疼痛有疼痛 便意便意 便后緩解的規律便后緩解的規律4、中毒性結腸擴張、中毒性結腸擴張 持續性劇烈腹痛。持續性劇烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、臨床表現三、臨床表現疼痛程度不一。可能與痙攣

16、和腸張力增加有關。疼痛程度不一。可能與痙攣和腸張力增加有關。部位：左下腹部位：左下腹(四四)其他癥狀：其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。(五五)體體征征physical sign輕、中型輕、中型 左下腹輕壓痛左下腹輕壓痛 痙攣的降結腸或乙狀結腸痙攣的降結腸或乙狀結腸重型和暴發型重型和暴發型 明顯壓痛和鼓腸明顯壓痛和鼓腸 中毒性結腸擴張中毒性結腸擴張 腹肌緊張、反跳痛腹肌緊張、反跳痛 腸穿孔腸穿孔 腸鳴音減弱腸鳴音減弱三、臨床表現三、臨床表現（二）、全身癥狀（二）、全身癥狀* 一般出現在中、重型患者一般出現在中、重型患者* 發熱：活動期發熱：活動期 低度至中度發熱

17、低度至中度發熱 急性暴發型或合并癥急性暴發型或合并癥 高熱高熱*重癥或病情持續活動重癥或病情持續活動 衰弱、消瘦、貧血衰弱、消瘦、貧血 低蛋白血癥、水與低蛋白血癥、水與 電解質平衡紊亂等電解質平衡紊亂等三、臨床表現三、臨床表現腸外表現腸外表現與潰結有關與潰結有關外周關節炎、外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮結節性紅斑、壞疽性膿皮病；鞏膜外層炎、前葡萄病；鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發性潰瘍膜炎、口腔復發性潰瘍等。等。隨隨UCUC控制或結腸切除可緩控制或結腸切除可緩解或恢復。解或恢復。與潰結并存與潰結并存骶髂關節炎、骶髂關節炎、強直性脊柱炎、原發性硬強直性脊柱炎、原發性硬化性膽管炎、淀粉樣變性

18、化性膽管炎、淀粉樣變性等。與等。與UCUC并存，但與并存，但與UCUC本本身病情變化無關。身病情變化無關。 （四）、臨床分型（四）、臨床分型 按病程、程度、范圍及病期進行綜合分型。按病程、程度、范圍及病期進行綜合分型。三、臨床表現三、臨床表現(一一)根據病程經過分型根據病程經過分型 初發型初發型 指無既往史的首次發作指無既往史的首次發作 慢性復發型慢性復發型 最多見最多見,發作期與緩解期交替發作期與緩解期交替 慢性持續型慢性持續型 癥狀持續癥狀持續,間以加重的急性發作間以加重的急性發作 急性暴發型急性暴發型 起病急起病急, ,病情重病情重, ,毒血癥明顯毒血癥明顯, ,可可 伴中毒性結腸擴張、

19、腸穿孔、伴中毒性結腸擴張、腸穿孔、 敗血癥、腸梗阻敗血癥、腸梗阻等并發癥等并發癥。三、臨床表現三、臨床表現UC患者臨床類型患者臨床類型(n=3100)中國中國IBD協作組，協作組，2005(二二)根據病情程度分型根據病情程度分型輕型輕型 腹瀉每日腹瀉每日4次以下次以下,便血輕或無便血輕或無,無發熱無發熱 脈快脈快,貧血無或輕貧血無或輕,血沉正常血沉正常;中型中型 輕型與重型之間輕型與重型之間, 腹瀉每日在腹瀉每日在4次及以上次及以上 僅有輕微全身表現僅有輕微全身表現重型重型 腹瀉每日腹瀉每日6次以上次以上,有明顯粘液血便有明顯粘液血便, 體溫體溫37.7持續持續2天以上天以上 脈搏脈搏90次次

20、/分；血紅蛋白分；血紅蛋白75g/L 血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L, 體重短期內明顯減輕。體重短期內明顯減輕。潰瘍性結腸炎嚴重程度嚴重程度重癥重癥21.7%21.7%中度42.9%42.9%輕癥35.4%中國中國IBD協作組，協作組，2005(三三)根據病變范圍分型根據病變范圍分型 直腸炎直腸炎 直腸乙狀結腸炎直腸乙狀結腸炎 左半結腸炎左半結腸炎 結腸脾曲以下結腸脾曲以下 廣泛性結腸炎廣泛性結腸炎 擴展至結腸脾曲以上擴展至結腸脾曲以上全結腸炎全結腸炎 全結腸全結腸區域性結腸炎區域性結腸炎 區域分布者區域分布者三、臨床表現三、臨床表現潰瘍性結腸炎UCUC病變好發部位病變

21、好發部位(n=2726)全結腸：25.8%彌漫性：6.3%左半結腸：66.2%區域性：1.7%中國中國IBD協作組，協作組，2005(四四)根據病期根據病期 活動期活動期 緩解期緩解期三、臨床表現三、臨床表現（一）、中毒性結腸擴張（一）、中毒性結腸擴張 (2-5%(2-5%）：多發生于暴：多發生于暴發型或重癥病人，發型或重癥病人，預后差、病死率高。預后差、病死率高。 1.病理基礎病理基礎：結腸病變廣泛而嚴重結腸病變廣泛而嚴重,累及肌層與腸累及肌層與腸肌神經叢肌神經叢,腸壁張力減退腸壁張力減退,結腸蠕動消失結腸蠕動消失,腸內容物腸內容物與氣體大量積集與氣體大量積集,引起急性結腸擴張引起急性結腸擴

22、張,一般以橫結一般以橫結腸為最嚴重。腸為最嚴重。2.誘因：誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發。鴉片町而誘發。四、并發癥四、并發癥3.表現：表現：（1）病情急劇惡化）病情急劇惡化,毒血癥明顯毒血癥明顯,有脫水與電解質有脫水與電解質平衡紊亂。平衡紊亂。（2）出現鼓腸、腹部壓痛）出現鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。腸鳴音消失。（3）血常規白細胞計數顯著升高。）血常規白細胞計數顯著升高。（4）X線腹部平片可見結腸擴大線腹部平片可見結腸擴大,結腸袋形消失。結腸袋形消失。（5）預后很差）預后很差,易引起急性腸穿孔。易引起急性腸穿孔。四、并發癥四、并發癥（一）

23、、中毒性結腸擴張（一）、中毒性結腸擴張：（二）、直腸結腸癌變：（二）、直腸結腸癌變： 5%10%發生發生, 國內報道發生率較低。多見于國內報道發生率較低。多見于全結腸炎、幼年起病而病程漫長者。全結腸炎、幼年起病而病程漫長者。（三）、其他并發癥：（三）、其他并發癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變。腸出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變。四、并發癥四、并發癥并發癥的種類并發癥的種類 UC(%) ) n=3100 消化道出血消化道出血 237(7.6) 237(7.6) 腸穿孔腸穿孔 26(0.8) 26(0.8) 腸梗阻腸梗阻 11(0.4) 11(0.4) 結腸癌結腸癌 11(0.

24、4) 11(0.4) 中毒性巨結腸中毒性巨結腸 4(0.1) 4(0.1) 腸套疊腸套疊 1(0.03) 1(0.03) 合計 290( (9.4) ) 中國中國IBD協作組，協作組，2005（一）（一）、血液檢查、血液檢查blood test：1. 血紅蛋白在輕型多正常或輕度下降血紅蛋白在輕型多正常或輕度下降,中、重型病中、重型病例有輕或中度下降例有輕或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白細胞計數在活動期可有增高白細胞計數在活動期可有增高3. 血沉和血沉和C反應蛋白增高是活動期的標志。反應蛋白增高是活動期的標志。4. 嚴重或病情持續可有血清白蛋白下降、電解質嚴重或病情持續可有血清白蛋

25、白下降、電解質平衡紊亂、凝血酶原時間延長。平衡紊亂、凝血酶原時間延長。五、實驗室和其他檢查五、實驗室和其他檢查（二）糞便檢查：（二）糞便檢查：1.顯微鏡檢：粘液膿血便見紅細胞和膿細胞顯微鏡檢：粘液膿血便見紅細胞和膿細胞,急性急性發作期可見巨噬細胞。發作期可見巨噬細胞。2.病原學檢查：目的是要排除感染性結腸炎病原學檢查：目的是要排除感染性結腸炎,是本是本病診斷的一個重要步驟病診斷的一個重要步驟,需反復多次進行需反復多次進行(至少連至少連續續3次次),檢查內容包括細菌，阿米巴及血吸蟲。檢查內容包括細菌，阿米巴及血吸蟲。五、實驗室和其他檢查五、實驗室和其他檢查 常規致病菌培養排除病疾桿菌和沙門菌等感

26、染常規致病菌培養排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據情況選擇特殊細菌培養以排除空腸彎曲菌、根據情況選擇特殊細菌培養以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染; 溶組織阿米巴滋養體及包囊溶組織阿米巴滋養體及包囊; 糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。五、實驗室和其他檢查五、實驗室和其他檢查3.3.自身抗體檢測自身抗體檢測 特異性抗體特異性抗體 特異性特異性 UC pUC pANCA 14ANCA 149898 （抗中性粒細胞胞漿抗體）（抗中性粒細胞胞漿抗體） CD ASCA 56CD ASCA 569292 （抗釀酒酵母抗體

27、）（抗釀酒酵母抗體）（三）、（三）、結腸鏡檢查和活檢（最重要的手段）結腸鏡檢查和活檢（最重要的手段） 病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，特征性病病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，特征性病變有：變有：黏膜血管紋理模糊、紊亂，彌漫性黏膜血管紋理模糊、紊亂，彌漫性充血、水腫，質脆、易充血、水腫，質脆、易出血及膿性分泌物附著出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙呈細顆粒狀；，亦常見粘膜粗糙呈細顆粒狀；病變明顯處可見病變明顯處可見多發糜爛或淺潰瘍多發糜爛或淺潰瘍，其形態、大小不一，其形態、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物。呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物。慢性病變者可見慢性病變者可見結腸

28、袋囊變淺、變鈍或消失、假結腸袋囊變淺、變鈍或消失、假性性息肉息肉（炎性息肉）形成及橋形粘膜等。（炎性息肉）形成及橋形粘膜等。女，女，4545歲。從直腸至橫結腸的左半歲。從直腸至橫結腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門滲血，脆性增加，其中從距肛門2525至至40cm40cm處可見大小不等、數目較多處可見大小不等、數目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。形成。病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部分腺體增生。分腺體增生。

29、女，女，3939歲。歲。反復便膿反復便膿2 2年。年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。脆性增加。 隨著時間的發展，有潰瘍性大腸炎的病人隨著時間的發展，有潰瘍性大腸炎的病人有患腺癌的危險。這里，在左邊可見很多有患腺癌的危險。這里，在左邊可見很多正常的腺體，但是右邊的腺體明顯的發育正常的腺體，但是右邊的腺體明顯的發育不良，是第一個有可能發展成瘤的標志。不良，是第一個有可能發展成瘤的標志。 n活檢病理檢查活檢病理檢查： 彌漫性炎癥細胞浸潤彌漫性炎癥

30、細胞浸潤( (局限于粘局限于粘膜和粘膜下層）膜和粘膜下層）n急性期：見炎癥表現：糜爛、潰瘍、隱窩炎、急性期：見炎癥表現：糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫、腺體排列異常隱窩膿腫、腺體排列異常 ；n慢性期：隱窩結構紊亂、杯狀細胞減少及上慢性期：隱窩結構紊亂、杯狀細胞減少及上皮變化。皮變化。crypt abscesses 炎癥性腸病潰結正常結腸粘膜早期潰結 直腸早期（輕度）潰結 直腸中度潰結 直腸潰結 乙狀結腸，中度潰結 降結腸，中重度潰結 橫結腸 （四）.X.X線鋇劑灌腸檢查：線鋇劑灌腸檢查： 目的：目的： 確定病變部位和范圍確定病變部位和范圍 了解病變活動性和嚴重性了解病變活動性和嚴重性 確診并發癥

31、和鑒別診斷確診并發癥和鑒別診斷 表現：表現：粘膜粗亂和粘膜粗亂和( (或或) )顆粒樣改變顆粒樣改變（炎癥）；（炎癥）； 腸管邊緣腸管邊緣毛糙毛糙呈鋸齒狀或毛刺樣呈鋸齒狀或毛刺樣（淺潰瘍），腸壁（淺潰瘍），腸壁有有多發性圓或卵圓形小充盈缺損多發性圓或卵圓形小充盈缺損、小龕影或條狀鋇斑（假性、小龕影或條狀鋇斑（假性息肉）；息肉）； 結腸袋消失，腸壁變硬，腸管短縮、變細呈鉛管樣結腸袋消失，腸壁變硬，腸管短縮、變細呈鉛管樣（纖維化）（纖維化）（鉛管狀結腸鉛管狀結腸 lead-pipe colonlead-pipe colon）。）。注意：注意：重型或暴發型不宜作，以免誘發中毒性巨結腸。重型或暴發型不

32、宜作，以免誘發中毒性巨結腸。診斷診斷lIBDIBD缺乏特異性病理改變及典型的臨床表現。主要依臨床缺乏特異性病理改變及典型的臨床表現。主要依臨床表現、表現、X X線檢查、結腸鏡檢查及病理綜合分析進行診斷：線檢查、結腸鏡檢查及病理綜合分析進行診斷：臨床表現：臨床表現：具有持續或反復發作腹瀉和粘液膿血便、腹具有持續或反復發作腹瀉和粘液膿血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身癥狀者，可有關節、痛，伴有（或不伴有）不同程度全身癥狀者，可有關節、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現；皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現；在認真排除各種可能有關病因（在認真排除各種可能有關病因（感染性腸炎、感染性腸炎、CrohnCro

33、hn病、病、缺血性腸病、放射性腸炎等）缺血性腸病、放射性腸炎等）的基礎上；的基礎上；具有結腸鏡具有結腸鏡檢查檢查特征性改變中至少一項及黏膜活檢，或特征性改變中至少一項及黏膜活檢，或典型典型X X線鋇灌腸檢查表現線鋇灌腸檢查表現之一項之一項者者，可以診斷本病，可以診斷本病。診斷標準診斷標準1.1.典型臨床表現、鋇劑灌腸三項之一可診斷；典型臨床表現、鋇劑灌腸三項之一可診斷；2.2.典型臨床表現、結腸鏡檢查三項之一（或）典型臨床表現、結腸鏡檢查三項之一（或）病檢可診斷；病檢可診斷；3.3.臨床表現不典型而有典型鋇灌腸及結腸鏡表臨床表現不典型而有典型鋇灌腸及結腸鏡表現可擬診；現可擬診；4.4.臨床表現

34、典型、或有典型的既往史而臨床表現典型、或有典型的既往史而X X線及線及結腸鏡表現不典型可疑診隨訪；結腸鏡表現不典型可疑診隨訪；5.5.初發病例、臨床表現和結腸鏡改變均不典型初發病例、臨床表現和結腸鏡改變均不典型者，暫不診斷者，暫不診斷UCUC，可隨訪，可隨訪3 36 6個月，觀察個月，觀察發作情況。發作情況。臨床分型標準臨床分型標準按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病變范圍分型按病變范圍分型按病期按病期初發型初發型慢性復發慢性復發型型慢性持續慢性持續型型急性暴發急性暴發型型輕型輕型中型中型重型重型直腸炎直腸炎直腸乙狀結腸炎直腸乙狀結腸炎左半結腸炎左半結腸炎廣泛性或全結廣泛性或

35、全結腸炎腸炎區域性結腸炎區域性結腸炎活動期活動期緩解期緩解期v完整診斷須綜合以上四種分型完整診斷須綜合以上四種分型鑒別診斷鑒別診斷 初次就診時診斷的初次就診時診斷的UCUC，約，約1/41/4誤診。誤診。n克羅恩病克羅恩病n慢性菌痢慢性菌痢n阿米巴痢疾阿米巴痢疾n腸易激綜合征腸易激綜合征n缺血性腸炎缺血性腸炎n放射性腸炎放射性腸炎 UC UC患者患者誤診疾病誤診疾病 誤診疾病誤診疾病 例數例數 細菌性痢疾細菌性痢疾 373 12.0 373 12.0 慢性結腸炎慢性結腸炎 189 6.1189 6.1 痔瘡痔瘡 76 2.576 2.5 結腸阿米巴結腸阿米巴 26 0.826 0.8 克羅恩病

36、克羅恩病 6 0.26 0.2 其他其他 41 1.341 1.3 合計合計 711 22.9711 22.9中國中國IBD協作組，協作組，2005*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*糞便檢查可分離出痢疾桿菌糞便檢查可分離出痢疾桿菌*結腸鏡檢查時取粘液膿性分泌物培養陽性率較高結腸鏡檢查時取粘液膿性分泌物培養陽性率較高*抗菌藥物治療有效抗菌藥物治療有效五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:1. 慢性細菌性痢疾：慢性細菌性痢疾：2. 阿米巴腸炎：阿米巴腸炎：* 病變主要侵犯右側結腸病變主要侵犯右側結腸, ,也可累及左側結腸；也可累及左側結腸；* * 潰瘍較深、可侵及

37、肌層，邊緣潛行潰瘍較深、可侵及肌層，邊緣潛行, ,非連續性，非連續性，潰瘍間的粘膜多屬正常；潰瘍間的粘膜多屬正常；* *常為果醬樣大便，糞便檢查可找到溶組織阿米常為果醬樣大便，糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊；巴滋養體或包囊；* * 抗阿米巴治療有效。抗阿米巴治療有效。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:3、血吸蟲病：、血吸蟲病：* 有疫水接觸史；有疫水接觸史；* 常有肝脾大；常有肝脾大；* 糞便檢查可發現血吸蟲卵糞便檢查可發現血吸蟲卵,孵化毛蚴陽性；孵化毛蚴陽性；* 直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒；直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒；* 活檢粘

38、膜壓片或組織病理檢查發現血吸蟲卵。活檢粘膜壓片或組織病理檢查發現血吸蟲卵。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:4. Crohn病：病： （見表）（見表） 潰瘍性結腸炎需與單純累及結腸的潰瘍性結腸炎需與單純累及結腸的Crohn病鑒別。病鑒別。歐美潰瘍性結腸炎和克羅恩病的發病率相當。歐美潰瘍性結腸炎和克羅恩病的發病率相當。我國潰瘍性結腸炎明顯多于克羅恩病我國潰瘍性結腸炎明顯多于克羅恩病五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:潰瘍性結腸炎與潰瘍性結腸炎與CD的鑒別要點的鑒別要點Differential diagnosisn鑒別點鑒別點

39、UC CDn癥狀癥狀 膿血便多見膿血便多見 有腹瀉但膿血便少見有腹瀉但膿血便少見n分布分布 彌漫性，連續性彌漫性，連續性 呈節段性呈節段性n好發部位好發部位 遠端結腸（直腸遠端結腸（直腸)為主為主 回腸末端和右半結回腸末端和右半結 逆行向上逆行向上 腸為主，直腸少見腸為主，直腸少見n炎癥累及炎癥累及 粘膜層與粘膜下層粘膜層與粘膜下層 透壁性透壁性n內鏡表現內鏡表現 潰瘍淺，彌漫性改變潰瘍淺，彌漫性改變 縱行潰瘍，鵝卵石樣改變縱行潰瘍，鵝卵石樣改變n瘺管瘺管 罕見罕見 常有常有 n腸道狹窄腸道狹窄 少見、中心性少見、中心性 常有、偏心性常有、偏心性n病理改變病理改變 固有膜彌漫炎，淺潰瘍、固有膜

40、彌漫炎，淺潰瘍、 節段性全壁炎，裂隙狀節段性全壁炎，裂隙狀 n 隱窩膿腫，杯狀細胞減少隱窩膿腫，杯狀細胞減少 潰瘍，非干酪性肉芽腫潰瘍，非干酪性肉芽腫nCDCD大體形態特點：大體形態特點：n病變呈病變呈節段性或跳躍性節段性或跳躍性，n粘膜潰瘍：鵝口瘡樣縱行粘膜潰瘍：鵝口瘡樣縱行和裂隙潰瘍和裂隙潰瘍鵝卵石樣鵝卵石樣n病變累及病變累及腸壁全層腸壁全層 腸壁增厚，腸腔狹窄腸壁增厚，腸腔狹窄 克羅恩病典型的裂隙狀潰瘍典型的裂隙狀潰瘍5、大腸癌：、大腸癌：*年齡偏大、多見于中年以后年齡偏大、多見于中年以后, ,進展迅速進展迅速；*經直腸指檢常可觸到腫塊；經直腸指檢常可觸到腫塊；*結腸鏡與結腸鏡與X線鎖劑

41、灌腸檢查對鑒別診斷有價值；線鎖劑灌腸檢查對鑒別診斷有價值；*需注意和潰瘍性結腸炎引起的結腸癌變區別。需注意和潰瘍性結腸炎引起的結腸癌變區別。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:6. 腸易激綜合征：腸易激綜合征：*糞便有粘液但無膿血；糞便有粘液但無膿血；*顯微鏡檢正常或僅見少許自細胞，隱血試驗顯微鏡檢正常或僅見少許自細胞，隱血試驗陰性；陰性；*結腸鏡檢查無器質性病變證據。結腸鏡檢查無器質性病變證據。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:7. 其他：其他： 其他感染性腸炎其他感染性腸炎(如腸結核、沙門菌結腸炎、如腸結核、沙門菌結腸炎

42、、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關性腸炎、真菌性腸炎等性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結腸炎、放射性、缺血性結腸炎、放射性腸炎、膠原性結腸炎、白塞病、結腸息肉病、結腸炎、膠原性結腸炎、白塞病、結腸息肉病、結腸憩室炎等應和本病鑒別。腸憩室炎等應和本病鑒別。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:目的：控制急性發作目的：控制急性發作, 維持緩解維持緩解, 減少復發減少復發, 防治并發癥。防治并發癥。七、治療：七、治療：治 療 n 一般治療：一般治療： 強調休息、飲食和營養強調休息、飲食和營養 糾正水、電解質失衡糾正水、

43、電解質失衡 輸血改善貧血，輸白蛋白等輸血改善貧血，輸白蛋白等 病情嚴重者禁食、靜脈營養病情嚴重者禁食、靜脈營養 開展心理治療開展心理治療 腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發感染腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發感染UC的治療的治療外科外科環孢素環孢素激素激素iv激素口服激素口服SASP, 5-ASA,灌腸灌腸重重中中輕輕n氨基水楊酸制劑氨基水楊酸制劑：本病首選藥，：本病首選藥，適應癥適應癥：輕、中型患者或重型經糖皮質激素治療已緩解者。：輕、中型患者或重型經糖皮質激素治療已緩解者。機理機理：抑制氧自由基形成、消炎、抑制免疫細胞的免疫反應。：抑制氧自由基形成、消炎、抑制免疫細胞的免疫反應。常用藥物常用藥物：S

44、ASPSASP、5 5ASAASA（美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮）。（美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮）。用法用法：SASPSASP：4 46g/d6g/d，分，分4 4次口服，次口服，3-43-4周后周后病情緩解病情緩解改維持量改維持量2g/d2g/d，維持維持1 12 2年。年。注意不良反應監測。注意不良反應監測。5-ASA5-ASA：3 34g/d4g/d，分次口服，病情緩解后，分次口服，病情緩解后，1 12g/d2g/d維持治療維持治療病變局限于乙狀結腸以下，可考慮灌腸治療：病變局限于乙狀結腸以下，可考慮灌腸治療： SASPSASP 2g 2g 或或 5-ASA5-ASA 1g 1g 保留灌腸

45、保留灌腸1 1次次/d/d。 不良反應不良反應：劑量相關性：惡心嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育。劑量相關性：惡心嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育。過敏性：皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再障。過敏性：皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再障。藥物治療藥物治療n糖皮質激素糖皮質激素n適應癥適應癥：n輕中型患者對氨基水楊酸制劑療效不佳者；輕中型患者對氨基水楊酸制劑療效不佳者；n重型活動期及急性暴發型患者。重型活動期及急性暴發型患者。n藥物選擇藥物選擇：潑尼松、氫化可的松、地塞米松、甲潑尼龍：潑尼松、氫化可的松、地塞米松、甲潑尼龍n機理：抗炎、抑制自身免疫、減輕中毒癥狀。機理：抗炎、抑制自

46、身免疫、減輕中毒癥狀。n用法：根據病情選擇口服、靜滴或推注。一般用用法：根據病情選擇口服、靜滴或推注。一般用潑尼潑尼松松口服口服40-60mg/d40-60mg/d，病情控制后逐漸減量至，病情控制后逐漸減量至10-15mg/d10-15mg/d，可維持數月；重型者可維持數月；重型者氫氫化可的松化可的松200-300mg/200-300mg/日或地塞米日或地塞米松松10-20mg/10-20mg/日靜脈滴注，日靜脈滴注，7-147-14天后改為強的松口服天后改為強的松口服40-40-60mg/60mg/日口服。病情緩解后減量至停藥，減量期間加用日口服。病情緩解后減量至停藥，減量期間加用氨基水楊酸

47、替代。注意：不宜超過氨基水楊酸替代。注意：不宜超過6-86-8周周; ; 應用過程中，應用過程中，防止繼發感染及穿孔等。防止繼發感染及穿孔等。保留灌腸保留灌腸：適用病變：適用病變局限在局限在直腸，左側結腸者，地塞米松直腸，左側結腸者，地塞米松5-10mg 5-10mg 1 1次次/ /日，療程日，療程1-1-3 3個月。個月。藥物治療藥物治療2. 免疫抑制劑：免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環孢素硫唑嘌呤、巰嘌呤、環孢素（1）適應癥：對糖皮質激素療效不佳或對糖皮）適應癥：對糖皮質激素療效不佳或對糖皮質激素依賴的慢性活動性病例。質激素依賴的慢性活動性病例。（2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg

48、/(kg.d)或巰嘌呤或巰嘌呤1.5mg/(kg.d)，顯效時間約需，顯效時間約需36個月，維持用個月，維持用藥藥3年。年。加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。嚴重病例也有用環孢素嚴重病例也有用環孢素4mg/kg.d4mg/kg.d靜脈滴注靜脈滴注七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：IBD治療上的新藥治療上的新藥 IBD腸道粘膜損傷主要是由腸道免腸道粘膜損傷主要是由腸道免疫反應所致，近年來治療疫反應所致，近年來治療IBD的新型免的新型免疫藥物迅速發展，主要是腫瘤壞死因子疫藥物迅速發展，主要是腫瘤壞死因子(TNF- )相關的藥物

49、。相關的藥物。 TNF主要由巨噬細胞分泌，是一主要由巨噬細胞分泌，是一種促炎癥因子，可激活巨噬細胞和中種促炎癥因子，可激活巨噬細胞和中性粒細胞，增加腸上皮細胞通透性，性粒細胞，增加腸上皮細胞通透性，引起腸道免疫損傷。引起腸道免疫損傷。（1）TNF單克隆抗體（單克隆抗體（Infliximab) 能有效而快速地中和能有效而快速地中和TNF- ，可有，可有效地緩解活動性效地緩解活動性CD患者癥狀，使瘺管患者癥狀，使瘺管閉合，經臨床試用療效明顯高于安慰閉合，經臨床試用療效明顯高于安慰劑組。劑組。 可用于對激素耐藥的患者。可用于對激素耐藥的患者。Infliximab的用法：的用法：5mg/kg或或10

50、mg/kg靜脈給藥，每靜脈給藥，每8周一周一次，共次，共4次。次。1998.5 被美國被美國FDA批準為批準為Crohn的治的治療用藥。療用藥。（三）、手術治療（三）、手術治療1.1.緊急手術指征：并發大出血、腸穿孔、重型患者緊急手術指征：并發大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結腸經積極內科治療無效特別是合并中毒性巨結腸經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。且伴嚴重毒血癥狀者。2.2.擇期手術指征：擇期手術指征：并發結腸癌變；并發結腸癌變；慢性持續型病例內科治療效果不佳而嚴重影響慢性持續型病例內科治療效果不佳而嚴重影響生活質量；生活質量；或雖然用糖皮質激素可控制病情但激素不良反或雖然用

51、糖皮質激素可控制病情但激素不良反應太大不能耐受者。應太大不能耐受者。n術式：全結腸切除回腸肛門小袋吻合術。術式：全結腸切除回腸肛門小袋吻合術。30153015例例UCUC患者治療方法患者治療方法例數例數% %SASP/5ASASASP/5ASA2015201566.866.8激素（口服）激素（口服）79179126.226.2激素（靜脈）激素（靜脈）49849816.516.5抗生素抗生素1687168766.066.0中藥（口服中藥（口服/ /局部局部）1151153.73.7免疫抑制劑免疫抑制劑62622.12.1局部治療局部治療98098032.532.5手術手術94943.03.0中國

52、中國IBDIBD協作組，協作組，20052005n活動期治療方案：活動期治療方案：n原則：根據病情嚴重程度和病變部位，結合治療反應。原則：根據病情嚴重程度和病變部位，結合治療反應。n直腸炎：直腸炎：5-ASA5-ASA或激素保留灌腸或激素保留灌腸/ /口服氨基水楊酸制劑。口服氨基水楊酸制劑。 n輕、中型：輕、中型：n口服氨基水楊酸制劑，輔以口服氨基水楊酸制劑，輔以5-ASA5-ASA或激素灌腸；或激素灌腸；n療效不佳者改為口服激素；療效不佳者改為口服激素；n病變廣泛累及全結腸者一開始即予口服激素；病變廣泛累及全結腸者一開始即予口服激素；n重型：重型：n靜脈使用激素后改口服，足量治療靜脈使用激素

53、后改口服，足量治療7 7天癥狀無改善者需考天癥狀無改善者需考慮環孢素靜滴或手術治療；慮環孢素靜滴或手術治療；n激素療效不佳或激素依賴的慢性持續型：加用免疫抑制激素療效不佳或激素依賴的慢性持續型：加用免疫抑制劑；劑；n仍療效不佳或藥物不良反應嚴重已明顯影響生活質量者仍療效不佳或藥物不良反應嚴重已明顯影響生活質量者考慮手術治療。考慮手術治療。n緩解期維持治療緩解期維持治療n以氨基水楊酸制劑維持治療。以氨基水楊酸制劑維持治療。n我國：以有效治療量的半量維持治療我國：以有效治療量的半量維持治療1-21-2年。年。n國外：以活動期有效治療量相同量維持，療國外：以活動期有效治療量相同量維持，療程程3-53

54、-5年。年。n病情重、復發頻的患者維持治療的劑量宜大、病情重、復發頻的患者維持治療的劑量宜大、療程宜長。療程宜長。n對慢性持續型用免疫抑制劑能獲得緩解者：對慢性持續型用免疫抑制劑能獲得緩解者：用原劑量作維持治療。用原劑量作維持治療。直腸炎潰結的治療5-ASA栓劑5-ASA制劑灌腸Or 皮質激素強的松或免疫抑制劑結腸切除仍活動活動輕中度全結腸炎潰結的治療口服5-ASA栓劑SASP強的松免疫抑制劑結腸切除活動活動重度或暴發新全結腸炎潰結的治療靜脈用皮質激素環孢霉毒A結腸切除活動緩解期治療潰結的治療口服5-ASA制劑SASP預預 后后輕度及長期緩解者預后較好輕度及長期緩解者預后較好慢性遷延、反復發作

55、預后較差慢性遷延、反復發作預后較差暴發型、有并發癥或年齡超過暴發型、有并發癥或年齡超過6060歲者歲者差差小結小結主要發生原因主要發生原因：自身免疫、感染、環境、遺傳等。：自身免疫、感染、環境、遺傳等。主要累及部位主要累及部位：直腸乙狀結腸粘膜及粘膜下層。：直腸乙狀結腸粘膜及粘膜下層。主要癥狀主要癥狀：腹瀉、粘液膿血便及腹痛。：腹瀉、粘液膿血便及腹痛。主要并發癥主要并發癥：中毒性巨結腸、出血、癌變及炎性：中毒性巨結腸、出血、癌變及炎性 息肉。息肉。主要診斷方法主要診斷方法：臨床表現和檢查結果及排除其他：臨床表現和檢查結果及排除其他 疾病。疾病。主要治療主要治療：氨基水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑

56、。：氨基水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑。選擇題選擇題n1 目前認為，下列哪項不是潰瘍性結腸目前認為，下列哪項不是潰瘍性結腸炎的主要發病因素：炎的主要發病因素：A 腸道感染腸道感染B 體液免疫異常體液免疫異常C 細胞免疫異常細胞免疫異常D 遺傳因素遺傳因素 E 飲食中的亞硝胺類物質飲食中的亞硝胺類物質選擇題選擇題n1 目前認為，下列哪項不是潰瘍性結腸目前認為，下列哪項不是潰瘍性結腸炎的主要發病因素：炎的主要發病因素：A 腸道感染腸道感染B 體液免疫異常體液免疫異常C 細胞免疫異常細胞免疫異常D 遺傳因素遺傳因素 E 飲食中的亞硝胺類物質飲食中的亞硝胺類物質選擇題選擇題n2潰瘍性結腸炎的病變主要累及

57、結腸潰瘍性結腸炎的病變主要累及結腸的：的：A 粘膜層粘膜層B 粘膜層和粘膜肌層粘膜層和粘膜肌層C 粘膜層和粘膜下層粘膜層和粘膜下層D 粘膜層、粘膜下層和肌層粘膜層、粘膜下層和肌層E 大腸全層大腸全層選擇題選擇題n2潰瘍性結腸炎的病變主要累及結腸潰瘍性結腸炎的病變主要累及結腸的：的：A 粘膜層粘膜層B 粘膜層和粘膜肌層粘膜層和粘膜肌層C 粘膜層和粘膜下層粘膜層和粘膜下層D 粘膜層、粘膜下層和肌層粘膜層、粘膜下層和肌層E 大腸全層大腸全層選擇題選擇題n3潰瘍性結腸炎主要的消化道癥狀是潰瘍性結腸炎主要的消化道癥狀是: A 營養不良營養不良B 食欲不振、嘔吐食欲不振、嘔吐 C 腹痛、腹部包塊腹痛、腹部

58、包塊D 腹痛、便秘腹痛、便秘 E 腹痛、粘液膿血樣大便腹痛、粘液膿血樣大便選擇題選擇題n3潰瘍性結腸炎主要的消化道癥狀是潰瘍性結腸炎主要的消化道癥狀是: A 營養不良營養不良B 食欲不振、嘔吐食欲不振、嘔吐 C 腹痛、腹部包塊腹痛、腹部包塊D 腹痛、便秘腹痛、便秘 E 腹痛、粘液膿血樣大便腹痛、粘液膿血樣大便選擇題選擇題n4. 潰瘍性結腸炎嚴重的急性并發癥是：潰瘍性結腸炎嚴重的急性并發癥是：A 營養不良營養不良B 水電解質平衡紊亂水電解質平衡紊亂C 中毒性巨結腸中毒性巨結腸D 內瘺形成內瘺形成E 便后滴血便后滴血選擇題選擇題n4. 潰瘍性結腸炎嚴重的急性并發癥是：潰瘍性結腸炎嚴重的急性并發癥是

59、：A 營養不良營養不良B 水電解質平衡紊亂水電解質平衡紊亂C 中毒性巨結腸中毒性巨結腸D 內瘺形成內瘺形成E 便后滴血便后滴血選擇題選擇題n5潰瘍性結腸炎發生急性中毒性巨結潰瘍性結腸炎發生急性中毒性巨結腸時，最嚴重的是：腸時，最嚴重的是：A 回盲部回盲部B 升結腸升結腸C 橫結腸橫結腸D 降結腸降結腸E 乙狀結腸乙狀結腸選擇題選擇題n5潰瘍性結腸炎發生急性中毒性巨結潰瘍性結腸炎發生急性中毒性巨結腸時，最嚴重的是：腸時，最嚴重的是：A 回盲部回盲部B 升結腸升結腸C 橫結腸橫結腸D 降結腸降結腸E 乙狀結腸乙狀結腸選擇題選擇題n6. 潰瘍性結腸炎最多見的臨床類型是 A. 初發型 B. 慢性復發型

60、 C. 慢性持續型 D. 急性暴發型 E. 臨床終末型n6. 潰瘍性結腸炎最多見的臨床類型是 A. 初發型 B. 慢性復發型 C. 慢性持續型 D. 急性暴發型 E. 臨床終末型選選 擇擇 題題選擇題選擇題n7潰瘍性結腸炎與克羅恩病最主要的潰瘍性結腸炎與克羅恩病最主要的區別是：區別是：A 腹痛情況腹痛情況B 大便性狀和排便習慣大便性狀和排便習慣C 腹部包塊腹部包塊D 病變受累的部位病變受累的部位E 組織學改變情況組織學改變情況選擇題選擇題n7潰瘍性結腸炎與克羅恩病最主要的潰瘍性結腸炎與克羅恩病最主要的區別是：區別是：A 腹痛情況腹痛情況B 大便性狀和排便習慣大便性狀和排便習慣C 腹部包塊腹部包