1、西安市結核病胸部腫瘤醫院臨床科室目標責任考核標準責任科室：藥劑科項目指標內容考評辦法分值評分標準完成等級評審任務醫療安全 正確接待處理醫療糾紛；認真落實醫療安全管理措施1.查醫院投訴管理辦法貫徹落實情況，患者投訴有無記錄、處理結果，年度結案率95%。并正確使用醫療事故和重大醫療過失行為信息軟件。（10分）2.對患者投訴答復和整改工作制度化、流程化，對投訴有記錄、調查、整改、反饋，重大事件按規定上報（6分）3.抽考醫務人員6名（門診、急診、內科、外科、醫技、管理科室各1名）核心制度落實情況。（6分）4隨機查3個科室醫患溝通規范化文書和制度。（6分）5.隨機演練1項突發公共衛生事件或醫院內部突發事

2、件醫療應急處理預案。（6分）6.急診科室人員相對固定，能勝任急救搶救工作；查急診科、臨床科室急救設備、藥品是否處于備用狀態，完好率100%；并隨機考核1-2名醫護人員搶救技能，搶救設備的使用；查醫院急診“綠色通道”是否暢通。（6分）7.創建平安醫院工作（10分）601.醫院全年發生一起一級事故負主要責任或連續發生同類醫療事故，分數全扣。醫療事故和重大醫療過失行為信息軟件未使用或使用不正確扣3分。有糾紛投訴而無記錄、無處理結果記錄的發現一例扣20分，結案率每降1%扣8分；2.院科兩級無相關資料和差錯事故登記、匯總、討論、分析記錄的扣10分。3.1人不合格扣1分。4.1個科室不合格扣2分。5.不合

3、格扣6分6.1件物品不合格扣2分；急診病人救治不及時扣6分。1人操作不合格扣3分。7.創建平安醫院工作（1）沒有制定醫患溝通實施細則扣2分，無醫務人員學習考核記錄扣2分；（2）沒有建立患方教育制度（發放健康教育材料、組織患者及家屬觀看錄像、聽取講座、座談等）扣2分；（3）未公開醫療服務、收費信息扣3分；項目指標內容考評辦法分值評分標準衛生法規執行情況40分1、醫師法、護士條例、醫療機構管理條例、傳染病防治法、醫師外出會診管理規定2、等級評審工作。3、醫療質量。1.是否聘用非衛生技術人員獨立從事醫療、醫技、護理活動。2.科室醫師配備應滿足臨床工作需求。3、完成等級醫院評審工作4.醫院感染管理符合

4、醫院感染管理辦法要求。5、藥事管理符合醫療機構藥事管理暫行規定要求（15分）401.一經發現分數全扣。2.不能滿足臨床需求或低于配備標準扣10分。3、完成科室等級評審任務。4.感染性疾病科、預檢分診布局或消毒不合格扣10分；查看產房、手術室病理性廢物交接登記資料，不符合扣15分；查看耐藥菌監控登記資料，實地查看消毒隔離措施，不合格扣15分；查閱目標性監測資料，不合格扣10分。4、查閱藥事管理有關資料；現場查看藥品管理情況。藥師是否按照要求對處方進行審核（3分）；是否開展抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥監測（3分）；臨床藥學工作的開展及臨床藥師職責落實情況（3分）；藥品不良反應與藥害事故監測與報告

5、落實情況（3分）；麻精藥品使用是否符合規定（3分）項目指標內容考 核 辦 法分值評分標準三級醫院二級醫院科研教育管理100分繼續醫學教育工作檢查專業技術人員繼續教育登記證書。1020繼續醫學教育參與率應>95%，少1%扣1分，合格率應>95%，少1%扣1分。住院醫師規范化培訓工作1.查看培訓計劃2.檢查單位開展住院醫師培訓記錄表。1020根據培訓開展情況打分。人才培養工作查看進修記錄，參加學術會議記錄，論文登記，在職研究生錄取文件。15151.外出進修參加學術會議占5分：進修3個月以上或參加國家級學術會議>2人/百名專技人員，每少1人扣0.5分。2.在職研究生培養占5分：選送博士研究生>1名記3分，選送碩士研究生>1名/百名專技人員,每少1人扣0.5分。發表論文數量查看論文登記表和論文復印件