1、排卵障礙的病因排卵障礙，又稱為不排卵，是女性不孕癥的主要原因，也是許多婦科 疾病所共有的一個癥狀，占不孕癥病因的25%-30%。排卵障礙除引起不孕外，還可導致月經失調、閉經等癥狀。如果長期 不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內膜受單一雌激素長期刺激，導致過 度增生而無周期性孕激素的對抗作用，易發生子宮內膜癌。所以對排 卵障礙者應給予足夠的重視，進行積極的檢查和治療。排卵障礙的原因卵泡發育及排卵是由下丘腦-垂體-卵巢性腺軸調控的，所以性腺軸 的任何一個部位異常都可以引起排卵障礙一下丘腦性無排卵于下丘腦促性腺激素釋放激素缺乏或分泌形式失調而導致排卵障礙。 包括先天性下丘腦垂體功能缺陷，亦可為繼發于損傷后

2、、腫瘤、炎 癥及放射等所致的下丘腦激素GnRH合成和分泌障礙，以及其他內分 泌異常引起的下丘腦不適當的反饋調節所致的排卵障礙。1 器質性因素所致的排卵障礙 顱咽管腫瘤、Kailman綜合征、外傷、 顱內感染等。0 1).Frohlich綜合征：由顱咽管腫瘤壓迫所致，占顱內腫瘤的3%。主要 癥狀為視力障礙合并垂體功能低下，如性腺發育不良、閉經、肥胖等, Gn、性當體激素、甲狀腺素及腎上腺素均分泌不足。另外，有時伴 為偏盲、頭痛等顱內腫瘤壓迫癥狀。0 2) .Kallman綜合征：由于下丘腦神經先天發育不良，臨床表現除性 腺發育不良外，尚有嗅覺缺如鄧癥狀。0 3)丄aurence-Moon Bie

3、dl綜合征：為染色體畸形所致，表現為卵巢U 幣發育、智力低下、肥胖等，還可伴有肢體畸形。色4)外傷、顱內嚴重感染等因素也可導致下丘腦功能障礙。冷2功能性因素(1)嚴重的精神障礙或過度緊張(2)體重過輕或過重(3)劇烈運動色(4)神經性厭食(5)藥物性因素長期服用安定鎮靜類藥物、避孕藥、某些減肥藥等。（三）卵巢性無排卵_- 叨先天性卵巢發育異常包括性腺發育不全、嵌合型性腺發育不全及單 純性性腺發育不全等色2卵巢抵抗綜合征 病因不明，其特點為卵巢內有卵泡存在，Gn水平升 咼，可能與自身免疫有關。3卵巢早衰 是指40歲以前自然絕經者，占所有婦女者1%,但原發性閉 經婦女中卵巢早衰發生率達10%-28

4、%4多囊卵巢綜合征 是最常見的婦女內分泌紊亂的疾病之一。其特征為 無排卵與肥胖，并對生殖有很大影響。未破裂卵泡黃素華綜合征是指卵泡發育未成熟或成熟后，卵泡未破 裂，卵泡顆粒細胞即發生黃素華。四其他內分泌腺的影響 1.甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常時，導致T3、T4分泌異常，反饋性干擾TRH-TSH的正常 分泌平衡，進而干擾垂體Gn釋放及Gn-PRL平衡, 并降低卵巢對促性腺激素的敏感性，抑制排卵及 性激素合成。2.腎上腺功能異常腎上腺受垂體分泌ACTH調控分泌糖皮質激素。排卵障礙的發病機制色排卵障礙是常見的內分泌疾病，在不孕癥中發病率可達25%-30%o 其臨床表現多種多樣，如月經不調（月經過少

5、、稀發和閉經）、多毛、 肥胖、不孕等。由于長期無排卵，子宮內膜過度增生而無周期性孕激 素的對抗作用，因而尚具有發展為子宮內膜癌或乳腺癌的高度危險性。 一下丘腦垂體軸功能異常&下丘腦及垂體是女性生殖內分泌調節軸的關鍵環節，它即受中樞神經 系統的控制，釋放GnRH及Gn來調控卵巢即其他臟器的功能，又受卵 巢即其他內分泌腺所分泌激素的反饋調節作用。二反饋機制異常月經周期的異常，可有由H-P-O軸調節系統障礙，或外界因素的干擾 所致。體內血E2水平的升高和降低必須與卵巢的形態變化過程同步, 才能保證HPO軸的正常反饋作用。異常的反饋信號，可導致反饋調 節不正常而引起無排卵及月經書0 1 缺乏FSH的刺

6、激作用在月經周期的極早階段，由于黃體功能的完全 退化，血中E2水平達到最低點，解除了E2對垂體的負反饋抑制，垂 體開始FSH,若此時仍有E2持續性分泌，即將干擾FSH的正常分泌, 卵泡因缺乏FSH的刺激作用不能生長及發育成熟，而致無排卵及閉經。冷2. E2的持續分泌 體內E2的無周期性持續性分泌，可致無排卵及閉經。 妊娠時性激素分泌持續較高水平所引起的無排卵和生理性閉經是典型例 I止。0 3.E2清除及代謝異常甲狀腺功能亢進或過低均可通過干擾血E2的清除率與代謝而引起持續性無排卵。 4卵巢外E2的產生卵巢外產生的E2在血液中可達到較高的比例。由腎上 腺直接分泌的E2的量很少，但其分泌的雄烯二酮

7、可通過卵巢外轉化為E2, 間接影響血中雌激素總量。5 缺乏觸發LH峰的E2水平 排卵前的E2峰通過對下丘腦-垂體軸的正 反饋刺激而觸發LH峰，從而導致排卵。若卵巢分泌E2不足，不能形 成排卵前的高峰，則不能引起E2對下丘腦垂體的正反饋效應，而致 無排卵。三卵巢局部因素卵泡的發育及成熟是一個非常復雜而精細的過程，其中某一個因素的 變化均可導致卵泡發育異常及無排卵。卵巢局部的旁/自分泌因子愛 卵泡發育、成熟及防止優勢卵泡閉鎖等方面起著重要作用。當血FSH 水平降低時，它能通過增加卵泡內FSH受體數量及增強卵泡對FSH的 敏感性來加強FSH的作用。另外，這些因子還可促進由FSH誘導得 LH受體的生成，使卵泡對LH峰作出反應。在正常排卵中，卵巢局部 的復雜變化大致可歸納如下：1.月經57天開始選擇優勢卵泡，第7天開始，外周血E2水平明顯上 升。2.優勢卵泡分泌E2持續增加，通過負反饋機制，抑制FSH釋放。3.在Gn刺激下卵泡膜細胞產生的IGF、E2及生長激素可促進此過程。 4.IGF-1可刺激顆粒細胞增生、增強芳香化酶活性劑孕酮合成。 5.FSH可抑制IGF結合蛋白的合成，促進IGF的作用，還可刺激顆粒細 胞產生抑制素及激活素。0 6激活素反過來又可興奮FSH受體表達和芳香化作用，并誘導LH受體 生成和抑制素及激活素的分泌。 7抑制素可