1、個案查房參考模板2017.1時間：2017-1-20地點： 護士站主持人：仲暢記錄人：單丹出席人員：查房目的：呼吸睡眠暫停綜合癥的護理查房主查護士：單丹內容提要：仲暢護士長：鼾癥是一種睡眠期疾病，分為單純型和憋氣型，后者又為阻塞型和混合型。患者除睡 眠時打鼾外，常伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）。患者出現憋氣，并因缺氧引起高血壓，肺心病，心律失常等并發癥，上呼吸道任何一個部位的阻塞性病變都可引起 osas2。病人因長期反復發作的低氧血癥和高碳酸血癥可能繼發高血壓，肺動脈高壓，甚至有睡 中猝死的危險，所以目前最有效的治療方法之一就是手術治療。下面請責任護士單丹來將一份呼 吸睡眠

2、暫停綜合癥病人的護理病歷與大家共同討論與學習。責任護士單丹匯報病情：40床，趙磊，男，40歲，已婚，于2017年01月10日入院，主訴：患者3年前無明 顯誘因出現 睡眠時打鼾，伴有憋氣，平時頭暈嗜睡，記憶力下降、入院時查：T36.4, P72次/分，R18次/分，血壓130/75mmHg。神志清，雙側瞳孔正常。入院后與完善相關檢查，無手術禁忌癥，于01月12日在全麻下行鄂咽成形術，術后轉入ICU監護，于01月13日返回我科。術后遵醫囑予抗炎，止血，消腫等藥物應用，一級護理，流質飲食，雙氧水漱口一天3-4次，保持口腔衛生。實驗室檢查：谷丙轉氨酶43.0U/L，白細胞9.24*109/L,凝血酶原

3、活動度122.20%。彩超示：脂肪肝，左 室舒張功能降低。呼吸睡眠監測符合睡眠呼吸暫停低通綜合癥。根據以上問題制定以下護理措施： 護理計劃的實施：一、 焦慮一與健康受到威脅，擔心治療效果有關。措施：1.評估患者焦慮的來源、程度、其應對焦 慮的方法。2、醫護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。3、耐心向患者講述焦慮恐懼可使精神緊 張，血壓升高，從而影響手術治療。4、對患者及家屬加強宣教，如介紹主管醫生、主管護士、 病區環境等。說話速度要慢，語調要平靜，盡量解答患者提出的問題，以高度的責任感和同情心向患者解釋、說明手術的必要性、注意事項、方法。二、疾病知識缺乏與缺乏本病相關知識及手術配合知識有關。措施：1

4、.簡單介紹手術過程及麻醉方式；2.講解術前準備的意義及配合方法，如禁食，禁水，沐浴，禁煙酒。3.保持情緒的穩定和充足的睡眠。三、睡眠型態紊亂一與呼吸道阻塞引起憋氣、覺醒有關。措施：1.密切觀察病人的生命體征，特別 是夜間2-4點鐘；同時準備好搶救用物，如吸引器，氣管切開包或氣管插管用物等以備急用。2.指導病人采取半坐臥位或側臥位，睡前不用安眠藥，不飲含酒精的飲料。四、潛在并發癥：腦卒中，心肌梗塞，呼吸衰竭，睡眠中猝死等3。措施：1.密切觀察病人的生命體征，特別是夜間。同時準備好搶救用物，如吸引器，氣管切開包或氣管插管用物等以備急用。2.指導病人采取半坐臥位或側臥位，睡前不用安眠藥，不飲含酒精的

5、飲料。五、 出血的可能一一與咽部手術創傷大有關。措施：1加強術后病情觀察，特別是心率，血壓的變 化情況。2.術后于頸部進行局部冰敷處理，減少其咳嗽及刺激性嘔吐。3.如有少量滲血，只要 輕輕吐出，勿吞咽，出血量大于 200ml時要及時通知醫生處理。六、 感染的可能一一與術后口腔清潔不到位有關。措施：1.指導患者飯后雙氧水稀釋一倍漱口，每 日3-4次。保持口腔清潔.2.必要時行口腔護理每日2次。3.遵醫囑應用抗生素。七、營養失調：低于機體需要量-與術后進食流質有關 2。措施：1遵醫囑靜脈輸液補充能量。2. 術后4天遵醫囑進食半流質飲食。鼓勵病人進食高熱量、高蛋白的流質飲食，囑其少量多餐。3加強口腔

6、護理，保持口腔濕潤、清潔，以促進食欲。八、有跌倒墜床受傷可能(跌倒墜床評 9分)一與術后體弱臥床有關。措施：1、床頭放置防止跌 倒標并告知病人家屬其意義。2、加強床旁防護，并使用護欄。3、根據體力恢復情況協助下 床活動、入廁等。九、 疼痛一一與咽部手術創傷大有關。措施：1評估患者疼痛的性質，部位，程度，持續時間伴隨 癥狀等.2.教會患者減輕疼痛的方法 3評估疼痛分值，必要時遵醫囑予應用止痛劑，觀察記錄 用藥后效果。討論：宋井安：應該再提一個：活動無耐力-與術后身體虛弱有關。措施：1.病人能理解早期下床活動意 義。2.室內活動后要保持生命體征的穩定。3.協助患者下床活動，協助生活照料。王 娜：患

7、者術后吞咽困難，因咽部疼痛，水腫，我們要多鼓勵患者少量多次的進食涼的流質， 減少疼痛。遵醫囑應用消腫的藥物。向其講解咽部疼痛，水腫的時間，指導其配合，疼 痛 不適影響睡眠時遵醫囑應用去痛片。周廣君：患者術后的飲食情況要密切關注，防止病人因饑餓而進食帶骨帶刺的食物，易導致術部 大出血，出院以后的健康教育也要特別注意飲食的指導。仲 暢：患者入院后精神緊張，擔心手術，我們要做好病人及家屬的術前宣教，多講件相同病例的 愈后，讓其多接觸同類病人，了解術后情況及配合方法，減少其焦慮情緒，能積極的配 合手術。仲暢護士長：今天大家學習了呼吸睡眠暫停綜合癥病人的術前術后的護理，大家也進行了積極的 發言，我們在護理此類病人時一定要注意術前的病情觀察，特別是夜間，一定要勤巡視，減少異 外的發生。術后的傷口出滲血的觀察非常重要，特別是術后72小時。術后的飲食要多鼓勵病人進食冷流食，減少疼痛。出院的宣教也要著重飲食和傷口出血的宣教，以利于病人的康復。參考文獻：1 何會珍，陳娜，優質護理在鼾癥患者術后的臨床應用.中國實用護理雜志，2013, 29 (z2)： 1302 方仕婷，樂凌，鼻內鏡下腺樣體切除術治療小兒鼾癥的護理，護士進修雜志，2011, 26 (13)：12