1、2021/6/161衛生經濟分析與評價方法上海第二醫科大學公共衛生學院李國紅 2021/6/162經濟學假設衛生資源的稀缺性消費欲望的無限性2021/6/163衛生服務消費的特殊性 消費者缺乏醫學信息 消費的被動性 提供者的特殊行為 誘導需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）： A：消費者 B：提供者 消費的不確定性 疾病發生的不確定性、隨機性和風險性2021/6/164衛生服務消費的特殊性（cont.) 衛生服務的公益性 衛生服務的公平性 “2000年人人享有衛生保健”WHO 保 險 公 司 的 風 險 選 擇 （ r i s k selection） 第

2、三方付費 衛生服務最終產出的特殊性2021/6/165衛生費用與健康結果的比較分析DALE反反應應性性國國家家衛衛生生費費用用占占GDP比比例例男男性性女女性性國國際際排排位位指指數數國國際際排排位位嬰嬰兒兒死死亡亡率率()英英國國5.869.773.7146.51266.0日日本本7.171.977.217.0064.3加加拿拿大大8.670.074.0126.9876.0法法國國9.869.376.936.82165.0德德國國10.567.473.5227.1055.3美美國國13.767.572.6248.1018.02021/6/166理論基礎 物有所值物有所值( (good val

3、ue for money)good value for money)福利經濟學理論基礎福利經濟學理論基礎 社會福利最大化社會福利最大化 ( (潛在潛在) )帕累托改進帕累托改進( (Kaldor-HicksKaldor-Hicks標準或補償原則標準或補償原則) ) 問題：社會福利的加總與成本效果比率基準值問題：社會福利的加總與成本效果比率基準值超福利主義觀點超福利主義觀點( (決策者方法決策者方法) ) 有限預算約束條件下的健康產出最大化有限預算約束條件下的健康產出最大化資源投入的成本：機會成本資源投入的成本：機會成本2021/6/167有關成本的幾個基本概念 成本（cost） 衛生經濟分析中

4、的成本是指實施某項衛生服務規劃或方案所消耗的全部人力資源和物力資源（通常用貨幣來表示），包括公共支付的和私人支付的。2021/6/168固定成本（fixed cost）與變動成本（variable cost）有些成本的總額，在一定時期一定服務量范圍內，不受業務量變化的影響而保持不變，這類成本稱為固定成本。 有些成本的總額隨衛生服務量的增減而增減，呈正比例變化，這些成本稱為變動成本。 2021/6/169直接成本（direct cost）和間接成本（indirect cost）直接成本是指用于衛生服務所消耗的資源或所花的代價。 間接成本是指因傷病或死亡所引起的社會成本或代價。2021/6/161

5、0無形成本（intangible cost） 因疾病引起的疼痛、悲傷及肉體或精神損傷引起的損失，或因假陽性診斷引起的不安和擔憂、苦惱。2021/6/1611機會成本（opportunity cost） 機會成本就是將同一衛生資源用于另一最佳替代方案的效益。 不同決策者的成本效益觀 2021/6/1612邊際成本（marginal cost） 邊際成本就是指在原衛生服務量的基礎上再增加（或減少）一個單位的服務量所增加（或減少）的成本額。 2021/6/1613不同分析觀點下的成本組成成成 本本 組組 成成社社 會會 觀觀 點點病病 人人 及及 其其家家 庭庭 觀觀 點點沒沒 有有 保保 險險 的

6、的雇雇 主主 觀觀 點點保保 險險 公公 司司 觀觀點點管管 理理 保保 健健 型型 保保險險 公公 司司 觀觀 點點衛衛 生生 服服 務務所所 有有 成成 本本自自 負負 費費 用用雇雇 主主 承承 擔擔 費費 用用 賠賠 付付 費費 用用保保 險險 覆覆 蓋蓋 服服 務務 “單單 位位 ”所所 有有 單單 位位自自 負負 部部 分分雇雇 主主 承承 擔擔 部部 分分 保保 險險 覆覆 蓋蓋 部部 分分 保保 險險 覆覆 蓋蓋 部部 分分 “價價 格格 ”機機 會會 成成 本本自自 負負 價價 格格雇雇 主主 支支 付付 的的部部 分分 +管管 理理 費費用用賠賠 付付 費費 用用 +管管理

7、理 費費 用用邊邊 際際 成成 本本病病 人人 用用 于于 治治療療 的的 時時 間間 成成本本所所 有有 時時 間間 的的成成 本本對對 病病 人人 的的 機機會會 成成 本本只只 當當 影影 響響 生生產產 力力 時時 ， 帶帶薪薪 病病 假假 與與 管管理理 費費 用用無無-有有 價價 格格 的的 照照護護所所 有有 成成 本本自自 負負 費費 用用雇雇 主主 承承 擔擔 部部 分分 保保 險險 覆覆 蓋蓋 部部 分分 保保 險險 覆覆 蓋蓋 部部 分分沒沒 有有 價價 格格 的的非非 正正 式式 照照 護護所所 有有 成成 本本對對 服服 務務 提提 供供者者 的的 機機 會會 成成本

8、本無無無無-交交 通通 與與 其其 他他非非 衛衛 生生 服服 務務所所 有有 成成 本本所所 有有 成成 本本無無無無無無帶帶 薪薪 病病 假假 ， 傷傷殘殘 ， 其其 他他 轉轉 移移支支 付付僅僅 為為 管管 理理 成成本本獲獲 得得 的的 數數 額額雇雇 主主 承承 擔擔 的的部部 分分 +自自 身身 管管理理 費費 用用賠賠 付付 費費 用用 +自自身身 管管 理理 費費 用用保保 險險 覆覆 蓋蓋 部部 分分2021/6/1614有關效果的幾個基本概念 效果（effectiveness） 廣義的效果，可以看作是指衛生服務產出的一切結果。效果是指有用效果，是由各種使用價值構成，是滿足

9、人們各種需要的屬性。 2021/6/1615效益（benefit） 效益是有用效果的貨幣表現，即用貨幣表示衛生服務的有用效果。（1）直接效益（direct benefit）：實行了某項方案、措施之后而節省的經濟資源，如減少了疾病診治等費用的開支。（2）間接效益（indirect benefit）：減少了其它資源的消耗，病人家屬、周圍人群得到的利益或好處等。（3）額外效益（extra benefit）：指原計劃以外得到的效益。（4）無形效益（intangible benefit）：減輕或避免了疼痛、悲傷、不適感等，體現政府、社會的關懷。目前未能用貨幣單位衡量。 2021/6/1616效用（uti

10、lity） 衛生服務領域中，效用是指人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命質量指標的變化。 主要指標有質量調整生命年（quality adjusted life years， QALYs）和失能調整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。2021/6/1617衛生經濟評價的定義和方法 衛生經濟評價就是從資源的投放和有用效果的產出兩個方面，即成本與效果兩個方面，對不同方案進行比較分析的方法。它的基本任務，就是確認、衡量、比較與評價備選方案的成本和效果。 2021/6/1618研究目的 如何使有限的衛生資

11、源得到合理的配置與利用，最大限度地滿足人民群眾對衛生和醫療服務的需求，產生最大的經濟效益和社會效益，是國家和衛生部門各級領導面臨的重要任務，也是廣大醫務工作者和衛生工作人員所關心的。2021/6/1619研究方法 衛生經濟分析與評價，是應用技術經濟分析與評價方法，對衛生規劃的制定、實施過程或產生的結果，從成本和效果兩個方面，進行科學的分析，為政府或衛生部門從決策到實施規劃方案，以及規劃方案目標實現的程度，提出決策和評價的依據，減少以至避免可能造成的損失或浪費，使有限的衛生資源得到合理的配置與有效的利用。 2021/6/1620衛生經濟分析與評價的基本步驟 1、明確目的與價值觀 2、確定各種備選

12、計劃或方案 3、成本的計量與估算 4、衛生計劃方案產出的測量2021/6/1621衛生經濟分析與評價的基本步驟5、貼現（discount）和貼現率（discount rate）6、指標的計算和敏感性分析 7、分析與評價2021/6/1622衛生經濟分析與評價的基本方法衛生經濟分析與評價的基本方法 2021/6/1623成本效果分析（成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis簡稱簡稱CEA） 成本相同時比較其效果的大小 效果相同時比較其成本的高低 比較增量成本和增量效果的比率 2021/6/1624如何收集效果資料 醫學文獻。 對某些醫學參數作出假設，對不假設的經濟結果

13、進行敏感性分析。 自己設計和進行對照試驗。 2021/6/1625成本效益分析（成本效益分析（Cost-Benefit Analysis簡稱簡稱CBA） 凈現值（Net Present Value, NPV） 年當量凈效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB） 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）法 2021/6/1626研究設計 前瞻性研究設計(隊列研究)平行研究與成本效果分析臨床實驗研究平行研究與成本效果分析臨床實驗研究優點：可信度、內部有效性、高效率優點：可信度、內部有效性、高效率缺點：外部有效性、樣本缺點：外部有效性、樣本(

14、(脫落樣本脫落樣本) )、對照、成本、對照、成本 回顧性研究設計缺點：混雜、效用、間接成本缺點：混雜、效用、間接成本 模型法研究設計臨床決策分析模型臨床決策分析模型數學決策模型數學決策模型 混合研究設計2021/6/1627有關效果的幾個基本概念 效果（effectiveness） 廣義的效果，可以看作是指衛生服務產出的一切結果。效果是指有用效果，是由各種使用價值構成，是滿足人們各種需要的屬性。 2021/6/1628效益（benefit） 效益是有用效果的貨幣表現，即用貨幣表示衛生服務的有用效果。（1）直接效益（direct benefit）：實行了某項方案、措施之后而節省的經濟資源，如減少

15、了疾病診治等費用的開支。（2）間接效益（indirect benefit）：減少了其它資源的消耗，病人家屬、周圍人群得到的利益或好處等。（3）額外效益（extra benefit）：指原計劃以外得到的效益。（4）無形效益（intangible benefit）：減輕或避免了疼痛、悲傷、不適感等，體現政府、社會的關懷。目前未能用貨幣單位衡量。 2021/6/1629效用（utility） 衛生服務領域中，效用是指人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命質量指標的變化。 主要指標有質量調整生命年（quality adjusted life years

16、， QALYs）和失能調整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。2021/6/1630衛生經濟分析與評價的基本步驟 1、明確目的與價值觀 2、確定各種備選計劃或方案 3、成本的計量與估算 4、衛生計劃方案產出的測量2021/6/1631衛生經濟分析與評價的基本步驟（續）5、貼現（discount）和貼現率 （discount rate）6、指標的計算和敏感性分析 7、分析與評價2021/6/1632衛生經濟分析與評價的基本方法衛生經濟分析與評價的基本方法 2021/6/1633成本效果分析（成本效果分析（Cost-Effectiveness Ana

17、lysis簡稱簡稱CEA） 成本相同時比較其效果的大小 效果相同時比較其成本的高低 比較增量成本和增量效果的比率 2021/6/1634增量成本效果(效用)分析決策點決策點方案方案A方案方案B 成本成本 =成本成本A -成本成本B 結果結果 =結果結果A -結果結果B比較成本成本A成本成本B結果結果A結果結果B2021/6/1635如何收集效果資料 醫學文獻。 對某些參數作出假設，對假設的經濟結果進行敏感性分析。 自己設計和進行對照試驗。 2021/6/1636成本效益分析（成本效益分析（Cost-Benefit Analysis簡稱簡稱CBA） 凈現值（Net Present Value,

18、NPV） 年當量凈效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB） 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）法 2021/6/1637凈現值（Net Present Value, NPV）nttttiCBNPV0)1 (Bt指在t年發生的效益Ct指在t年發生的成本r為貼現率n為計劃方案的年限。2021/6/1638判斷標準 只有當凈現值總額大于零時，這個方案才可考慮被采納。 在比較幾個方案時，凈現值較高的方案是較優方案。2021/6/1639年當量凈效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB） A=CRNPVA年當量凈效益NPV各年凈現值之和CR資金回收系數（可從復利系數表中查得） 2021/6/1640效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）法 Bt為t年時總的效益值 Ct為t年時總的費用值 r為貼現率 n為計劃方案的年限 B C RBrCrtttntttn()()11002021/6/1