1、傷口換藥法操作并發癥的預防與處理規范一、 交叉感染（一） 發生原因1環境污染：由于換藥室內人員流動頻繁，病種復雜，大量的各種致病菌微生物附著于細微的塵埃飛沫中，可使接受的病人受到感染，同時室內污染桶消毒不徹底，清掃衛生用具不潔也可以導致污染環境。2醫源性感染：以醫護人員的衣帽口罩，雙手不潔而引起的最多。醫護人員接觸創面，傷口，感染性分泌物，若無菌觀念不強，未嚴格按照無菌操作，在給有菌傷口換藥后，未嚴格消毒雙手，又給其他人治療，致使醫護人員自身攜帶的細菌傳給他人，使無菌傷口發生感染。3醫療器械消毒不徹底4自身感染：正常人皮膚上細菌在體表上一般不致感染，一旦轉移到易感染部位，如傷口就可引起感染。（

2、二） 臨床表現局部出現紅、腫、熱、痛和功能障礙等；可有發熱、血象改變及頭痛、精神不振、乏力、納差等一系列全身不適癥狀，嚴重感染科出現代謝紊亂，營養不良、貧血、甚至發生感染性休克。（三） 預防及處理1強化無菌觀念。換藥者應嚴格遵守各項規章制度和無菌技術操作原則，醫護人員著裝要整潔，在操作前后注意洗手，以減少病人交叉感染的機會。2保持換藥室環境的清潔，每日用紫外線燈系哦啊度1-2次，每次30分鐘。3保持換藥室內空氣清潔，光線充足，溫度適宜，換藥室禁忌家屬及探視人員進入。4嚴格區分無菌區和非無菌區，無菌和非無菌物品分類放置，擺放合理，無菌物品要注明滅菌時間或有效期，定期檢查消毒日期，嚴格掌握換藥原則

3、，先換無菌傷口再換感染傷口；先換縫合傷口，后換開放傷口；先換輕傷口。后換重傷口，特殊傷口最后換。5傷口有感染時，應以無菌生理鹽水或其他無菌溶液沖洗傷口，必要時將縫線拆除一部分，以引流膿液，或插入引流膿液，觀察引流液的性狀和量，并根據傷口分泌物的培養結果，給予有效的抗生素治療二、 傷口延期愈合（一） 發生原因1換藥過勤或不正規的換藥操作損傷肉芽組織，引起肉芽組織，不健康的肉芽組織高于皮膚，造成傷口愈合困難。2清創不徹底，異物存留1醫務人員對傷情不重視，未詳細了解和分析病史，傷口內有異物存在的可能。2壞死組織或異物殘留于傷口內，尤其是細小異物或透X線的異物，如木屑、碎玻璃等。手術后傷口感染，深部縫

4、合線或引流就成了異物。3引流不暢；1膿腫切口位置不當，膿液難以排盡，2引流口過小或經多次換藥后傷口周圍皮膚生長較快，瘢痕收縮致傷口狹窄，腔內膿液不能排盡。3傷口縫合后留有死腔，積液不能排除4過敏反應：常為用藥不合理，濃度過高，對傷口刺激性大或用藥時間長，引起組織過敏，二出現傷口難以愈合。5結合感染：如誤將結合性寒性膿瘍或淋巴結結合切開，傷口可長期不愈。6營養補充不足：糖類、蛋白質為傷口愈合所必需的物質，病人術前有營養攝取和代謝方面的問題而導致術后營養不良，影響傷口愈合。（二）臨床表現傷口延期愈合可表現為愈合時間延長，創面蒼白水腫，色暗有苔，肉芽萎縮或生長過盛等。如深部傷口分泌物排出不暢，線頭反

5、應，傷道內肉芽組織增生可形成竇道或瘺。用藥不合理所致的過敏反應，主要表現為傷口滲出增多，皮膚濕疹，并有疼痛（三）預防及處理1首先要要提高對處理工作重要性認識，正確的診斷和處理時縮短療程、減少病人的痛苦，改善預后的關鍵。2對各類傷口要詳細的了解病史，認真檢查，外傷傷口應嚴格執行清創原則。3應在換藥的同時積極治療原發病4換藥時間依傷口情況和分泌物多少而定，膿液較多的傷口，每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被分泌物滲透，分泌物不多，肉芽生長較好的傷口，可2-3天換藥1次，清潔傷口一般在縫合后第三天換藥一次，至傷口愈合或拆線。5對愈合不良的傷口，應視具體情況給予相應的處理A對竇道或瘺形成的傷口應

6、根據手術種類、排出物而定性質和實驗室檢查、超聲波及造影結果進一步明確診斷，確定診療方案。B 用藥不合理所致的過敏反應所致餓傷口愈合不良，處理方法是停止用藥，用生理鹽水清洗濕敷，重者可用高滲鹽水加氫化可的松濕敷，效果顯著。C結核性寒性膿瘍或淋巴結結核切開所致傷口長期不愈的病人，應做進一步檢查，確診后再換藥的同時應行抗結核治療，并防止傷口混合感染。D膿腫引流不暢所致傷口長期不愈的病人，其引流口應處于最低位，切口要足夠大，切忌瓶頸式引流，必要時行對口引流，有分隔的深部膿腫應徹底分離膿腔間隔，選擇恰當的引流物。參考文獻吳惠平 羅偉香 護理技術操作并發癥及處理【M】北京：中國醫藥科技出版社2011.10

7、備皮法操作并發癥的預防及處理一、 皮膚損傷（一） 發生原因操作中，刮胡須安全刀刮破皮膚。特殊的備皮部位，如腹部手術室臍孔部，因臍孔部較隱蔽且易積垢，寄生菌很多，且有很多致病菌，該部位皮膚皺褶多，有較嬌嫩，稍不注意易致皮膚損傷。（二） 臨床表現皮膚損傷，可見刮痕，嚴重者可有滲血。（三） 預防及處理1操作中注意刀片與皮膚所成角度不能過大，動作輕柔。2使用刮胡須到片備皮前，在備皮區域撲上爽身粉或用肥皂水濕潤毛發。3在皮膚松弛的部位操作時，注意繃緊皮膚。4選用電動剃須刀備皮，可降低刮傷。5若操作中不慎刮破皮膚，如有出血，先用無菌敷料壓迫止血，再用碘伏消毒后進行包扎；如無出血則 碘伏消毒后包扎處理。二、

8、 切口感染及切口愈合不良（一） 發生原因剃毛造成損傷，人體體表正常有細菌寄居，損傷的部位成為細菌生長的部位和感染源；公用剃毛刀架不潔還可引起交叉感染及傳播疾病，如肝炎及性病等。（二） 臨床表現切口局部出現紅、腫、熱、痛現象，有滲液或膿，同時伴有體溫升高，脈搏增快，白細胞增加等全身反應。（三） 預防及處理1盡可能在備皮前洗澡，洗發和溫肥皂水將手術區的皮膚洗凈；剃毛時間選在臨手術前，可減少傷口感染的機會，也可在備皮前用皮膚消毒劑消毒后再備皮可減少切口感染的機會。2有條件的醫院，盡量使用一次性備皮刀，以防交叉感染；沒有條件的醫院，要做好刀架的消毒，并且每個病人備皮后更換刀片。3應用新型備皮刀避免損傷皮膚：有一種新型備皮刀可減少皮膚的損傷，該備皮刀帶導向爪，對于平坦、不平坦、不規則部位的皮膚均可使用，且不會損傷病人皮膚，該新型備皮刀是在原剃須刀的結構基礎上改進的，即把原備皮刀壓力板兩邊的保護框去掉，使壓力板的形狀小于刀板和刀片，致壓力板與刀片之間配恨的緊密無間隙、在備皮時為了使刀片與病人皮膚能夠保持一定的角度，在壓力板的其中一邊設有導向爪，備皮刀帶導向爪的一邊，能保持刀片活動的角度，適用于平坦皮膚的備皮；不帶導向爪的一邊