1、南昌市離退休人員、老紅軍醫(yī)療待遇管理暫行辦法第一條 為了配合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的推 進，做好離休人員、老紅軍醫(yī)療保障工作，根據(jù)國家、省有關規(guī)定，結合實 際，制定本辦法。第二條 本辦法選用于市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施范圍的所有 用人單位的離休人員、老紅軍（含老紅軍遺孀，下同）。市轄縣（區(qū)）遵照本 辦法執(zhí)行。第三條 離休人員、老紅軍原醫(yī)療待遇不變。其醫(yī)療費用在符合規(guī) 定的范圍之內(nèi)實報實銷。離休人員按本辦法實行醫(yī)療費用單獨統(tǒng)籌，并參加南昌市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助保險，老紅軍醫(yī)療費用由市財政按實撥付。第四條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責管 理，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金分

2、開核算，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應分別設立離 休人員醫(yī)療統(tǒng)籌基金和老紅軍醫(yī)療保障基金專戶，專款專用，財政專戶管理。第五條 離休人員統(tǒng)籌基金按原醫(yī)療費用來源渠道籌集。行政單位 和原享受公費醫(yī)療事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費用由同級財政列入當年預算，直接 撥付給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。企業(yè)和原未享受公費醫(yī)療事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費 用由所在單位于每年 1 月 15 日前一次性繳納到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。對少數(shù)無力 繳納統(tǒng)籌資金的特困單位，經(jīng)有關部門核定后，由同級財政幫助解決。第六條 離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌基金的籌集實行統(tǒng)一標準，按每人每年 10000元繳納，今后年度根據(jù)實際情況適當調整。第七條 離休人員（老紅軍除外）須在本市城鎮(zhèn)職

3、工基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構中相對集中選擇一家醫(yī)院作為自己就醫(yī)的定點醫(yī)院。異地安置的 離休人員應在當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中選擇一家定點醫(yī)院， 并報本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。定點醫(yī)院一年之內(nèi)不得更換。第八條 離休人員每年享受一次健康體檢，住院就醫(yī)可住干部病 房，并享受國家規(guī)定的其它醫(yī)療保健服務待遇。除享受上述待遇外，離休人員 就醫(yī)時應當參加執(zhí)行南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務 設施標準，在上述范圍之內(nèi)的醫(yī)療費用離休人員不負擔，超出上述范圍的醫(yī)療 費用由個人負擔。第九條 離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌基金的結算方式。（一）市醫(yī)院保險經(jīng)辦機構年初根據(jù)各定點醫(yī)院承擔的離休人員數(shù) 量，

4、按照醫(yī)療統(tǒng)籌基金的 95核定到各定點醫(yī)院，并按月劃撥給定點醫(yī)院控制 使用，結余部分歸定點醫(yī)院留用，超支部分定由點醫(yī)院承擔。（二）市醫(yī)院保險經(jīng)辦機構應從剩余 5的醫(yī)療統(tǒng)籌基金中為離休人 員交納全年的大病醫(yī)療救助保險費。當離休人員的醫(yī)療費用進入大病醫(yī)療救助 保險的支付范圍之后，應由大病醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費用先由定點醫(yī)院墊 付，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及時同定點醫(yī)院結算。大病醫(yī)療救助保險規(guī)定應由個 人支付和超過大病醫(yī)療救助基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院支 付。（三）離休人員按規(guī)定享受醫(yī)療保健服務待遇所發(fā)生的醫(yī)療費用超出 基本醫(yī)療保險的標準和范圍部分，由定點醫(yī)院承擔。第十條 離休人員轉診及在外

5、地發(fā)生醫(yī)療費用憑門診病歷、疾病證 明書、醫(yī)療清單、出院小結和發(fā)票等資料每月按以下辦法結算：（一）市內(nèi)轉診及轉外地就醫(yī)須經(jīng)定點醫(yī)院同意并開具轉診證明，轉 診費用由原定點醫(yī)院審核結算；（二）因公外出或赴外地探親發(fā)生的急診醫(yī)療費用，先由個人墊付， 由原定點醫(yī)院審核報銷；（三）異地安置人員醫(yī)療費用先由個人墊付，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及 時審核報銷。第十一條 老紅軍醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及時與醫(yī)院按實際 發(fā)生額結算。第十二條 各定點醫(yī)院應加強對離休人員、老紅軍醫(yī)療保障工作的 管理，提高醫(yī)療服務質量。離休人員、老紅軍就醫(yī)時，免收掛號費（含專家門 診）。有條件的醫(yī)院應當設立離休人員、老紅軍掛號、結算、取藥專

6、用窗口和 專門診室，對不能到醫(yī)院就醫(yī)的離休人員、老紅軍，應當開設家庭病床或上門 服務，保證離休人員、老紅軍的正常醫(yī)療需求。第十三條 各定點醫(yī)院對離休人員、老紅軍醫(yī)療費用應單獨核算， 處方和出院結算單等有關資料單獨存放，并接受市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的審查監(jiān) 督。第十四條 離休人員、老紅軍應執(zhí)行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和醫(yī)院在醫(yī) 療管理方面的各項制度，不得強求住院、強索藥品、重復檢查，嚴禁冒名就 醫(yī)。第十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應加強對離休人員、老紅軍醫(yī)療保障專項基金的管理，及時做好與各定點醫(yī)院的結算工作。第十六條勞動保障部門要加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的考核與監(jiān)督管理；財政部門要制定醫(yī)療保障經(jīng)費的財務和會計管理制度，并加強財政專