1、N1-N2學習目標： 1.急性腦梗死取栓術后病情觀察的重點2.急性腦梗死取栓術前準備N3-N4學習目標： 1.急性腦梗死取栓術后病情觀察的重點2.取栓后并發癥的觀察及護理3.急性腦梗死取栓術前準備腦2.是僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因。3.危害不分年齡、男女、膚色和國度。4.五分之四的卒中病人發生在那些難以抵御卒中危害的低收入和中等收入國家。 發病率: 120180/10萬人口每年新發病例每年新發病例: : 200200萬萬死亡率: 80130/10萬人口每年死亡病例每年死亡病例: : 150150萬萬患病率: 400700/10萬人口全國腦卒中存活者: 600600700700萬萬無

2、癥狀腦卒中是有癥狀的無癥狀腦卒中是有癥狀的5 5倍倍每12秒有一個中國人發生卒中 每21秒有一個中國人死于卒中 發病率高發病率高 死亡率高死亡率高 致殘率高致殘率高！2 Peeters et al. Eur Heart J ,2017;23:45866.60歲時的平均剩余生存期 (男性) 健康健康有心血管疾病的病人有心血管疾病的病人有過急性心有過急性心梗死的病人梗死的病人有過腦卒有過腦卒中的病人中的病人02468101214161820 年年-6.2 年年-7.4年年-12年年弗萊明翰心臟研究調查表明：卒中平均降低人壽命弗萊明翰心臟研究調查表明：卒中平均降低人壽命 12年！年！22由于腦部血管

3、突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發病率高于出血性卒中，占腦卒中總數的60%70%。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。2參考文獻：佟志勇.什么是腦卒中J.醫學科普，2016，（4）：25-26. 血栓是流動的血液在血管（動脈或靜脈）腔內或心腔內發生凝固，形成血凝塊，堵塞血管腔，引起血管血流明顯減少，甚至完全中斷的一組疾病。腦卒中發生的最常見原因是腦部供血血管內壁上有小栓子，脫落后導致動脈栓塞，即缺血性卒中。 栓子的形成治療方法動脈取栓靜脈

4、溶栓 通過介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架）， 將堵塞血管的栓子取出的一種手術方式，從而達到血管再通的治療方式。 DSA顯示術前血管情況取栓成功后血管情況血管消失抑制血小板聚集 用于血管成形術/動脈內斑塊切除術病人，應與肝素聯用由靜脈輸注，起始推注量為10ug/kg,在3分鐘內推注完畢，而后以0.15ug/kg/min的速率維持滴注3。使用欣維寧應持續維持36小時，查出凝血機制小于180秒時方可拔除鞘組。嚴密觀察有無出血傾向。（1）消除緊張焦慮情緒及恐懼心理，配合治療。（2）測量生命體征，若有發燒、血壓異常及時匯報醫生。（3）協助完善相關檢查。（4）協助完成術前用藥。（5）備好2

5、kg沙袋或者減壓器。（6）記錄：患者意識狀態、生命體征及肢體活動狀況，患者足背動脈搏動次數、皮膚顏色及末梢循環情況，便于術后對比觀察。（1）神經功能監測 嚴密監測神經功能，在術后12h內，神經功能缺損評分1次/30min，術后12-24h，1次/2h。觀察患者意識、瞳孔、肢體運動、語言，重視患者主訴，如出現嚴重頭痛、高血壓、惡心或者嘔吐，報告醫生再次行NIHSS評分，并行急診頭顱CT檢查，以便及時發現出血轉化、高灌注綜合征等發生。（2）嚴密監測生命體征 支架取栓治療后患者至少持續24h行心電、呼吸、脈搏、氧飽和度及血壓監測。注意觀察術后血壓情況，血管開通后高血壓患者控制血壓應低于基礎血壓20-

6、30mmHg水平，但不低于90/60mmHg。（3）穿刺部位護理 術后穿刺側下肢制動24h，沙袋壓迫穿刺點6h，觀察動脈穿刺局部有無皮膚瘀斑和血腫，敷料是否清潔干燥，包扎松緊是否適宜，穿刺側足背動脈搏動是否正常。如動脈導管鞘暫未拔出，使用手術貼膜妥善固定，防止導管鞘彎曲、移位、滑脫或折斷。動脈導管鞘拔管后創口繼續加壓包扎24h。1.出血轉化出血轉化 缺血性腦卒中梗死區內繼發性出血，腦CT顯示在原有的低密度病灶內出現散在或局限性高密度影，可能與血管壁損傷.再灌注損傷，溶栓藥物使用以及聯合杭血小板，抗凝治療有關，多發生在術后36 h內。注意觀察血壓、凝血功能變化，顱內出血的臨床表現為頭痛、惡心、嘔

7、吐等高顱內壓癥狀。嚴格控制血壓是預防的關鍵，要求術前血壓控制在105180/6090mmHg，一旦出現出血轉化，及時復查CT明確病因，采取控制血壓、脫水降顱內壓等對癥支持治療。2.高灌注綜合征高灌注綜合征 顱內血管長期處于低灌注的狀態，血管再通后血流量突然增加，血管無法承受血液的壓力，破裂出血。閉塞血管再通后腦血流量顯著增加，從而導致腦水腫甚至顱內出血發生。通常表現為同側頭痛、高血壓、癲癇發作、局灶性神經系統損傷、認知障礙等同時不伴有腦出血。需進行密切的監護與緊急處理,給予適當的鎮靜，強化控制血壓.脫水治療。3.血管再閉塞血管再閉塞 多由于術中血管壁斑塊脫落或導管壁上的血栓形成而出現腦栓塞。因

8、此.穿刺成功后給予全身肝素化，一且發現血管壁上有斑塊形成的可能，禁止導管或導絲穿越這些部位,可有效預防血栓形成和斑塊脫落。術前予充分抗血小板聚集治療、術后常規給予抗血小板藥物治療能起到有效的預防。4.腦血管痙攣腦血管痙攣 由于手術操作導管和導絲的刺激，有時造影劑也可導致腦血管痙攣，以及術后拔除動脈鞘刺激血管迷走神經等可能導致腦血管痙攣。血管痙攣如能及時發現，一般不會造成嚴重后果，但是長時間痙攣會造成腦缺血或卒中的發生.可選用尼莫地平、罌粟堿或硝酸甘油等治療腦血管痙率.但是用藥過程中需注意監洲患者血壓及生命體征情況。5.穿刺相關并發癥穿刺相關并發癥腹股溝血腫、假性動脈瘤:多由于多次動脈穿刺或壓迫

9、制動不當引起，可以局部壓迫或在超聲指導下壓迫。后腹膜血腫:可能為穿刺點過高或導管、導絲損傷髂動脈。懷疑有后腹膜血腫時，及時報告醫生，請外科醫生會診。股動脈或髂動脈血管夾層的形成:由于穿刺針或導管.導絲進入內膜未及時發現，此種情況內膜破口位于血管夾層的遠心端.而血管夾層位于近心端，血管夾層一般不會擴大，可于數小時或數天后自行愈合。如果夾層太深可能累及對側大血管供血，應及時行局部血管造影.必要時請外科協助處理。6.其他并發癥其他并發癥下肢深靜脈血栓形成迷走神經反射 多見于拔除多見于拔除 血管鞘時及拔鞘后加壓包扎時，血管鞘時及拔鞘后加壓包扎時，主要表現為血壓下降，心率下降，患者可有冷汗、蒼白、主要表

10、現為血壓下降，心率下降，患者可有冷汗、蒼白、四肢濕冷等休克表現。此時遵醫囑靜脈推注阿托品四肢濕冷等休克表現。此時遵醫囑靜脈推注阿托品,同時同時可適當補充血容量。可適當補充血容量。造影劑腎病(CIN)護理時注意監測尿量護理時注意監測尿量.腎功能、血壓、血腎功能、血壓、血糖，術后在病情許可的情況下鼓勵患者多飲水或加快輸糖，術后在病情許可的情況下鼓勵患者多飲水或加快輸液速度液速度,以增加尿量以增加尿量,促進造影劑排泄，預防促進造影劑排泄，預防CIN的發生。的發生。1.穿刺處一周勿洗澡及劇烈運動，若局部疼痛加劇，出現穿刺處一周勿洗澡及劇烈運動，若局部疼痛加劇，出現搏動性腫塊及時就診。搏動性腫塊及時就診。2.出院后出院后1、3個月復查血常規、肝腎功能、血糖、血脂等：個月復查血常規、肝腎功能、血糖、血脂等：3個月后復查頸動脈彩超、個月后復查頸動脈彩超、TCD，半年后酌情