1、呼吸機(jī)常用模式和應(yīng)用 呼吸機(jī)常用模式目錄一、通氣機(jī)工作原理二、機(jī)械通氣的目的三、機(jī)械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)機(jī)四、機(jī)械通氣的禁忌證五、人 -機(jī)的連接六、呼吸機(jī)模式選擇七、呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的調(diào)整八、機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)九、不同呼吸衰竭的機(jī)械通氣原則呼吸機(jī)行業(yè)的 2013年發(fā)展非常快， 又有哪些呼吸機(jī)品牌進(jìn)入了十 大品牌的行列呢， 讓我們一起拭目以待呼吸機(jī)品牌吧。 有關(guān)呼吸機(jī)的 用法已經(jīng)很多的ppt文檔，本文由北京康邁思科技有限公司，豐臺(tái)區(qū)豐 益橋西國(guó)貿(mào)A8-3007室康邁思呼吸機(jī)商城 編輯提供，介紹了呼吸機(jī)的 使用方法 ,呼吸機(jī)的使用步驟和注意事項(xiàng)。亠、通氣機(jī)工作原理一、機(jī)械通氣基本原理通氣呼吸機(jī)-氣道壓

2、力差氣體流量順著壓力差流動(dòng)氧合改善通氣/血流比值擴(kuò)張肺泡減少肺毛細(xì)血管-肺泡靜水壓二、機(jī)械通氣的目的1糾正急性呼吸性酸中毒 2、糾正低氧血癥3、降低呼吸功消耗4、預(yù)防和治療肺不張5、為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障6、穩(wěn)定胸壁三、機(jī)械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)機(jī)在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸功能障礙時(shí)， 應(yīng)使用機(jī)械通氣。 如果延遲 實(shí)施機(jī)械通氣，患者因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳（C02 ）潴留而出現(xiàn)多器 官功能受損，機(jī)械通氣的療效顯著降低。因此，機(jī)械通氣宜早實(shí)施。 ? 符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣：? 經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；? 意識(shí)障礙呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率 3540次/min或v 68 次/min，節(jié)

3、律異常，自主呼吸微弱或消失；?血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙：PaO2v 50mmHg，尤其是充分氧療后仍v 50mmHg; PaC02進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降.成人應(yīng)用機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)通氣力學(xué)呼吸頻率每分通氣量最大吸氣壓肺活量>35 次 /min<3 或 >20L/min < 20cmH2O（絕對(duì)值）<15ml/kg氣體交換PaO2(FiO2>0.6)PaCO2PaO2/FiO 2P(A-a)O2(FiO2=1.0 )<50mmHg>5060mmHg<200>350450mmHg四、機(jī)械通氣的禁忌證沒(méi)有絕對(duì)，只有相對(duì)禁忌證? 氣

4、胸沒(méi)有引流? 肺內(nèi)大出血? 急性心肌梗死? 休克? 肺大泡五、人-機(jī)的連接面（鼻）罩> 晁創(chuàng)您般電氣管插管無(wú)創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇近年倡用NIPPV :減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間和費(fèi)用；即使昏迷 病人也可試用，0.51h內(nèi)清醒。NIPPV療效與操作者經(jīng)驗(yàn)和床旁調(diào)節(jié)相 關(guān)，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。應(yīng)用后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸困難加重，意識(shí)狀 態(tài)惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及時(shí)改用氣管插管。 經(jīng)鼻與經(jīng)口插管的優(yōu)缺點(diǎn)比較1 易耐受，増加理裟苗 適感，保曲時(shí)間校長(zhǎng)2 易于固定，可提供校 和定6&人工九道3 便于口腔護(hù)理鼻許4 搔入客易，適于急救場(chǎng)合 2 插管的管腔校大，代aua 力較小3

5、31孜宜易，不易4fc生中心 7埴的分泌物箝留1皆腔較4化滾殂力較大2. 吸裁平方管朋洛易盟空3不易迅速插入，不逐于理救場(chǎng)合4. 易產(chǎn)生身l出血”出血索展奢禁用5易找生4詳臾.中耳炎等經(jīng)口插管1.容易移位，脫出2不易長(zhǎng)期耐受3. 不堰朗口，口腔護(hù)理不侵 4可農(nóng)生牙tfr, 口咽損傷5. 插著管腔梭大，易損傷聲 門(mén)，拔管后易遺督聲門(mén)功 麓異常口腔閉合六、呼吸機(jī)模式選擇通氣模式1輔助通氣、控制通氣、輔助-控制通氣控制通氣(Controlled Ventilation, CV)定義：CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說(shuō),患者的呼吸方式

6、 (呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速)完全由呼吸機(jī)控制 ,由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。無(wú)吸氣觸發(fā) ,壓力上升前無(wú)反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài) (包括壓力上 升坡度 ,峰壓,下降坡度以及吸、氣時(shí)間 )一致,表明為時(shí)間指令性通氣。(1) 患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停 ,如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障 礙、或藥物過(guò)量等。(2) 可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷 ,降低呼吸氧耗 ,有利于呼吸肌休息 和恢復(fù)疲勞。(3) 為心肺功能儲(chǔ)備差的患者提供最大呼吸支持 ,以減少呼吸用力 , 緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。(4) 在實(shí)施“非生理性”特殊通氣方式 ,如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低 頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí) ,為減少腦血流和降低

7、顱內(nèi)壓故意采 用的過(guò)度通氣等。(5) 對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時(shí)測(cè)定才準(zhǔn)確可靠。輔助通氣(Assisted Ventilation AV)定義：AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低(壓力觸發(fā)咸 流量的改變 (流量觸發(fā))來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量 (或吸氣 壓力 )、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5皿巴0水平,采用流量觸發(fā)時(shí)設(shè)置觸發(fā)敏感度 13L/min 。觸發(fā)靈敏度過(guò)高可導(dǎo)

8、致自動(dòng)切換 （Self-Cycling。）AV 為不可調(diào)性部分通氣支持 ,患者吸氣用功約占通常呼吸功的 20%30%。AV 靠患者吸氣來(lái)啟動(dòng) , 無(wú)觸發(fā)就不提供通氣輔助 ,故常與控制模 式聯(lián)用。輔助-控制通氣（Assist-control Ventilation,A-CV）定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻 率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容量切換A-CV時(shí), 需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VJ、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速 波型。近年來(lái)已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn) A-CV。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼 吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti

9、）和通氣頻率（備用 頻率）。在每次壓力 -時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說(shuō)明每次機(jī)械 通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。 出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā) 用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（flow-by），可使負(fù)向拐彎波減小，說(shuō) 明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。2. 間歇指令通氣、同步間歇指令通氣synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVSIMV的優(yōu)點(diǎn)降低平均氣道壓；呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用 ,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉 ,避免呼吸肌 萎縮 ,有利于適時(shí)脫機(jī)；改善 V/Q 比例；應(yīng)用SIMV,自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要；SIMV的優(yōu)點(diǎn)

10、增加患者的舒適感；能較好維持酸堿平衡 ,減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；可根據(jù)患者需要 ,提供不同的通氣輔助功 ,并具有預(yù)設(shè)指令通氣 水平的安全性。SIMV的缺點(diǎn)指令通氣之外的自主呼吸也通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行 ,并沒(méi)有得到機(jī)械輔 助，需克服按需閥開(kāi)放和呼吸機(jī)回路阻力做功。 如果通過(guò)功能不佳的 按需閥持久應(yīng)用SIMV就可能加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環(huán) 功能惡化。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用5cmH2。的吸氣壓力支 持。臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完 全自主呼吸之間的過(guò)渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。3. 壓力支持通氣 (PSV)定

11、義： 患者吸氣觸發(fā)后 ,呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸 氣阻力和擴(kuò)張肺臟。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào),可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整 PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。 同步性能良好 ,通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低 ,可減少氣壓傷等機(jī) 械通氣的并發(fā)癥。每次通氣由患者觸發(fā) ,觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓 ,通氣頻 率由患者自己決定 ,潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。 圖中可見(jiàn)每次通氣前觸發(fā)波 ,觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí) 間的平臺(tái)壓以后 ,成指數(shù)減至基線。在常用通氣模式中，PSV的人-機(jī)協(xié)調(diào)性最好；?近年開(kāi)發(fā)的許多智能代通氣模式，均以PSV來(lái)實(shí)

12、施；?對(duì)PSV的最新改進(jìn)，是壓力上升時(shí)間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。PSV的主要缺點(diǎn)?當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí) ,如不及時(shí)增加 PS水平,就不能保證足夠潮氣量 ,因此 ,呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短 期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或 不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用 PSV。為保證PSV寸的安全，必須設(shè)置 窒息通氣”作后備。Estebar等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)412 ICU,用機(jī)1638例，所用通氣模式七、呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的調(diào)整1 通氣模式6.2潮氣量 (VT)7.3.頻率(f)8.4.吸氣時(shí)間(Ti)或吸呼

13、比9.5.觸發(fā)敏感度10(一)PaC2目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整? 急性呼吸衰竭吸氧濃度 (FiO2)呼氣末正壓 (PEEP) 吸氣流速 (VI) 濕化器溫度報(bào)警范圍在FiO2v 0.6情況下，PaO2> 60mmHg, SaQ>90%。慢性呼吸衰竭在FiO2< 0.6情況下，PaO2> 50mmHg， Sa02>85%。機(jī)械通氣時(shí)影響PaO2的因素肺不張、ARDS、充肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支氣管痙攣、血性心衰、液體過(guò)度負(fù)荷心臟疾病：混合靜脈血PaO2降低藥物：血管擴(kuò)張劑 (如硝普鈉 )氣 道 壓：平均氣道壓、 PEEP吸氧濃度 ：糾正嚴(yán)重低氧血癥的措施1增加

14、FiO?，盡快使Pa。?和SaQ達(dá)目標(biāo)值，再逐漸降低2加用PEEP,從35cmH?O開(kāi)始逐漸增加，直至達(dá)目標(biāo)值，一般ARDS時(shí)812cmH2O,非 ARDS 35cmH2O;3延長(zhǎng)Ti,增加I: E比，直至反比通氣4增加VT5. 降低氧耗（止驚，高溫者退熱，煩躁者給予鎮(zhèn)靜）6. 增加氧輸送量 （糾正嚴(yán)重貧血、糾正休克、心力衰竭、心律失常,增加心排出量）（二）PaCQ和pH目標(biāo)值的參數(shù)調(diào)整（三）病人-呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的參數(shù)調(diào)整主要原因措施Trig不當(dāng)增加觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā)F過(guò)高或過(guò)低改變峰流速，試用不同波形、試用PCV或PSVVT過(guò)大或過(guò)小試用較高或較低的 VTI:E或f不當(dāng)重置通氣頻率煩躁不安

15、給予適當(dāng)水平的鎮(zhèn)靜八、機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣病人常用監(jiān)測(cè)參數(shù)1. 血?dú)猓簞?dòng)脈血?dú)猓}搏血氧飽和度，經(jīng)皮 。2和經(jīng)皮CO2測(cè)定2氣道壓：峰壓，平臺(tái)壓，PEEP（外加和內(nèi)生），壓力波形3. 呼吸方式：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率4. 血流動(dòng)力學(xué)：血壓，尿量，心輸出量，肺動(dòng)脈楔壓5胸片：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的機(jī)械通氣原則_ARDS的通氣原則1以頑固性低氧血癥為特點(diǎn)：應(yīng)設(shè)法維持 PaO2和SaQ的目標(biāo)值；2易引起VALI，故需實(shí)施肺保護(hù)策略：允許高碳酸血癥和肺開(kāi)放；3選擇最佳PEEP方法；4. 必要時(shí)應(yīng)用輔助通氣技術(shù)，如體外或肺外氣體交換、俯臥位通氣、 高頻通氣、液體通氣、表面活性物質(zhì)替代療法、吸入 NO等； 5恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。危重型哮喘的通氣原則1 .準(zhǔn)確掌握通氣適應(yīng)證；2實(shí)施允許高碳酸血癥策略；3避免氣體陷閉和過(guò)高的PEEPi；4恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。COPD的通氣原則1 .正確應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性正壓通氣；2 .準(zhǔn)確掌握有創(chuàng)通氣的適應(yīng)證；3. 保持pH正常，避免忽酸忽堿；4. 適時(shí)撤機(jī)。急性心源性肺水腫1可先用NIPPV或CPAP,必要時(shí)改用有創(chuàng)通氣；2. 應(yīng)用控制通氣 （同時(shí)應(yīng)用嗎