1、.實用文檔.支氣管哮喘及其用藥指導李海濤第一局部支氣管哮喘 概述 支氣管哮喘，簡稱哮喘，是氣道的一種慢性變態反響性炎癥性疾病。氣道炎癥由多種炎性細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、 T 淋巴細胞、中性粒細胞等、氣道結構細胞如平滑肌細胞、氣道上皮細胞等和細胞組分參與。這種慢性炎癥導致氣道高反響性、可逆性氣流受限，并引起反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常在夜間和或清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。 發病危險因素支氣管哮喘，其發病有許多因素參與，主要包括宿主因素遺傳因素和環境因素兩個方面。遺傳因素在很多患者身上都可以表達出來，比方絕大多數患者的親人有血緣關系、 近三代人 當中，都可以

2、追溯到有哮喘反復咳嗽、 喘息或其他過敏性疾病 過敏性鼻炎、特應性皮炎病史。大多數哮喘患者屬于過敏體質，本身可能伴有過敏性鼻炎和 / 特應性皮炎，或者對常見的經空氣傳播的變應原螨蟲、花粉、寵物、霉菌等 、某些食物堅果、牛奶、花生、海鮮類等 、藥物過敏等。 發病機制 目前還不完全清楚，主要包括：變態反響學說、氣道炎癥學說、神經 - 受體失衡學說、遺傳機制、呼吸道病毒感染等。 病理 氣道內以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變態反響性炎癥是支氣管哮喘的主要病理特征。早期表現為支氣管黏膜腫脹、充血，分泌物增多，氣道內炎性細胞浸潤，氣道平滑肌痙攣等可逆性的病理改變，但當哮喘反復發作后，支氣管黏膜層大量炎性細胞浸潤、

3、黏液腺增生、基底膜增厚，支氣管平滑肌增厚，使得通氣功能明顯降低。哮喘病程越長，氣道阻塞的可逆性愈小，氣道重塑也越明顯。不可逆性通氣功能障礙，使肺泡長期過度膨脹，彈性降低，可形成阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病。 臨床表現 典型的支氣管哮喘表現為反復發作性喘息，大多數有季節性，日輕夜重下半夜和凌晨易發 ， 常常與吸入外源性變應源有關； 急性發作時， 兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。上述病癥和體征可以自行緩解或應用支氣管舒張劑后緩解，緩解期患者可無任何哮喘病癥。非典型的支氣管哮喘可表現為發作性胸悶或頑固性咳嗽。 實驗室和輔助檢查 一痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數可評估與哮喘相關的氣道炎癥。二呼吸功

4、能檢查哮喘控制水平良好的患者其肺通氣功能多數在正常范圍。在哮喘發作時，由于呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量FEV1，FEV1 占預計值的百分率FEV1%、FEM占用力肺活量FVC比彳tFEM/FVC%、最大呼氣中期流速 MMFR、25%W50%市活量時的最大呼氣流量MEF25%與MEF0%、呼氣流量峰值 PEF、肺總阻力RL以及比氣道傳導率sGaw均減少。肺功能檢查對確診哮喘非常有幫助，是評價疾病嚴重程度的重要指標，同時也是評價療效的重要指標。哮喘患者應定期復查肺功能檢查。日常監測PEF有助于評估哮喘控制程度。三呼出氣 NO(FeNO)濃度測定也可作為哮喘時氣道炎癥的無創性標志物。痰液嗜酸

5、粒細胞和FeNo檢查有助于選擇最正確哮喘治療方案。四變應原即過敏原檢查可通過變應原皮試或血清特異性IgE測定證實哮喘患者的變態反響狀態，以幫助了解導致個體哮喘發生和加重的危險因素，也可幫助確定特異性免疫治療方案。五胸部 X線檢查緩解期哮喘多無明顯異常，哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態。 如并發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或 縱隔氣腫等并發癥的存在。六動脈血氣分析輕度哮喘發作，PQ和PCO正常或輕度下降；中度哮喘發作，PQ下降而PCO正常；重度哮喘發作，PQ明顯下降而 PCO超過正常，出現呼吸性酸中毒和或代謝性酸中毒.診斷與鑒別診斷一、診斷標準1

6、反復發作喘息、氣急。胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化 學性刺激以及病毒性上呼吸感染、運動等有關。2發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3上述病癥和體征可經治療緩解或自行緩解。4除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5臨床表現不典型者如無明顯喘息或體征，應至少具備以下一項試驗陽性：支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性FEV1增加15%,且FEM增加絕對值a 200ml；PEF日內或 2周變異率20%。符合1-4條，或4、5條，可以診斷為支氣管哮喘。二、不典型哮喘的診斷1 .病史 咳嗽和胸悶病癥常呈季節性，局部患者患有其他變態反響疾病

7、如過敏 性鼻炎等或有家族過敏史。2 .肺功能試驗氣道反響性測定、支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗有助于不典型哮喘的診斷。3 .試驗性治療原先經積極的抗感染和鎮咳治療無效，給予平喘和抗過敏治療后咳嗽和胸悶病癥明顯緩解，也有助于不典型哮喘的診斷。三、分級1.病情嚴重程度嚴重度分級治療前臨床表現肺功能第4級 重度持續經常持續發作，夜間病癥頻繁，近期 有危及生命的大發作，活動受限FEV或PEF預計值的 60%, PEF或FEV變異率30%,經積極治療仍低于正常第3級 中度持續每天發作哮喘，每周夜間哮喘大于1次，每天需使用B 2沖動劑，發作時活FEV或PEF在預計彳！的 60%-79%之間，PEF或FEV

8、變異率30%,治療仍可接近動受限正常第2級輕度持續每周哮喘發作2-6次，每月夜間哮喘發 作2次，但少于每周1次FEM或PEF）預計彳！的 80%, PEF或FEV 變異率20%-30%第1級 間歇發作每周發作少于 1次，兩次發作間無病癥且PEF正常，夜間病癥每月02次FEV或PEF預計值的 80%, PEF或FEV變異率20%,用0 2沖動劑后正常2.哮喘控制水平分級完全控制滿足以下所 有條件局部控制在任何1周內出現以下1-2項特征未控制在任何 1周內白天病癥無或0 2次/周2次/周活動受限無有夜間病癥/憋醒無有出現）3項局部控 制特征需要使用緩解 藥的次數無或0 2次/周2次/周肺功能正常正

9、常預計值的 80%急性發作無）每年1次在任何一周內出現1次四、分期1 .急性發作期：咳嗽、氣喘和呼吸困難病癥明顯，其持續時間和嚴重程度不一， 多數需要應用平喘藥物治療2 .慢性持續期：是指每周均不同程度和或不同程度地出現病癥喘息、氣 急、胸悶、咳嗽等3 .臨床緩解期：指經過治療或未經治療病癥、體征消失，肺功能恢復到急性發 作前水平，并維持 3個月以上。五、鑒別診斷應與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌等相鑒別。治療一、常用治療哮喘藥物治療哮喘的藥物，可以分為控制藥物和緩解藥物兩大類。1 .控制藥物：是指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮 喘維持臨床控制，其中包括吸入型

10、糖皮質激素ICS、全身用糖皮質激素、白三烯調節劑、長效3 2受體沖動劑LABA,須與ICS聯合應用、緩釋茶堿、色甘酸鈉、 抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。2 .緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘病癥，其中包括速效吸入32受體沖動劑、全身用糖皮質激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服32受體沖動劑等。1糖皮質激素激素激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服、頭皮貼劑、靜 脈應用等，吸入為首選途徑。吸入給藥：吸入激素的局部抗炎作用強，通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小。 通過消化道和呼吸道進入血液藥物的

11、大局部被肝臟滅活，因此全身性不良反響較少。.實用文檔 .研究結果證明吸入激素可以有效減輕哮喘病癥、提高生活質量、改善肺功能、降低氣道高反響性、控制氣道炎癥，減少哮喘發作的頻率和減輕發作的嚴重程度，降低 病死率。多數成人哮喘患者吸入小劑量激素即可較好的控制哮喘。由于吸煙可以降低ICS的效果，故吸煙患者須戒煙病給予較高劑量的 ICS 。 ICS 在口咽部局部的不良反響包 括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲霧器可減少上述不良反響。 目前有證據說明成人哮喘患者每天吸入低劑量至中劑量激素，一般不會出現明顯的全身不良反響。長期高劑量吸入激素后可能出現的全身

12、副作用，包括皮膚瘀斑、腎上腺功能抑制和骨密度降低等。 伴有活動性肺結核的哮喘患者，可以在抗結核治療的同時給予 ICS 治療。臨床上常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。溶液給藥: 布地奈德溶液經以壓縮空氣為動力的射流裝置霧化吸入 , 對患者吸氣配合的要求不高 , 起效較快 , 適用于輕中度哮喘急性發作時的治療?？诜o藥: 適用于輕、中度哮喘發作、慢性持續哮喘吸入大劑量吸入 ICS 聯合治療無效的患者和作為靜脈應用激素治療后的序貫治療。 一般使用半衰期較短的激素 如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等。對于激素依賴型哮喘 , 可采用每天或隔天清晨頓 服給藥的方式, 以減少外源性激素

13、對下丘腦- 垂體 - 腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量最好每天w10 mg。長期口服激素可以引起骨質疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦- 垂體 - 腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內障、青光眼、皮膚菲薄導致皮紋和瘀斑、肌無力。對于伴有結核病、寄生蟲感染、骨質疏松、青光眼、糖尿病、嚴重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者 , 全身給予糖皮質激素治療時應慎重，并應密切隨訪。長期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的皰疹病毒應引起重視， 盡量防止這些患者暴露于皰疹病毒是必要 的。盡管全身使用激素不是一種經常使用的緩解哮喘病癥的方法， 但是對于嚴重的急 性哮喘是需要的，因為它可以預防哮喘的惡化、減少因哮喘而急診或

14、住院的時機、預防早期復發、降低病死率。推薦劑量：潑尼松龍3050 mg/日，510日。具體使用要根據病情的嚴重程度，當病癥緩解或其肺功能已經到達個人最正確值，可以考慮 停藥或減量。 地塞米松因對垂體 - 腎上腺的抑制作用大，不推薦長期使用。靜脈給藥：嚴重急性哮喘發作時 ，應經靜脈及時給予琥珀酸氫化可的松（4001000 mg/日）或甲潑尼龍（80160 mg/日）。無激素依賴傾向者，可在短期（35日）內停藥； 有激素依賴傾向者應延長給藥時間 , 控制哮喘病癥后改為口服給藥, 并逐步減少激素用量。23 2受體沖動劑可通過舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質的釋放，降卑微血管的通

15、透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等, 緩解哮喘病癥。短效3 2受體沖動劑SABA!:常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。a. 吸入給藥 : 松弛氣道平滑肌作用強， 通常在數分鐘內起效, 療效可維持數小時,是緩解輕至中度急性哮喘病癥的首選藥物 , 也可用于運動性哮喘。哮喘發作時，每次 吸入沙丁胺醇100200 d g,或特布他林250500 d g,必要時每20分鐘重復 1次。1h 后療效不滿意者，應向醫生咨詢或去急診。這類藥物應按需間歇使用 , 不宜長期、單 一使用 , 也不宜過量應用 , 否那么可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反響。 使用量過多說明疾病急性發作，或日?？刂浦委煼桨笍姸炔粔?，

16、需要加強。壓力型定量手控氣霧劑和干粉吸入裝置吸入SABA不適用于重度哮喘發作，其溶液如沙丁胺醇、特布他林經霧化泵吸入適用于輕至重度哮喘發作。b. 口服給藥：假設沒有吸入劑型的短效3 2受體沖動劑，可短期內使用口服劑型替代，如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅片等，通常在服藥后1530分鐘起效，療效維持46 h。如沙丁胺醇 24 mg ,特布他林 1.252.5 mg,每天3次；丙卡特羅2550科g,每天2次。使用雖較方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反響比吸入給藥時明顯。緩釋劑型和控釋劑型的平喘彳用維持時間可達812 h,特布他林的前體藥班布特羅的作用可維持24 h , 可減少用藥次數, 適用于夜間哮喘

17、患者的預防和治療。c. 注射：雖然平喘較為迅速，但因全身不良反響的發生率較高，臨床較少使用。d. 貼劑給藥 : 為透皮吸收劑型。 現有產品有妥洛特羅 （tulobuterol） ， 分為 0.5mg 、 1mg、 2mg 3 種劑量。由于采用結晶儲存系統來控制藥物的釋放，藥物經過皮膚吸收， 因此可以減輕全身不良反響，每天只需貼敷1 次，效果可維持 2 h 。使用方法簡單。長效3 2受體沖動劑（LABA）：不推薦長期單獨使用長效3 2受體沖動劑。這類藥物舒張支氣管平滑肌的作用可維持12 h 以上。a. 沙美特羅 : 經氣霧劑或碟劑裝置給藥, 給藥后 30 分鐘起效 , 平喘作用維持 12h 以上

18、。推薦劑量 50（ig,每天 2次吸入。b.福莫特羅：經吸入裝置給藥，給藥后35分鐘起效，平喘作用維持812 h以上。平喘作用具有一定的劑量依賴性，推薦劑量4.59 g,每天2次吸入。吸入長效3 2受體沖動劑適用于哮喘 （ 尤其是夜間哮喘和運動誘發哮喘 ） 的預防和治療。福莫特羅 因起效迅速, 可按需用于哮喘急性發作時的治療。近年來推薦聯合吸入激素和長效3 2受體沖動劑治療哮喘。這兩者具有協同的抗炎和平喘作用 , 可獲得相當于（ 或優于 ） 應用加倍劑量吸入激素時的療效, 并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反響, 尤其適合于中至重度持續哮喘患者的長期治療。（ 3） 白三烯受體

19、拮抗劑本品可減輕哮喘病癥、改善肺功能、減少哮喘的惡化。輕癥哮喘患者可單獨使用該類藥物，但其作用不如吸入激素, 中重度哮喘患者可將此類藥物作為聯合治療中的一種藥物。本品可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量, 并可提高吸入激素治療的臨床療效，聯用本品與吸入激素的療效比聯用吸入長效32受體沖動劑與吸入激素的療效稍差。本品服用方便。尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。本品使用較為平安。孟魯司特鈉： 10 mg, 每天 1 次；扎魯司特： 20 mg, 每天 2 次；異丁司特10 mg,每天 2 次。 4 茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用 , 并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、

20、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調節作用。 口服給藥 : 包括氨茶堿和控（ 緩 ） 釋型茶堿。 用于輕至中度哮喘發作和維持治療。一般劑量為每天610 mg/kg。口服控（緩）釋型茶堿后晝夜血藥濃度平穩，平喘作用可維持1224 h,尤適用于夜間哮喘病癥的控制。聯合應用茶堿、激素和抗膽堿藥物具有協同作用。但本品與3 2受體沖動劑聯合應用時，易出現心率增快和心律失常，應慎用并適當減少劑量。藥物血清內濃度過高，易引起藥物中毒。 靜脈給藥 : 作為病癥緩解藥，在治療重癥哮喘時靜脈使用茶堿在舒張支氣管，與足量使用的快速3 2受體沖動劑比照，沒有任何優勢。使用方法：氨茶堿參加葡萄糖溶液中

21、 , 緩慢靜脈注射 （ 注射速度不宜超過0.25 mg/kg/min） 或靜脈滴注。負荷劑量為46 mg/kg,維持劑量為0.60.8 mg/kg/h 。多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反響較輕。 5 抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化泰烏托品可阻斷節后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比32受體沖動劑弱，起效也較慢 , 但長期應用不易產生耐藥 , 對老年人的療效不低于年輕人。a.澳化異丙托品氣霧劑：常用劑量為 2040科g,每天34次；經霧化泵吸入澳化異丙托品溶液的常用劑量為50125 dg，每天34次。b. 溴化泰烏托品僅需每天1 次吸入給藥。

22、本品與32-受體沖動劑聯合應用具有協同、互補作用。本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜, 但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用。 6 抗IgE 治療抗 IgE 單克隆抗體可應用于血清IgE 水平增高的哮喘患者。 目前它主要用于經過吸入ICS和LABA聯合治療后病癥仍未控制的嚴重哮喘患者。目前在1150歲的哮喘患者的治療研究中 , 尚沒有發現抗 IgE 治療有明顯不良反響，但因該藥臨床使用的時間尚短，其遠期療效與平安性有待進一步觀察。價格昂貴也使其臨床應用受到限制。 7 變應原特異性免疫療法（SIT）通過皮下給予常見吸入變應原提取液（ 如塵螨、貓毛、豚草等）, 可減輕哮喘病癥和降

23、低氣道高反響性，適用于變應原明確但難以防止的哮喘患者。有證據顯示，該治療方法可減少常用哮喘藥物包括激素類藥物的劑量，改善哮喘病癥，降低氣道高反響性，降低過敏性鼻炎患者未來發生哮喘的危險性，減少未來新的過敏原種類，遠期效果可節約醫療經費。 8 其他治療哮喘藥物抗組胺藥物：口服第二代抗組胺藥物，如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、特非那定等具有抗變態反響作用，在哮喘治療中的作用較弱?？捎糜诎橛凶儜员茄紫颊叩闹委?。這類藥物的不良反響主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那定可引起嚴重的心血管不良反響，應謹慎使用。二、其他口服抗變態反響藥物如曲尼司特、 瑞吡司特等可應用于輕度至中度哮喘的治療。 其主要不良反響是嗜

24、 睡。三、可能減少口服激素劑量的藥物包括口服免疫調節劑甲氨蝶呤、環孢素、金制劑等、某些大環內酯類抗生素和靜脈應用免疫球蛋白。其療效尚待進一步研究。四、中醫中藥采用辨正施治，有助于慢性緩解期哮喘的治療。第二局部哮 病 概念 哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚者喘息不能平臥。 歷史淵源 ? 內經?雖無哮病之名，但有關于哮病病癥、 病因病機的記載。 漢代張仲景 “咳 而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。并將其歸為痰飲病的“伏飲證。元代朱丹溪首創哮喘病名，“哮喘必用薄滋味，專主于痰，提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急的治療原那么。明代虞摶? 醫學正傳 ?指出“哮以

25、聲響言，喘以氣息言。 病因病機 哮病的發生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體恤勞倦等誘因引動而觸發，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。一、病因1. 外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異體氣味等，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內生而致哮。2. 飲食不當過食生冷，寒飲內停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或進食海膻發物，以致脾失健運，痰濁內生，上干于肺，壅塞氣道，而致誘發。3. 體虛勞倦素質不強，那么易受邪侵?；虿『篌w弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復感冒、咳嗽日久等導致肺虛，肺氣缺乏，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內生，或

26、陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固，均可致哮。二、病機病理因素以痰為主。哮喘“夙根論的實質，主要在于臟腑陰陽失調，素體偏盛偏虛，對津液的運化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，假設痰伏于肺，那么成為潛在的病理因素。發作時的根本病理變化為“伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互博結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。假設病因于寒，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患，那么發為冷哮；病因于熱，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，那么發為熱哮；如“痰熱內郁，風寒外束引發者，可表現為外寒內熱的寒包熱哮；痰濁伏肺，肺氣壅實，風邪觸發者那么表

27、現為風痰哮；反復發作，正氣耗傷或素體肺腎缺乏者，可表現為虛哮。假設長期反復發作， 寒痰傷及脾腎之陽， 痰熱耗灼肺腎之陰， 在平時表現肺、 脾、腎等臟氣虛弱之侯，一旦大發作，每易持續不解，邪實與正虛錯綜并見。肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者肺不能治理調節心血的運行，腎虛命門之火不能上濟于心，那么心陽同時受累，甚至發生喘脫危候。 辨證論治 一、辨證要點哮病總屬邪實正虛之證。發時以邪實為主，當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮五類。注意是否兼有表證。而未發時以正虛為主，應辨陰陽之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬。假設久發正虛，虛實錯雜者，當按病程新久及全身病癥區分其主次。二、 治療原那么治療上當宗朱丹溪“未發以扶

28、正氣為主，既發以攻邪氣為急，以“發時治標，平時治本為原那么。 發時以邪實為主， 治當攻邪治標， 祛痰利氣。 寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，寒熱錯雜者，當溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風痰者當祛風滌痰。反復日久，正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥于祛邪。假設發生喘脫危候，當急予扶正救脫。平時應扶正治本，當區別肺脾氣虛和肺腎兩虛，分別予以補肺健脾或補肺益腎。 證治分類 一、發作期1冷哮證喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘代表方：射干麻黃湯或

29、小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲，止哮平喘。 前者長于降逆平哮，用于哮鳴咳喘，表證不著者，前方解表散寒力強，用于表寒里飲，寒像較重者。常用藥：麻黃、射干宣肺平喘，化痰利咽，干姜、細辛、半夏溫肺化飲降逆，紫菀、款冬花化痰止咳，五味子收斂肺氣，大棗、甘草和中。2熱哮證喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發于夏季者，舌苔黃膩，質紅，脈滑數或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。兩方皆能清熱宣肺，化痰平喘。 前者長于清熱化痰，用于痰熱郁肺，表證不著者，后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱內郁，外有

30、表證者。常用藥： 麻黃宣肺平喘， 黃芩、 桑白皮清熱肅肺， 杏仁、 半夏、 款冬花、 蘇子化痰降逆，白果斂肺，并防麻黃過于耗散，甘草調和諸藥。3寒包熱哮喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌邊尖紅，脈弦緊。治法：解表散寒，清化痰熱代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。 前方用于外感風寒， 飲邪內郁化熱， 而以 表寒為主，咳喘煩躁者；后者用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁而表寒不顯者。常用藥：麻黃散寒解表，宣肺平喘，石膏清瀉肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散風寒，內清里熱，厚樸、杏仁平喘止咳，生姜、半夏化痰降逆，甘草、大棗調和諸藥。4風痰哮證喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯