1、【關鍵詞】 碘微量元素人體健康碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的重要成分。碘是一種稀有元素，屬于強 氧化劑，主要以12、10、12或者1023的形式存在。游離碘可與多種元素結合，不易溶于 水，但可溶于碘化鉀的水溶液和多種有機溶媒(乙醇、氯仿，苯)中，在自然界中碘以化合物狀態存在。1碘與人體健康1.1碘在自然界的分布 碘在自然界分布廣泛，巖石、土壤、水、動植物和空氣中都含有微量碘。 除海水外，碘在自然界的分布極不平衡。自然環境中碘隨水的流動而轉移，河水中的碘來自土壤，隨 著水流向下游流動，碘濃度有所增加，海水中的碘含量遠高于河水，空氣中的碘以海洋上空含量最高。 植物從土壤和水中吸收碘并濃

2、集，高于外環境。進食植物的動物其體內含碘量高于植物。人類進食動、植物，使碘再次被濃集1o1.2人體內碘的代謝 人體內的碘有80%90%來自食物，10%20%來自飲用水，5%左右來 自吸入空氣，所以食物中的碘是人體碘的主要來源，食物中的碘化物，在消化道內被還原成碘離子形 式后，幾乎可以被完全吸收。空腹時，胃腸道內的碘 1h內大部分被吸收，除甲狀腺功能低下者外， 幾乎所有的人都可在2h內吸收完畢。皮膚、黏膜與肺也能吸收碘，但吸收量甚微。在穩定條件下，人體排岀及攝入的碘是平衡的。正常人攝入的碘量205卩g/d以完全被吸收計，從尿中排岀 175 卩 g/d(85.36%),糞 20 卩 g/d(9.7

3、6%),汗 6 卩 g/d(2.93%),毛發 2 卩 g/d(0.9%),表明攝 入的碘在體內并無貯留。腎臟是碘排岀的主要途徑，尿碘來自于血中的無機碘，其排岀量一般80% o 糞碘主要是有機碘，排岀量占總量的10%左右。肺及皮膚排岀的碘很少，但大量岀汗時，排岀量30% : 2 o每人最低需碘量為75卩g/d：3流行病學調查結果證明，在碘攝入量v40卩g/d的人群中，甲狀腺腫流行嚴重，甲狀腺中的含碘量亦降低；當碘的攝入量達到100卩g/d時，甲狀腺腫的患病率可降至10%以下，即通常所說的已不成為公共衛生問題的水平，而且甲狀腺中含碘量也達到正常范圍。而當碘的攝入量達到100500卩g/d時，甲狀

4、腺腫患病率并未繼續下降，甲狀腺組織內的含碘量亦未繼續增多。For pers onal use only in study and research; not for commercial use1.3碘缺乏與人體健康 調查研究證明，碘缺乏不僅可引起甲狀腺腫，而且和人體的生長、發育, 特別是智力發育有明顯的關系。缺碘和甲狀腺癌及心血管疾病都有聯系。碘缺乏可使甲狀腺合成甲狀 腺激素減少，經垂體-甲狀腺軸的反饋調節，刺激垂體 TSH分泌增多，進而刺激甲狀腺濾泡增生并導 致甲狀腺腫大，以攝取更多的碘，甲狀腺合成作用代償性增加，以維持甲狀腺激素的正常水平。如果 碘缺乏嚴重，或者腫大的甲狀腺代償性合成的甲

5、狀腺激素仍達不到正常水平，就會導致甲狀腺功能減退(甲減)。先天甲狀腺減退會嚴重影響胎兒的成長和發育，導致克汀病”1.4碘過量與人體健康長期碘攝入量過高或1次性攝入大劑量的碘，會危害人體健康，而且可 以導致碘過多病，包括碘致甲狀腺功能亢進 (甲亢)、碘致甲減、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌、碘過敏和 碘中毒。碘過量也可引起甲狀腺腫， 原因可能是過量的碘持續地抑制了甲狀腺過氧化物酶的活性， 抑制了 碘的有機化， 或者是過量的碘破壞了甲狀腺球蛋白， 抑制了甲狀腺球蛋白的水解和甲狀腺激素的釋放 所致。碘致甲狀腺功能亢進也稱碘甲亢現象，機制尚不清楚，可能是因為甲狀腺內缺乏過量碘的自身 反饋調節，大劑量的碘不能抑

6、制甲狀腺對碘的攝取，從而產生過量的甲狀腺激素，造成甲亢。此外， 高碘也可致甲狀腺功能減退，這是由于高碘引起的甲狀腺腫大，不能使甲狀腺功能代償至正常，以致 發生功能減退。高碘引起的甲狀腺功能減退，多伴有中度至重度甲狀腺彌漫性腫大，常伴有慢性淋巴 細胞性甲狀腺炎、 Graves 病或甲狀腺腫等病史 1。碘誘發甲狀腺炎的機制尚未確定，研究表明碘 與甲狀腺球蛋白結合可以增加甲狀腺球蛋白的免疫原性， 碘還可以刺激 B 細胞產生免疫球蛋白， 可以 刺激吞噬細胞吞噬甲狀腺球蛋白的能力。此外，高碘膳食可促進甲狀腺癌的發展。雖然不能排除高碘 膳食是致癌因素，但二者之間并無因果關系。盡管高碘膳食與甲狀腺癌的關系還

7、不十分明確，但確實 是值得重視的問題 3。2 碘的臨床應用及不良反應For personal use only in study and research; not for commercial use2.1 碘的臨床應用 碘是合成甲狀腺激素的原料， 口服小劑量碘可預防缺碘而引起的單純性甲狀 腺腫大，大劑量可阻礙甲狀腺素釋放入血而發揮抗甲狀腺作用， 使甲狀腺組織退化， 腺體縮小變硬 4。 因此，碘主要用于甲亢患者術前準備，防止單純甲狀腺腫、甲狀腺危象。另外，碘還有強大的殺滅微生物的作用，即能殺死細菌的芽孢，還能殺滅真菌、病毒、阿米巴原 蟲4，常用于配置皮膚消毒用的碘酊、 碘伏， 配置的甘油劑用

8、于咽炎、 濾皰性扁桃體炎、 牙齦炎、 牙周炎治療等，也用于飲水消毒。2.2 碘應用時的不良反應 一次接受大劑量的碘制劑，或長期服用含碘藥物，可引起碘過敏或碘 中毒。國內外關于碘在使用過程中發生過敏的報道屢見不鮮。其過敏的主要癥狀是蕁麻疹、血管神經 性水腫、支氣管痙攣，甚至出現休克。當有血清病型反應時則有發熱、關節痛、淋巴結腫大、血小板 減少及嗜酸粒細胞增多 4。急性碘化物中毒， 可發生于接受大劑量碘化物的當時， 或數小時之后。 主要癥狀是惡心、嘔吐、局部疼痛和暈厥，突出的表現是血管神經性水腫，咽部水腫可導致窒息。慢 性中毒比急性中毒更多見，接受足量碘后，幾乎所有患者均發生慢性中毒，主要表現是口

9、中有黃銅味 或碘味，口咽部燒灼感，唾液腺腫脹，分泌物增多，并有鼻炎、眼瞼刺激、寒顫與水腫等癥狀。碘中 毒癥狀于停用碘制劑數天后多自行消退， 補充豐富的液體， 如生理鹽水可促使碘化物加速排出 3。2.2.1 碘作為消毒劑的不良反應： 碘用于機體殺菌消毒已有 150 年的歷史， 它抗菌譜廣， 對組織 毒性小，應用廣泛。碘酊常用于皮膚消毒，燒灼治療角膜潰瘍病，亦可充填口腔、會陰等被污染傷口。但在使用時， 偶爾可引起過敏性休克 5。此外，碘酊對皮膚、黏膜也有較強刺激和腐蝕作用。誤服高濃度的碘 劑對胃腸道黏膜有強烈刺激和腐蝕作用， 吸收后可引起腎臟及中樞神經系統損害等全身中毒癥狀； 吸 入高濃度碘蒸氣后

10、，可引起支氣管炎、肺水腫等 6 。碘伏系由不同的表面活性劑與碘絡合而成的不穩定絡合物，80%90%的絡合碘可解聚成游離碘而具有很強的殺菌力，廣泛應用于皮膚、黏膜的消毒。動物實驗證明，低濃度碘伏對眼角膜、結膜無 刺激作用7，故低濃度碘伏在國外廣泛應用于眼科消毒 8，但高濃度的碘伏可致眼部刺激癥狀， 如刺痛、畏光、流淚等 9。碘伏還作為一種口腔治療藥物，用于牙體、牙髓病及口腔黏膜組織病 的治療。但肖忠革等 10 的動物實驗結果表明，碘伏濃度較高時，對口腔黏膜有一定的刺激作用。For personal use only in study and research; not for commercia

11、l use2.2.2 碘造影劑的不良反應：碘造影劑增強掃描可以提供平掃不可替代的診斷信息，故 CT 檢查 中應用造影劑較多。隨之發生的造影劑反應難以避免，嚴重反應甚至死亡事故也時有發生11 。因此，在應用造影劑之前強調先做碘過敏試驗，有一定的預測價值12 。造影劑的毒副反應一般有兩類，一類是特異反應，如蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難等與應用劑 量無關，即使劑量小于 1 ml 也可發生；另一類是物理化學反應，與應用劑量有關，主要是藥物的高 滲性、電荷和黏稠性引起局部反應，包括血管舒縮癥狀如惡心、嘔吐、顏面潮紅、發熱 13 。造影劑的不良反應主要表現分為14 :輕度反應：全身熱感與發癢，結膜充血，少

12、數紅疹， 頭痛頭暈，打噴嚏咳嗽，惡心嘔吐，哈欠，寒戰等；中度反應：全身岀現蕁麻疹樣皮疹，顏面水腫， 胸悶氣急，呼吸困難，聲音嘶啞，肢體抖動等；重度反應：面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸 困難，手足肌痙攣，血壓驟降，心搏停止，意識喪失，小便失禁等。研究表明， 非離子型碘造影劑不良反應的發生率顯著低于離子型制劑。 Katayama 等15對 34 萬名患者統計結果顯示，離子和非離子型造影劑反應的發生率分別為1 2.66%和 3.13%，嚴重不良反應發生率為 0.22% 和 0.04% 。但也有研究認為 ,隨著非離子型造影劑的廣泛應用，與造影劑有關的死 亡病例并無明顯減少，非離子型造影劑主要是改良

13、了制劑的理化特性，尤其是滲透壓，通過降低制劑 的物理2化學反應，降低不良反應的發生率， 并沒有從根本上解決碘自身可能引起的特異性反應 16。2.2.3 碘油丸的不良反應： 碘油丸是植物油與碘結合的一種有機碘制劑， 目前普遍用于碘缺乏人 群的補碘劑。碘油丸的不良反應以碘中毒和變態反應為常見。臨床表現主要有腹痛、頭痛、惡心，并 伴有發熱、咽干、口苦、頭暈、嘔吐、甲狀腺腫大伴有壓痛、皮膚黏膜水腫及腺體分泌增加、全身不 適、流涕、打噴嚏等，少數岀現眼瞼和口唇水腫，流淚、結膜充血、鼻岀血、四肢麻木、蕁麻疹、過 敏性紫癜、喉頭水腫等 17， 18，個別繼發甲亢。不良反應最快岀現在服藥后數分鐘，多數在服 藥

14、后 1 h 至十幾小時內發生 1 9 。過量服用還可能導致中毒死亡 20。2.2.4 復方碘溶液的不良反應：復方碘溶液又名盧戈氏液(Lugol 's solution，) 主要用于甲狀腺機能亢進。長期給藥可致癥狀復發甚至加劇，少數過敏者給藥后立即或數小時內發生血管神經性反應， 岀現上呼吸道黏膜刺激癥狀，甚至喉頭水腫而窒息4。自20世紀60年代以來，Lugol'液被應用于食管鱗狀上皮早期癌和癌前病變的診斷， 引發了早 期食管癌和癌前病變診斷和治療方法的變革。然而，庫建偉等21報道，136例應用Lugol'液進行食管染色檢查中有 2 例岀現胸骨后灼痛， 用硫代硫酸鈉液沖洗后

15、緩解。 Screedharan 等22報道，1 例返流性食管炎患者經 Lugol '液染色后，胃組織岀現黏膜水腫、上皮脫落和炎性細胞浸潤。馮常 煒等23 也在文獻中報告，Lugol '液對食管和胃黏膜有一定的刺激性，可引起胸骨后燒灼感或上 腹部疼痛，癥狀一般輕微。楊傳春等24報告，內鏡下使用Lugol '液染色的過程中，發現有少數 病例有胃部燒灼感或誘發支氣管痙攣，經對癥治療后癥狀緩解。總之， 碘是人體生長發育必不可少的微量元素。 碘缺乏或過量都可以引起以甲狀腺腫為主的多種 疾病，所以把碘作為補充物或防止甲狀腺腫的藥物時，要掌握它的安全使用范圍。同時，臨床上使用 碘時，

16、還要注意預防碘過敏及碘中毒現象的發生，降低外用碘的使用濃度，減少碘對皮膚及黏膜刺激 造成的損傷。【參考文獻】1 白耀主編 .甲狀腺病學 基礎與臨床 .第 1 版.北京：科學技術文獻出版社， 2004.569.2 馬泰，盧倜章，于志恒主編 .碘缺乏病 地方性甲狀腺腫與地方性克汀病 .第 1 版 . 北京：人民 衛生出版社， 1993.51.3 于志恒，胡宣揚，朱惠民，等 .碘和人體健康 . 國外醫學衛生學分冊， 1982,3 ：94.4 高濯風，李仁俊，宋殿坤主編 .臨床藥物實用大全 .第 1 版 .北京：中國醫藥科技出版社， 1996.558.5 徐德蓮，楊鯤，楊飚 .2% 碘酊消毒宮頸致過敏

17、休克 1 例.山東醫藥， 1996 ，36：31.6 丁國華 .常見外用藥物中毒 .中國臨床醫生， 2003 ， 31：59.7 周立國，程錄，邵雪熹，等.碘伏消毒劑活力碘的毒性測定 .中國消毒學雜志， 1993 ，3：1572161.8 彭向欣 .碘伏類消毒劑在臨床上的應用 .中國消毒學雜志， 1992 ，1：40241.9 謝宏彬，李冬，馬永光，等 .碘伏致角膜上皮脫落七例分析 .中華整形外科雜志， 2000 ，16：86.10 肖忠革，陸昌語，曹東,等.碘伏對小鼠口腔軟組織的毒性作用的研究 .口腔材料器械雜志， 1995， 4：1122113.11 馮春琴 .132 例碘過敏反應的預防及

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