1、臨床死亡的標準死亡（death）是機體生命的終結。包括瀕死（agonal stage）、臨床死亡（stage of clinical death）、生物學死亡（stage of biological death）三個階段。瀕死期的特征是腦干以上的神經中樞功能丟失或深度抑制，主要表現為意識模糊或喪失，反應遲鈍或減弱，呼吸和循環功能進行性下降，能量生成減少，酸性產物增多等。臨床死亡期的主要特點是延腦處于深度抑制和功能喪失狀態，表現為各種反射消失，呼吸和心跳停止，但是組織器官仍在進行著微弱的代謝活動。生物學死亡期是死亡過程的最后階段。此時，機體各重要器官的新陳代謝相繼停止，并發生了不可逆轉的功能和形

2、態改變。但是，某些對缺氧耐受性較高的器官、組織如皮膚、毛發、結締組織等，在一定的時間內仍維持較低水平的代謝過程。隨著生物死亡期的發展，代謝完全停止，則出現尸斑、尸僵和尸冷，最終腐爛、分解。這里所講的死亡分期是指疾病轉歸從惡化直到死亡的一般過程，實際上對于不同個體的死亡的過程可能各不相同。如嚴重外傷患者，可能短時間內死亡，瀕死期可能很短或并不出現。 腦死亡（brain death）是指以腦干或腦干以上全腦不可逆轉的永久性地功能喪失，隨著腦死亡的發生，全身各個器官功能也隨之停止。 腦死亡的診斷標準是： 不可逆的昏迷和大腦無反應性； 呼吸停止，人工呼吸15分鐘仍無自主呼吸； 瞳孔散大及固定； 顱神經

3、反射（瞳孔反射，角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等）消失； 腦電波消失； 腦血液循環完全停止。 生理反射消失：對疼痛刺激無反應瞳孔散大，直接對光反射消失眼前庭反射消失：即用50ml的冰水刺激耳膜，眼球不轉動角膜反射消失嘔吐反射消失咳嗽反射消失：即通過插管刺激氣管支氣管沒有咳嗽反射 植物人（vegetative state）與腦死亡是兩個不同的概念。植物人腦干的功能是正常的，昏迷是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態，因此病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應。腦死亡時，全腦呈現永久而不可逆性的器質性損傷，無自主呼吸，腦干反應消失，腦電波是一條又平又直的線，經顱多普勒B超顯示腦死亡。從臨床的角度講

4、，當最后確定某人已經死亡時，主要指的是臨床死亡，或臨床死亡期，表明某人已經再沒有可能復蘇并恢復生存的可能性。本欄目中近期介紹的3例“死亡”患者又復蘇的事例，都是“死者”家屬自行確定，并未經專業人員或醫生最后確診死亡的案例。如果上述案例發生在某家醫院里，那可真正成了天下奇聞了。目前，一般醫院判斷病人死亡的主要方法：首先根據病者的病情，治療及搶救過程，確認已經作了一切可能的治療及搶救措施，已經無挽回生命的可能了。 患者神志喪失：這一表現并不是死亡的主要征象，因為許多病理狀態下患者可以神志喪失，一些腦血管病，外傷，中毒等等。一般人常把呼之不應作為人死亡的標標志，其實是不可取的。對外界的剌激無反應（如

5、前所述），瞳孔散大：但筆者曾見一例，臨床死亡一個多小時的老年患者，始終未見瞳孔縮小，推測可能系患者曾有眼疾所致。 呼吸停止：即民間所講的“斷氣”,是民間常用的死亡標志?？隙ㄒ呀浰劳龅娜瞬粫泻粑?，但臨床上病人的有些表現可讓人誤認為病人已經“斷氣”。有的虛弱病人呼吸表淺，有可能誤為是呼吸已經停止。檢查方法：用棉花纖維置于鼻孔前觀察纖維是否漂動；觀察胸部有無呼吸動作；有些平時以腹式呼吸為主病人，要注意觀察其腹壁有無起伏。有的病人呼吸呈周期性變化（庫氏呼吸，陳施氏呼吸或潮式呼吸），如腦出血，腦外傷，腦炎，電解質系亂，糖尿病酮中毒，安眠藥中毒，有些老年病人等，呼吸斷斷續續，如為此種情況，就應延長觀察時

6、間。必要或有條件時可使用聽診器檢查有無呼吸音。 心跳停止：心臟可以說是人體中最為辛苦的器官，一個正常人，每日心跳可達10萬次，如果心跳停止幾分鐘，則可能預示著一個生命即將結束。因此，常將心跳停止作為一個人死亡的“金指標”。臨床上判別心臟停跳的主要途徑有：橈動脈脈搏消失：這一表現意義不大，這主要是，有些人因病(如大動脈炎等)脈搏平時本來就不易觸及。伴有休克或脫水的患者常有脈搏細弱，不易觸及。有的人動脈畸形，如常說的反光脈，一般人也不會輕易觸及。因此絕對不能根據橈動脈搏動的“有無”來判斷一個人“死活”。股動脈搏動消失：意義較大。但因股動脈位置比較特殊，一般異性不便操作。股動脈也可因病閉塞，帶來檢查

7、上的困難。心音消失：如果聽診心音消失，是十分有價值的病人死亡的表現。但心臟聽診要由專業人員進行，有時心功能不全，肺氣腫及胸壁太厚者，心音低鈍有可能不易聞及。正常的心臟電活動消失：正常情況下，每次心臟收縮都同時伴有一次心電活動，在心電圖上表現為有規律的波形。臨床上觀察到心跳停止時，心電圖上可有下面幾種形式：1 心電圖呈一條直線，說明心臟的一切電活動已經停止，是臨床死亡最直接的證據。2 心電圖呈不規則的多形曲線，心電圖上叫作心室撲動或心室顫動(室顫)。此時的心臟可能處于一種無序的攣縮狀態，并無正常有節奏的心臟收縮舒張活動，自然也無正常的泵血功能。絕大多數情況下，這一狀態馬上會進入心電活動完全消失狀

8、態，心電圖變成一條直線。 3 心電圖圖形寬大畸形或圖形怪異，頻率緩慢，此時心臟可能并無或僅有微弱的收縮活動，根本無法聽及心音。有人將這一類心電圖叫作瀕死心電圖。這一狀態會馬上會消失，進入心電活動完全消失狀態。 4心電圖的形態及頻率上看上去與正常心電圖極為相似,但病人并無心跳，聽不到心音。臨床上把這一現象稱作電機械分離。多于瀕死患者或復蘇搶救時見到，其意義類似室顫。 這里值得一提的是，如果是一例猝死病人，如冠心病，電擊傷等病人突然“死亡”，且這一事件剛剛發生，如果心電圖出現如上情形時，請勿急于宣布病人已經死亡，仍應按猝死進行積極搶救，病人也許還有復蘇的可能。十多年前本人曾有急性心梗病人自主心跳停

9、止一個多小時復蘇成功的經驗。一例劇烈胸痛女性患者來到急診室，心電圖示急性心肌梗塞。剛作完心電圖，病人四肢抽搐，面色青紫，神志喪失，心電圖示一條直線。立即進行心肺復蘇，病人在搶救近一個小時的過程中始終無自主心律。搶救過程中始終維持人工心肺復蘇措施，大劑量使用腎上腺素，前后共用20多支(mg)。心電顯示，多呈一條直線，反復電擊16次。直到一個小時后才恢復自主心跳，昏迷兩天后恢復神志。幾年前該病人曾作冠脈搭橋術，十多年過去了至今仍然健在。關于腦死亡及搶救時間問題：一般認為，心臟停跳8分鐘，即可造成腦死亡，即使8分鐘后復蘇，病人將會成為植物人。筆者認為，對于猝死病人，即使心電圖未顯示心跳，仍不要輕易放

10、棄搶救。只要一發現心臟停跳后，立即并始終維持心肺復蘇措施，能有效保持主要器官的血流供應，則不受8分鐘時間的影響。直到最終證明心臟確實已經無法復蘇時，再放棄搶救。上面主要論及人的臨床死亡，對于生物死亡，只是一個學術問題。但經常有人講，人死后有些組織仍然未馬上死亡。比如有人注意到，人死亡后理發修理指甲，如果尸體未立即作冰凍處理，而是在常溫下放置，人死亡后幾天，可見到胡須長長，指甲長出。這一現象并不奇怪，這是因為，人死亡后，某些對缺氧耐受性較高的器官、組織如皮膚、毛發等，在一定的時間內仍維持較低水平的代謝過程的原故。 怎樣判斷死亡時間？ 傳統上用三種方法來推斷死亡時間：尸僵、尸斑及尸溫。偵探小說家經

11、常利用這種推斷把故事情節描述得栩栩如生，你可不要完全相信。因為尸體現象受許多因素的影響，如環境的溫度、尸體的體格、運動程度、是否飲酒、是否用麻醉劑等方面的影響。 尸僵一般于死后l一3小時開始出現，最初出現在顏面部和眼肌，隨后擴散到軀干的上下肢。12小時后，尸僵達到全身。尸僵持續6小時左右開始緩解，尸體恢復變軟。 尸斑的出現也有一定的時間規律，死后血液循環停止，最快半小時后，血液因自身重力墜積于尸體的底部血管，該處皮膚現出紫紅色的斑痕，像瓶底的紅酒，這就是尸斑。尸斑最晚在死后4 10小時內出現。它的顏色持續時間很長。如果一個人死后仰面躺在床上時，尸斑應在他的背部，如發現尸斑在身體的前部，說明尸體

12、被移動過。 第三方面是通過尸體的溫度來判斷死亡時間。死后體內停止產熱，尸體的溫度大約每小時會下降1度。肌肉組織和環境的溫度對尸體溫度影響很大。胖人的尸溫比疫人的尸溫降低的慢；溫暖室內的尸溫比寒冷室外的尸溫冷得慢。富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養?？鬃诱f“富而不驕，莫若富而好禮?！?如今我們不缺土豪，但是我們缺少貴族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國的壯志與擔當之志 高貴是先天下之憂而憂的責任之心。精神的財富和高貴的內心最能養成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質。以貴為尊，在創造了大量物質財富的同時，精神也提升一個境界。一個心靈高貴的人舉手投足間都會透露出優雅的品質，一個道德高貴的社會大街小巷都會留露出和諧的溫馨，一個氣