1、【最新資料,Word版，可自由編輯！】醫院行政職能部門例行工作檢查表、辦公室應履行的主要職責對應的 管理行為管理要達 到的效果評 方法主查 部門審核 領導1 督促檢杳每季度第一個月管理制度與未在規定時間人力黨委各項方針、政策10 日前將本季度方案知曉率內下發學習安資源副書和醫院的規章制學習醫院制度在全院員工排扣 2 分。每個部記度、管理方案及與管理方案安中達到 100%科室抽查 30%行政會議決議的排印發各科室。會議精神知的員工考核知貫徹實施情況，醫院每次相關會曉率達到目曉情況，有一個及時反饋信息，議結束后，如需100%員工不知曉扣發揮好領導的參要傳達，則必須工作落實情0.1 分。謀與助手作用

2、。在 24 小時內編印況反饋率達有一次未在規下發會議紀到 100%定時間內下發要。健全制度，確會議紀要扣會議決定的事保醫院依法2 分。每個科室項，要在 8 小時執業，按章行抽查 30%勺員內制定出落實內事。工考核知曉情容、時限、落實辦公室在安況，有一個員工部門及反饋時排領導周工不知曉扣 0.1間，并報人力資作日程時要分。源部備案。確保領導每未在規定時間經常對照檢查醫周有三分之內報人力資源院各項規早制度一時間在從部落實計劃表是否齊備，是否事管理工作。扣 2 分，有一項根據國家政策變工作未在規定化進行了調整，時限內反饋領確保制度的連續導（同時報人力性和完整性。資源部備案）扣負責安排領導周1 分。工

3、作日程。在上級來院檢 查中發現有一 項制度不健全 扣 3 分。有一位院領導 管理工作時間 達不到三分之 一扣 2分。2 負責醫院 院務委員會會 議、院長辦公會、科主任例會、職 工大會以及其它行政會議的組織 安排工作， 做好 會前通知、會場 布置、 會務服務、出席會議人員考 勤、會議記錄等 工作。每周一上午 10 時 前要印發當周工 作安排，凡當周 所有會議要在周 安排中一并通知，內容包括會 議主題、時間、 地點、參加會議 人員等。在會議過程中做 好會議考勤和會 議記錄及其它服 務工作。每次會議安 排都要嚴謹、 周密，應參會 人員應達到100% （外出或其他特殊原 因請假例 夕卜）。會議考勤嚴

4、格認真，會場 秩序井然。周安排未在規 定時間內下發 扣 2分，出現一 人次未通知到（辦公室原因）扣 1 分。會議時間到后，由人力資源部 主任收回簽到 表，并在會議開 始前宣布出勤 情況，有一人次 遲到或缺席扣1 分。人力 資源 部黨委 副書 記3 負責綜合 整理醫院的發展 規劃、工作計劃、 總結、草擬有關 文件，撰寫大型 材料，完成院長 交辦的其它文字 材料的撰寫工 作。草擬發展規劃。 草擬工作計劃。草擬醫院大型材 料。草擬其他材料。公文達標率100%參照上級部門 規定的公文考 核辦法。人力 資源 部黨委 副書 記4 負責醫院各 類文件的收發、 登記、轉遞、傳 閱、催辦、立卷、 歸檔、保管、利

5、 用等工作，并配 合醫院有關部門 做好機要保密工 作。辦理外部來文。 辦理內部來文。 負責文件檔案管 理。負責文件保密工 作。外部來文規 定時限內辦 理率100% 內部文件在 規定時間內辦理率100% 文件按要求 和標準歸檔 率100% 機要文件丟 失和泄密數為 0。有一份重要文 件未按時傳閱 或未及時督辦 的扣 2分，未在 規定時間內送 回檔案室扣2分，丟失一份重 要文件扣 3 分，丟失秘密級以 上文件此項不 得分。人力資源部在 走訪領導和查 看文件運轉的 情況下評分。人力 資源 部黨委 副書 記5 負責安排 醫院的總值班， 檢查總值班記 錄，定期召開總 值班人員會議，管理總值班的有 關物資

6、物品。每月 28 日前將下 一個月總值班表 下發各值班人員 和各科室。每季度召開一次 總值班人員會 議，研究解決總 值班工作中遇到的問題。值班人員在 崗率要達到100%每季度確保 召開一次總 值班會議。出現 1 次找不 到總值班的情 況扣2分（同時 扣值班者所在 科室 2 分），造 成損失的，扣值班者所在科室 5分。未組織會議扣 3分。人力 資源 部黨委 副書 記6 負責信訪丄作，對來信來訪 要做到有登記， 有落實，不積壓， 不拖延，重大問 題及時向領導報告。院辦有專人負責 信訪工作，設有 信訪登記本。般信訪要在兩 日內轉達責任部 門。重大事件及 時報告。信訪工作專 人管理。信訪落實及 時。無

7、專人負責扣 2分。無信訪登 記本扣 2 分， 記 錄不全扣 2 分。未在規定時間 內轉達或報告 發現一件扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記7 指導科室 撰寫年度工作計 劃、總結或者專 題性的計劃與總 結以及其它文字材料。每年年未要制定 總結和下一年度 計劃撰寫提綱，以指導科室。提咼科室撰 寫總結計劃 的水平。未制定提綱不 得分。人力 資源 部黨委 副書 記8 負責醫院 印鑒的使用與管 理，使用印鑒要 進行登記，重要 事宜需要用印必須有批準人簽字 后方可用印。用印均有登記, 重大事項用印要 按規定權限審 批。用印登記率 和重大事項 用印審批率100%有一次用印未 登記扣 1 分。 一 次重

8、大事項用 印未審批扣 2 分。未審批引進 不良后果的不 得分。人力 資源 部黨委 副書 記9 負責醫院管 理干部培訓的組 織與實施工作。每年組織中層管 理干部脫產培訓 不少于兩天。中層干部參 加培訓率要 達到98%當 年度新聘任 干部培訓率 要達到100%有一項降低1% 扣1 分。人力 資源 部黨委 副書 記10 負責醫院 的宣傳策劃工 作，與相關部門 密切配合，充分 利用各種傳播媒介做好醫療服務 項目的推廣與宣 傳工作，不斷提 升醫院的品牌形 象。抓好醫院宣傳稿 件的撰寫。每季度在本 市電臺、電視 臺、報刊發表 稿件不少于10 篇。每少一篇扣0.1 分。人力 資源 部黨委 副書 記11負責醫

9、院 車輛的管理工 作，確保領導和 有關部門用車及 行車安全。安排領導用車。檢杳車輛保養和 使用情況。領導用車確 保率100%安 全事故發生 為 0。領導用車有一 次不能確保扣 1 分。發生安全責任 事故不得分。人 力資源部在征 詢領導意見的 基礎上評分。人力 資源 部黨委 副書 記12 負責醫院 執業證書、代碼 證書等各種證書 的保管和年檢。醫院各種證書的 保管與年檢。確保依法執 業。丟失一本證書 不得分。出現一種證書 未及時辦理年 檢扣2分。人力 資源 部黨委 副書 記13 醫院領導 對本部門管理與 服務能力的評 價。接受評價。評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價分 數w80 分從

10、總 整體分數中再 扣 3 分。 發放調 查表評價。人力 資源 部黨委 副書 記14 臨床醫技 科室對本部門管 理與服務能力的 評價。接受評價。評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價分 數w80 分從總 整體分數中再 扣 3 分。 發放調 查表評價。人力 資源 部黨委 副書 記、人力資源部應履行的主要職責對應的 管理行為管理要達 到的效果考評 方法主查 部門審核 領導1 根據醫院 的發展目標和現 實需要制定醫院 的人力資源規 戈編制醫院年 度人力資源需求 計劃，內容包括 部門與科室設 置，床位編制，崗位設置，新聘 人員任職資格要 求等，一經醫院 領導批準后，即負責組織實施。每年 11 月

11、底前向 院長提交下一年 度科室設置和人 員編制計劃。每年 11 底以前向 院長提交下一年 度引進人員計劃 和退休人員名 單。所有在崗人員必 須按國家規定取 得執業資格證 書，做到依法執業。制定方案。全 院各類人員 比例結構合 理。衛生技術 人員總數占 全院總人數 70%護理人員占衛技 人數 50% 人員按計劃 引進率80%按規定持證 上崗率達到100%未制疋方案扣 2分。每降低一 個百分點扣 1 分。人員按計劃引 進率每降低一 個百分點扣 1 分。出現一人未按 規定取得執業 證書但在崗位 上扣 1分。人力 資源 部黨委 副書 記2 組織制定 醫院的人員招聘 方案、會同相關 業務部門和科室 共同

12、在規定時間內完成招聘任 務，對在試用期 或考核期的員工 進行考核，并按醫院有關錄用規 定做好調入、勞 動合同簽訂等工 作。按領導要求制定 人員招聘方案并 會同相關部門實 施招聘。牽頭組織試用期 滿人員的考核工 作。與新進人員簽訂 勞動合同，符合 條件的按規定辦 理調入手續。招聘工作規 范化。試用期滿人 員經考核合 格率95% 新進人員勞 動合同簽訂率100%按規 定調入 100%無招聘方案扣 3分，未能在規 定時間內完成 招聘任務扣 2 分。試用期滿人員 經考核合格率 每降低 1 州口 2 分。出現一個未簽 訂合同或未按 領導要求及時 辦理調入手續 扣 3 分， 如走進 人員發現有假 材料或其

13、他弄虛作假行為此 項不得分。人力 資源 部黨委 副書 記3 負責醫院各承擔醫院各種績醫院各部門、發現有一項工人力黨委部門、各科室績效考核方案和標科室以及各作沒有考核標資源副書效考核方案的制準制定的職責。項工作考核準扣 1 分。（是部記定和考核的具體有責任指導或協標準制定率否必須有考核實施，指導各部助各科室制疋本100%標準根據院領門和科室制定各科室的績效考核各部門、科室導要求決定）級各類員工績效與二級薪酬分配必須有本部發現有一個科考核方案，并在方。門的績效考室沒有績效考科室實施考核時核與二級分核和二級分配進仃具體指導。配方案。方案扣 1 分。4 編制醫院人11 月底前向院長人力成本控:只在第一

14、季度人力黨委力成本的預算、提交下一年度人制在預算內。考核，如上一年資源副書決算，定期分析力成本預算報員工辭職或度人力成本超部記醫院人力成本情告，并提出控制合同期滿以過預算，每超況，對控制人力人力成本不合理及醫院解聘1%扣 0.5 分。成本提出有效措增長措施。都要辦理相未按醫院規定施。1 月底前向院長關手續。辦理相關手續5 根據人事提交上一年度人院內員工科即離院出現一工作政策、制度力成本支出分析室之間流動人次扣 1 分，造和有關規疋，負報告。必須在人力成損失的不得責員工日常的解負責辦理解聘手資源部辦理分。聘、調崗、考勤、續。相關手續。出現一人次未獎懲、合同簽訂、負責辦理每個員全院員工出辦理相關手

15、續薪酬發放和員工工的科室之間調勤率95%扣 2 分。崗前培訓等工動手續。全院所有員每月向院領導作。負責全院員工的工按合同履提供一份出勤考勤管理。職率 100%情況報告，未提負責全院員工的薪酬發放表供扣 2 分。出勤合同管理。按時送財務率降低 1 州口負責按時發放薪部，發放準確0.5 分。酬。率 100%出現一人次未負責員工崗前培上崗前培訓按合同履職不訓的安排。率 100%得分。每拖延一天送 財務部不得分，出現一人次薪 酬計算錯誤扣 1 分。發現一名員工 未培訓即上崗 扣 2分。6 負責審查辦按醫院制度規定:實際休假與:發現一人次違人力黨委理員工的探親、嚴格審批各種假醫院制度規規休假扣 2 分。

16、資源副書婚、喪、病、事期。定符合率越權批假出現部記假等手續。100%一人次不得分。7 根據國家有 關職稱管理的規 定，負責全院專 業技術人員職稱 推薦、申報、考試、晉升等工作。 制定醫院專業技 術人員聘任考核 與管理辦法，根 據岡位需要頭施 考核與聘任工 作。按照國家和醫院 規定，為符合報 名條件的人員辦 理中、初級職稱 人員考試手續。為申報高級職稱 人員辦理申報手 續。制定專業技術人 員崗位設置原 貝聘任條件、 考評辦法并實施聘任。上級審查受 理符合條件 率100%上級審查晉 升高級職稱 人員條件和 材料完整齊 備。專業技術人 員按崗位設 置、聘任條件 嚴格聘任。發現有一人次 因不符合條件

17、報考被上級退 回扣 1分，有一 人次因違反醫 院制度不應該 報考而報考扣2 分。晉升高級職稱 有一人次因條 件不具備或材 料不合格被退 回扣 2 分。無專業技術人 員聘任考核辦 法扣3分，有一 人次在聘任過 程中不嚴格執 行辦法扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記8 負責員工工資 調整審批手續辦 理，各種社會保 險金的繳納和管 理等工作。按照國家政策和 上級文件規定以 及醫院要求辦理 調資審批手續。按規定辦理和交 納各種社會保險 金。調資準確率100%辦理各種社 會保險金準確率 100%每項工作出現 一人次不符合 要求扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記9 準確及時地完 成各種人力資源

18、 統計報表。列出本部門應該 上報的各種報表 名稱、要求上報 時間。在規定時間 內上報率達到 100%有一種表格未能在規定時間 內上報扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記10按照政策 和有關規疋做好 員工的退休、停 新留職等手續辦 理等工作。按規定審批退 休、及停薪留職 人員等。退休、停薪留 職審批準確率 100%發現有一人次 不符合規定扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記11負責全院 退休人員有關事 宜的管理工作和 慰問工作。列出慰問退休人 員的名單、慰問 時間、慰問領導 人員，在規定的 時間內進行慰 問。慰問率達到100%退休人 員個人原因 導致無法慰 問不計。應慰問而未進 行慰問出

19、現一 人次扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記12管理全院 人事檔案， 按要 求歸檔、整理、 維護和利用。對于應該進入員 工個人檔案的材 料要認真填寫、 審核。員工所有入 檔材料要做 到準確無誤， 確保在規定 時間內入檔。出現一人次檔 案材料有誤扣 2 分，有一人次 檔案材料未能 及時入檔扣 1 分。人力 資源 部黨委 副書 記13 醫院領導 對本部門管理與 服務能力的評 價。接受評價。評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價分 數w80 分從總 整體分數中再 扣 3 分。 發放調 查表評價。人力 資源 部黨委 副書 記14 臨床醫技 科室對本部門管 理與服務能力的 評價。接受評價。

20、評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價分 數w80 分從總 整體分數中再 扣 3 分。 發放調 查表評價。人力 資源 部黨委 副書 記三、醫教部應履行的主要職責對應的 管理行為管理要達 到的效果考評 方法主查 部門審核 領導1 負責制定全 院醫療業務和教 學工作計劃，提 出具體落實措施 并進行督促檢查。每季度第一個月 2 日前制定全院 醫療與教學計劃 并下發各科室。經常性不定期的 對全院各臨床醫 技科室的醫療教 學質量進行檢查，每季度匯總 一次分數，并寫 出季度質量檢查 分析報告報人力 資源部。在規定時間 內下發醫療 與教學計劃。 認真檢查質 量，并在規定時間內上報 分數和分析 報告。

21、未在規定時間 內下發計劃每 拖一天扣 2 分。未在規定時間 內上報每拖一 天扣 2 分， 發現 有一個科室考核不認真（如出 現應扣分而未 扣分的情形）扣 3 分。人力 資源 部黨委 副書 記2 負責協調各 業務科室之間的 工作關系，主持 重大的院內外搶 救及會診。確定醫院重大搶 救和全院性會診 疾病目錄，制定 重大搶救和全院 性會診疾病報告制度，并具體主 持相關工作。醫院重大搶 救范圍、全院 性會診疾病 目錄、重大搶 救和全院性會診疾病報 告制度健全。 重大搶救和 全院會診必須由醫教部 主持。有一項無制度 扣2分。重大搶救和全 院會診有一次 未主持扣 1 分。人力 資源 部黨委 副書 記3 督

22、促檢查各項 醫療規章制度和 常規的執行情 況，提高醫療質 量，嚴防醫療事 故和醫療差錯。醫院各項核心制 度和醫療常規制 度健全，涉及到 醫療質量控制的 標準和考核辦法健全，有嚴防醫 療事故和醫療差 錯的應急預案。按各項制度 規定和管理 方案做好檢 查、督促考核 工作。每個臨床醫技 科室每月至少 選擇相關工作 項目檢查考核 兩次，每少一次 扣 1 分。人力 資源 部黨委 副書 記4 對醫療事故和 醫療差錯以及特 殊的死亡病歷及 時組織調查、討 論、做出初步結 論并向院領導提交處理意見。建立醫療事故和 醫療差錯以及特 殊死亡病歷的討 論制度，明確逐 級報告程序和參加人員的范圍以 及討論時限。通過病

23、歷檢 查和下科室 抽查了解制 度的執行情 況。無制度不得分。發現有一次未 在規定時間內 組織討論扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記5 對醫務人員進 行醫療安全知識 教育，樹立“以 病人為中心”的 思想，不斷提咼 醫療技術水平和服務質量。每半年組織一次 醫療安全教育活 動。每季度組織一次 全院性醫療安全 隱患大檢查。每次安全教 育覆蓋面到 達到醫務人 員總數的98%醫療安全隱患檢查 的科室達到100%未組織教育活 動不得分。覆蓋 率下降 1 州口 1 分。有一個科室 未進行安全隱 患檢查扣2分。人力 資源 部黨委 副書 記6 督促檢查全院 藥品、醫療設備 器械的供應、 使 用管理工作，保

24、證業務科室所需物品的及時供 應。醫教部有責任協 調好臨床的醫療 用品使用。要經 常到臨床科室了 解藥品、醫療設備器械以及其它 醫療用品的供 應、使用情況， 如發現斷藥、醫療設備故障等情 況要及時協助解 決。不出現臨床 科室醫療用 品有斷檔現 象。有一個科室出 現一次扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記7 負責實施住院 醫師規范化培 訓，醫療業務人 員的在職培訓， 外出進修學習等工作，并搞好考 核鑒定和學分登 記工作。負責制定和完善 漢中市人民醫 院住院醫師規范 化培訓方案 ，制定年度培訓計 劃并組織實施。制定醫務人員年 度在職培訓計劃 與進修計劃。按 醫院有關規定和 計劃要求做好考核工作。

25、負責學分登記。住院醫師規 范化培訓合 格率達到 95% 以上。在職培訓和 進修按計劃 執行率 90%以 上。 培訓和進 修人員考核 合格率95%以 上。取得規定學 分的醫務人 員數在 95%以 上。每項內容有一 項指標下降 1% 扣 1分。人力 資源 部黨委 副書 記8 負責醫院學術 論文的審核審 批，以及論文發 表后的登記、建 檔、獎勵等工作。負責制定醫院發 表學術論文制 度。建立全院學術論 文登記冊（未發 表與已發表）要 分類。按醫院相關規定 對發表優秀論文有關學術論 文的管理制 度健全。能夠 嚴格執行論 文審批制度。 醫院各季度投稿和發表 的論文數量 與篇目清晰。無論文管理制 度不得分。

26、有一篇論文未 執行審批制度 扣 1分。每季度未向質 控部、院報、網 站提供一次當 季度發表論文人力 資源 部黨委 副書 記者給予獎勵。每年度對全 院醫務人員 所發表的論 文進行評獎。匯總表。 未提供 不得分。每年 1 月對上 年度論文進行 評獎，未組織評 獎不得分。因把關不嚴發表的論文有造 假現象，發現一 篇不得分。9 對參加各種短 期培訓班、學術 培訓、學術交流 活動進行審核， 并按規定權限提出審批意見。負責制定和適時 調整參加各種短 期培訓班、學術 培訓、學術交流 活動的管理制度并嚴格執行。參加各種短 期培訓班、學 術培訓、學術 交流活動的 制度健全。在審批時能 夠嚴格按醫 院授權和制 度

27、要求審批。無制度不得分。有一人次未執 行規定扣 1 分。人力 資源 部黨委 副書 記10 負責組織全院 性的業務學術講 座活動，結合業 務需要做好選題 策劃、主講人選 撥、課件審核以 及會務組織等工 作。每年初制定出全 年的業務講座計 戈嘰每季度作出業務 講座的具體安 排。對所有業務講座 要組織聽講人員 進行評價。當年1月底前 將全年業務 講座計劃下 發各科室。 每季度第一個月5日前將 當季度業務 講座安排下 發各科室。 每場講座的評價分數均 應在 70 分以 上。計劃和安排未 在規定時間內 下發，出現一次 扣 2 分。有一次講座未 達到 70 分以上 扣 1分。人力 資源 部黨委 副書 記1

28、1負責實習、 進修生的管理工 作，組織實施實 習、進修計劃， 并認真完成鑒定工作。按照進修、實習 生的進修與實習 計劃安排好進修 與實習工作。每季度召開一次 進修與實習生座 談會，征求意見， 改進工作。進修與實習結束 后要實事求是寫 出鑒定意見。安排進修與 實習生到科 室時要一并 將進修與實 習計劃以及 要達到的目的告知科室。 每季度第一 個月要召開 進修與實習 生座談會。進修與實習 生滿意度要 達到85%以 上。有一名進修與 實習生無詳細 的進修與實習 計劃扣1分。有一次未召開座談會扣 2 分。進修與實習生 滿意度母低 個百分點扣 1 分。人力 資源 部黨委 副書 記12 每年組 織一次全院

29、性的 學術會議（含醫 療、護理和管理做好學術會議的 征稿、審稿、會 議組織等工作。組織院學術委員全院性學術 會議交流文 章不少于 10 篇，其中醫按要求考核每 少1篇扣 1 分。有一次未組織活動扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記應履行的主要職責對應的 管理行為管理要達 到的效果考評 方法主查 部門審核 領導1 在黨委副書記 的領導下，負責 全院護理管理工 作。擬定全院護 理工作計劃，督促檢查落實，定 期總結匯報。每季度第一個 月 2日前制定全 院護理計劃并下 發各科室。經常性不定期的 對全院各臨床科 室的護理質量進 行檢查，每季度 匯總一次分數，并寫出季度質量 檢查分析報告報 人力資源部

30、。在規定時間 內下發護理 工作計劃。認真檢查質 量，并在規定 時間內上報 分數和分析 報告。未在規定時間 內下發計劃每 拖一天扣 2 分。未在規定時間 內上報每拖一 天扣 2 分， 發現 有一個科室考核不認真（如出 現應扣分而未 扣分的情形）扣 3 分。人力 資源 部黨委 副書 記2 負責制定（或修訂）全院護理規 章制度，護理常 規、護理技術操 作規程及護理質 量標準、質量措 施與制度， 并組 織實施。醫院各項護理制 度健全，涉及到 護理質量控制的 標準和考核辦法 健全，有嚴防護 理事故和護理差 錯的應急預案。按各項制度 規定和管理 方案做好檢 查、督促考核 工作。每個臨床科室 每月至少選擇

31、相關工作項目 檢杳考核兩次，每少一次扣 1 分。人力 資源 部黨委 副書 記及相關內容）。負責醫院學術委 員會、繼續教育 委員會的日常事 務工作。會、繼續教育委 員會的相關活 動。療、護理、管 理各不專業 2 篇。院學術委員 會、繼續教育 委員會每半 年至少活動 次。13 醫院領導 對本部門管理與 服務能力的評 價。接受評價。評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價分 數w80 分從總 整體分數中再 扣 3 分。 發放調 查表評價。14 臨床醫技 科室對本部門管 理與服務能力的 評價。接受評價。評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價分 數w80 分從總 整體分數中再 扣 3 分。

32、 發放調 查表評價。四、護理部3 深入科室，督 促、檢查各項護 理工作落實情 況，防止護理事故，減少護理差 錯和控制院內感 染，分析護理質 量，發現問題及 時解決，并指導 對危重病人的搶 救工作。對臨床護理工作 進仃具體指導， 嚴格檢查各項護 理流程的執行情 況。杜絕護理事故與 差錯的發生。制定重點病人管 理制度，每天的 在院重點病人要 有準確的名單。每個臨床科 室每月至少 進行兩次業 務指導。不發生護理 事故和重大 護理差錯。對重點病人 要做到每兩 天巡視一次。每少指導一次 扣2分。臨床科室發生 護理事故或重 大護理差錯不 得分。有一個病人未 巡視到扣 1 分。人力 資源 部黨委 副書 記4

33、 對全院護理人 員進行職業道德 教育和安全教 育，樹立以病人 為中心的思想，不斷提高護理水 平和服務質量。每半年組織一次 護理安全教育活 動。每季度組織一次 全院性護理安全 隱患大檢查。每次安全教 育覆蓋面到 達到護理人 員總數的98%護理安全隱患檢查 的科室達到100%未組織教育活 動不得分。覆蓋 率下降 1 州口 1 分。有一個科室 未進行安全隱 患檢查扣2分。人力 資源 部黨委 副書 記5 注重與各科護 士長進行溝通并 給予指導，定期 組織護士長分析 護理質量，及時提出改進措施， 嚴防差錯事故發 生。定期召開護士長 例會，溝通情況， 對護士長工作進 行指導。每月召開一 次護士長例 會，對

34、護理管 理工作進行 具體指導。未召開不得分。人力 資源 部黨委 副書 記6 負責制定全院 護理人員培訓、 進修管理制度及 計劃，并組織實 施。負責制定和適時 調整護理人員培 訓、進修制度，制定年度計劃。制定護理人員參 加學術培訓、學 術交流活動的管 理制度并嚴格執 行。培訓進修制 度健全。參加 各種短期培 訓班、學術培 訓、學術交流 活動的制度健全。在審批時能 夠嚴格按醫 院授權和制 度要求審批。無制度不得分。有一人次未執 行規定扣 1 分。人力 資源 部黨委 副書 記7 建立全院護理 人員業務技術檔 案，定期對護理 人員進行業務技 術考核與評價。建立全院護理人 員業務技術檔 案，并負責統一

35、管理。負責全院護理人 員的理論考試和 業務技術操作考 核。全院護理人 員業務技術 檔案建檔率100%每半年組織 一次理論考 試，每年組織 一次操作考 核。建檔率降低 1% 扣1 分。理論考試少組 織一次扣 1 分。操作考核未組 織扣 2分。人力 資源 部黨委 副書 記8 負責院內護理 人員的調配，并 向院領導和人力 資源部提出護理制定護理人員院 內調配管理制度 并嚴格執行。協助人力資源部護理人員調 配制度健全， 嚴格按程序 調配。有一名護理人 員未按程序調 配扣2分。護理人員稱職人力 資源 部黨委 副書 記人員晉升、調配、獎懲意見。對全院護士進行 考核。護理人員考 核稱職以上 人員達到 99%

36、 以上。率每下降 1 呀口 2分。9 組織全院護理 科研和技術創新 活動，開展和推 廣護理新業務新 技術。建立科研和技術 創新制度。組織新技術推廣 工作。抓好制度落 實。全年組織推 廣新技術不 少于三項。尢制度不彳得分。每少一項扣 1 分。人力 資源 部黨委 副書 記10 組織落實院校 護士學生教學及 臨床實習計劃。按照實習生的實 習計劃安排好實 習工作。每季度召開一次 實習生座談會，征求意見，改進 工作。實習結束后要實 事求是寫出鑒定 意見。安排實習生 到科室時要 一并將實習 計劃以及要 達到的目的 告知科室。每季度第一 個月要召開 實習生座談 會。實習生滿意 度要達到 85% 以上。有一名

37、實習生 無詳細的實習 計劃扣 1 分。有一次未召開 座談會扣 2 分。實習生滿意度 每低一個百分 點扣1分。人力 資源 部黨委 副書 記11 審查各科室提 出的有關護理用 品申報計劃和使 用情況。對各科室申報的 用品計劃進行審 查。督促供應科室及 時供應。科室領用護 理物品要符 合醫院規定， 做到勤儉節 約。有一次審批不 符合醫院規定 扣 2分。人力 資源 部黨委 副書 記12 負責全院衛生 保潔的監督檢查 工作。制定衛生保潔工 作監督檢查制 度。每月對衛生 保潔工作進 行一次檢杳， 并提出整改 意見。未檢查或未提 出整改意見不 得分。人力 資源 部黨委 副書 記13 醫院領導 對本部門管理與

38、 服務能力的評 價。接受評價。評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價分 數w80 分從總 整體分數中再 扣 3 分。 發放調 查表評價。人力 資源 部黨委 副書 記14 臨床醫技 科室對本部門管 理與服務能力的 評價。接受評價。評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價分 數w80 分從總 整體分數中再 扣 3 分。 發放調 查表評價。人力 資源 部黨委 副書 記五、財務部應履行對應的管理要達考評主杳審核主要職管理行為到的效果方法部門領導1 在院長的領導每年 1 月底以前全院財務管沒有在規定時人力黨委下，負責組織領制定完成全院財理制度要在間內制定出計資源副書導醫院的財務管務管理工作

39、計規定時間內劃不得分。部記理、成本管理、劃，報院領導批上報院領導重大經濟活動預算管理、會計準后組織執行。和下發相關或重大經濟決核算、會計監督對重要經濟活動科室。策項目沒有清等工作，參與醫或重大經濟決策重大經濟活單不得分，清單院重要經濟問題的項目要列出詳動或重大經不全面或不清的分析和決策。細的清單，并在濟決策項目晰扣 3 分。實施活動時寫出明確，實施這實施重大經濟分析報告。些活動時有活動或重大經分析報告并濟決策項目時存檔。沒有分析報告 出現一次扣 3 分，如果分析報 告出現嚴重失 誤的情況扣 3 分。2 編制和執行預每年 1 月底以前在規定時間:未在規定時間人力黨委算、財務收支計編制完成全院的內

40、做出全院內完成財務預資源副書戈 V,擬定資金籌財務預算方案。財務預算方算方案不得分。部記措和使用方案，每年 2 月底以前案。未做全院各科開辟財源，有效編制完成全院各在規定時間室收支計劃不地使用資金。根科室的年度收支內做出全院得分。有一個科據醫院經營和節計劃，并做出收各科室年度室未做收支計約資金的要求，支計劃形成過程收支計劃。劃扣 1 分。無收負責醫院流動資的分析報告。不出現資金支計劃形成過金合理調度和組合理使用資金，運轉不暢現程分析報告扣織供應，保證正保證資金的正常象。2 分。常需要并定期考運轉。出現一次資金核資金使用效運轉不暢不得果， 提出加速資 金周轉的建議和 措施。分。3 進行成本每季度

41、對全院各每季度第一無分析報告不人力黨委費用預測、計劃、科室的收入、支個月 15 日前得分,少一個科資源副書控制、核算、分出進仃一次分撰寫出上一室的分析報告部記析和考核，督促析。每季度至少個季度全院扣 2 分。各科室降低消對每個科室的經各科室的收當季度有一個耗，節約費用，營情況指導一入、支出分科室未指導扣提高經濟效益。次。析。2 分。建立健全經濟核每月 5 日前完成每季度對臨未在規定時間算制度，利用會上一個月的會計床醫技科室內報送會計報計資料進行經濟報表。經營指導次表不得分。發現活動分析，為需數到少一次。會計報表中有要財務經濟信息按規定時間一處不真實不的部門準確、及向院長和上得分。時地提供數據資

42、級部門報送會計報表中有料。會計報表，并嚴重失誤造成確保會計報不良后果的，從表的真實性。最后的總分中扣除 10 分。4 參與重大 經濟合同的研 究、審查以及工 資、獎金等分配方案的制疋。協 助院領導對醫院 的業務發展以及 基本建設投資、 大型設備購置等問題作出決策。參與重大合同談 判。審核合同。參與分配方案制 定，對工資和獎 金的支出數額負 責。參與基本建設、設備購置方案的 論證。全院所有合 同要達到 100%合法。分配方案最 后所支付的 工資獎金能 夠控制在預 算內。基本建設及 設備購置能 夠取得預期 的經營績效。對所有合同的 合法性負責，發 現有一份合同 不合法或者給 醫院造成經濟 和名譽損

43、失不 得分。工資獎金每出 現一個季度超 預算扣 3 分。有一項基本建 設項目或一臺 醫療設備未達 到預期的經營 績效扣 3分。人力 資源 部黨委 副書 記5 對違反國家財 經法律、法規、 方針、政策、制 度和可能在經濟 上造成損失、浪費的行為，有權 制止或糾正。制 止或糾正無效 時，提請院領導處理。醫院各項財經管 理制度健全。米取有效措施確 保醫院各環節不 出現損失、浪費 行為。按照上級衛 生行政部門 和醫院領導 要求建立醫 院財經管理 制度。出現一項財經 制度欠缺扣 2 分。因管理制度不 健全或控制措 施不到位造成 損失、浪費現象 的，出現一次扣 2 分，造成重大 損失的不得分。人力 資源

44、部黨委 副書 記6 參與物價、 稅收 工作的監督和管 理，負責檢查物 價、稅收執行情 況，發現問題及時解決糾正。醫院物價管理機 構和物價管理制 度健全。能嚴格執行國家 的物價和稅收政J策0醫院成立物 價領導小組， 小組下設物 價管理辦公 室設在財務 科負責日常事務。在全市的物 價、稅收檢查 中不得出現 被處罰行為。無物價領導機 構和辦事機構 不得分。缺少一項物價 管理制度扣 2 分。出現一次多收、少收、漏收費現 象扣3 分，因違 反收費制度造 成病人或家屬 投訴，經查屬于 醫院責任的不得分。如在全市的物 價、稅收檢查中人力 資源 部黨委 副書 記出現被處罰行 為不得分。7 參與醫院的財 產物資

45、管理工 作，參與管理辦 法的制定、負責 指導和監督物資管理部門的業 務。指導并協同后 勤、設備、藥劑、 基建等有關部門 做好財務核算及 財產物資的清查工作。全院實物與 財務帳目符 合率達到100%符合率每下降 一個百分點扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記8 負責對全院每 天的日常收支憑 據進行審核、整 理以及各種會計 帳務處理，每天按規定將各項現 金、支票收入交 存銀行。每日收繳門診、 住院費用，并進 行認真審核。嚴格執行財務規 定，不出現違反 財經制度的現 象。醫院門診、住 院費用收繳 準確率100% 不出現違規 使用資金行 為。醫院存放現 金不超過規 定數額。醫院門診、 住院 費用出

46、現一次 收繳錯誤不得 分。出現一次違規 使用資金行為 不得分。醫院存放現金 超過規定數額 出現1次扣 3 分。違反以上規定 造成不良后果 的從最后的總 得分中再扣 10 分。人力 資源 部黨委 副書 記9 負責對藥品的 購進、發出、盈 虧進行核算，參 加藥品庫存的清 查、盤點和帳務處理。承擔藥品會計工 作。負責藥品的盤點 工作。藥品會計帳 冊與藥品實 物的符合要達到 100%符合率每下降 一個百分點扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記10 建立往來款項 結算手續制度， 辦理各項往來款 項的結算業務， 定期清理和催收各項未達賬。制定相關的往來 款項結算制度， 及時清理債權債 務。債權要按制

47、度規定及時 清理。債務要合理 安排資金流 向，確保按合 同規定準時 支付。有一次未能按 制度或合同要 求做到扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記11 負責各專項資 金專項借款的明 細核算。建立專項資金管 理制度，登記專 項資金明細賬， 編制“專項資金” 報表。專項資金管 理制度健全。 每項專項資 金都有明細 賬的明細報 表。缺少一項制度 扣2分。人力 資源 部黨委 副書 記12 負責材料、低 值易耗品、固定 資產的登記和核 算。每月與物資供應 部門進行核對，定期抽查賬實相 符情況。要求做到帳 物相符、帳帳 相符。發現有一種物 品不符人力 資源 部黨委 副書 記13 負責各科分科 收入、 支

48、出的資 料收集、登記和 核算，負責全院 科室的經營核算工作，綜合目標 管理的組織落 實，分解年度任 務指標，督促檢查完成。負責制定和分解 科室年度的業務 收入、工作量和 支出指標。每月 10 日前將上 月經濟核算情況 以一覽表的形式 發給有經濟收入 的科室進行核對。每年1月底前 要將科室指 標分解到各 科室，經院長 辦公會討論 決定后通知各科室。第一次核對 的準確率要 達到95%以上（按科室計）未在規定時間 內制定分解出 指標不得分，有 一個科室未在 規定時間內確 定指標扣 2分。準確率每下降一個百分點扣 2分。第二次只 要有一個科室 仍然有錯誤不 得分。人力 資源 部黨委 副書 記14 辦理

49、現金支付 和銀行結算業 務，保證工資、 各種津貼的準時 發放。負責各類客戶的 現金支付業務。負責銀行結算業 務。準時發放工資津 貼。辦理現金支 付和銀行結 算業務差錯 率為 0。不得拖延工 資津貼發放 時間。出現一次差錯 不得分。拖延一天發放 扣2分。人力 資源 部黨委 副書 記15 負責登記現金 和銀行存款日記 賬。做到日清月結、 賬實相符，月未 及時和銀行對賬，并及時清理 未達賬。保管庫 存現金、空白支 票、有價證券及 有關印章。錢帳分管，明 確責任。按規定范圍 支付現金。庫存現金嚴 格執行限額 管理。不坐支現金。 嚴格執行現 金收付制度。 當天收入當 天清繳。有一次違反均 不得分。人力

50、資源 部黨委 副書 記16 負責會計 檔案的收集、清 理、核算、整理、 編制等工作，并 在規定時間內移 交檔案室。按照會計檔案管 理辦法整理各種 會計信息資料。應歸檔率達到 100%不出現虛假 會計資料。出現虛假會計 資料或歸檔率 達不到 100%勻 不得分。人力 資源 部黨委 副書 記17 醫院領導 對本部門管理與 服務能力的評 價。接受評價。評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價分 數w80 分從總 整體分數中再 扣 3 分。 發放調 查表評價。人力 資源 部黨委 副書 記18 臨床醫技 科室對本部門管 理與服務能力的 評價。接受評價。評價分數應 90。每降低一分扣 0.3分。評價

51、分 數w80 分從總 整體分數中再 扣 3 分。 發放調 查表評價。人力 資源 部黨委 副書 記六、后勤保障部應履行的主要職責對應的 管理行為管理要達 到的效果考評 方法主查 部門審核 領導1 在黨委副書記 的領導下，負責 為全院的醫療服 務提供后勤保障 服務。對全院的后勤工 作進行統籌規 戈 U,并具體負責 組織實施。每年 12 月底 以前要對下 一年度的后 勤工作做出 整體的布置 安排，并制疋具體的落實 措施。未在規定時間 內做出計劃不 得分。有一項丄 作沒有明確具 體的落實措施 扣 2 分。人力 資源 部黨委 副書 記2 負責醫院的基 本建設、機電工 程、房屋維修、 被服洗滌以及院 容院

52、貌整理與維護等工作的開 展，保證醫療、科研、 教學、預 防工作的順利進行。制定各種機電設 備安全運行操作 規程和管理措 施，實施崗位責任制，建立設備 檔案與維修制 度。加強對設備的維 護、保養，做到 有計劃、有措施， 確保設備性能完 好，運行正常。建立健全維修制 度和程序，對醫 院各科室提出的 報修要及時維修，不能解決的 問題要立即向上 級部門匯報，嚴 禁隱瞞不報，確 保醫療工作正常運轉。制定空調設備的 保養計劃，落實 執行并做好記 錄，保證空調的正常運行。各種制度健 全。科室有維修 需要時能及 時到位。不因后勤保 障工作原因 而影響正常 的醫療工作 運轉。制度有 1 項不 健全扣 2 分，

53、設 備檔案不健全 或維修無歷史 記錄有 1臺（件） 扣 3 分 （對大型丄稈 設備有此項要 求）。維修保養無計 劃方案、無巡 查、巡查無記錄 每項扣2分，設 備、機房等處有 雜物、灰塵、污 漬、 滲水、 滲油，環境不符合要 求，有 1 處扣 1 分。無維修制度和 程序扣 3 分。 科 室維修 10 分鐘 內找不到人每 出現 1 次扣 2 分，不能及時維 修屬于維修人員責任心冋題 出現 1 次扣 2 分。隱瞞不報設 備存在的冋題 發現 1 次扣 5 分.造成損失同人力 資源 部黨委 副書 記時追究責任。空調無保養計 劃扣 3分。空 調、水塔運行不 符合要求 1臺 次扣 2 分。 空調風口、濾網污

54、臟 1臺次 2 分無保 養記錄 1 臺次 扣 2分。空調運 行中出現故障，維修人員應在 10 分鐘內到達 現場維修，有 1次不符合扣 3 分。3 負責全院的基 本建設、土地、 房屋以及院內各 項設施的管理工 作，根據醫療服務需要對房屋和 設施的使用作出 規劃，提咼房屋 和設施的使用率，同時對房屋 和設施進行經常 性的檢修與維 護。負責全院的基本 建設、土地、房 屋原始資料的管 理。負責各科至用房 的調整規劃、 檢 修與維護。全院的基本 建設、土地、 房屋原始資 料齊全。全院各科室 醫療用房合 理，出現問題 能及時維護。全院的基本建 設、土地、房屋 原始資料出現 一項不齊全不 得分。有一個科室一

55、 次反映房屋和 設施未能及時 維修扣3分。人力 資源 部黨委 副書 記4 負責全院給排 水系統、供電系 統、供氣系統、 消防系統、污水 處理系統等的管理工作，按要求 做好設備的保養 與維護，保證各 種系統的正常高 效運轉。制定用電管理措 施，保證正常供 電。建立應急處 理機電故障事故 和臨時停送電的工作方案、 應急 措施，確保醫院 不停電，各方面 保障及時，確保全年無管理責任 事故發生。建立醫院用水管 理制度，積極協 助各科室安全合 理用水。排水系 統要保證通暢，遇有事故，維修 人員要在規定時 間內進行搶修。 給排水系統、供氣系統、消防系 統、污水處理系各系統運轉 正常，不得影 響正常的醫 療工作。有一次