1、肩手綜合征的康復治療肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良綜合征，是腦血管病偏癱常見的并發癥之一，常于腦血管意外發病后 1-31-3 個月內發生?；颊咧饕憩F為肩關節及手部腫 痛、活動受限或伴有皮色改變。一般分為 IIIIII 期，I I 期肩手綜合征患者持續約 3-63-6 個月，此時如果沒有及時發現并采取有效治療，會很快轉入IIII 期、山期，一旦進入 IIIIII 期，將無法控制病情，可能落下終身殘疾。臨床表現 肩手綜合征主要表現為患者患側肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮膚顏色以及溫度受到影響而改變，患者的關節活動也受到阻礙。I I 期：急性期，肩部疼痛、活動受限，常伴指、腕關節的疼痛

2、；手指大多保持輕 度屈曲位，且屈曲的可動范圍受限；手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管 運動性改變；腕關節活動尤其是屈曲時疼痛加重；X X 線片多可見肩手部骨骼局灶 性脫鈣。IIII 期：營養障礙期，肩手部疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續或減輕，手及上肢皮 膚菲薄、皮膚溫度降低；手部小肌肉明顯萎縮，手掌筋膜肥厚。IIIIII 期：肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運動性改變消失，而肌肉萎縮明顯，形 成攣縮畸形；X X 線片可見患肢廣泛骨質疏松。但不典型的形式也可只表現為其中 的某一期或受累的肢體遠端或近端的某一部分。只要一出現水腫、疼痛、運動受限，應立即給與治療。一旦發生實變，將很難改 變手的攣縮。

3、因此，肩手綜合征早期診斷和康復治療是卒中患者治療過程中的關 鍵。診斷肩部靜止或活動時出現疼痛;手和腕部水腫;手部血管舒縮功能改變;腕、掌指關節、指間關節觸痛。上述肩和手的癥狀全部出現為臨床確定的肩手綜合征 ，若僅有手部癥狀而肩部不 受累或僅出現手部腫脹伴掌指關節和/ /或腕部觸痛為臨床可能的肩手綜合征?？祻椭委?加強對肩手綜合征的康復治療和護理，促進患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活動能力(ADLADL)的康復至關重要。1 1、體位擺放無論患者處于何種體位，均要注意良肢的正確擺放，避免長時間手下垂，避免腕 部屈曲，減輕及消除患者手部的腫脹。保證患者每天2424 小時腕關節背屈，手指伸直

4、并外展。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關節保持背屈位， 以利于靜脈回流。坐位時，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕關節背屈。當患者坐輪椅在醫院內 活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。仰臥位時，患者 患側肩胛骨下方要墊上枕頭，患側的下肢也要墊上枕頭，掌心向上，呈伸展狀； 患者的患側上肢也要伸直有支撐， 保持掌心向前伸位；患側臥位時，患者的患側 上肢要伸直、掌心向健側、肩胛骨要前伸。早期應適當應用肩吊帶，以防肩關節脫位，并應防止肩關節的過度牽拉。2 2、壓迫性向心纏繞對腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑1-2mm1-2mm 的線由遠端向近端纏繞手指，纏繞開始

5、于指甲處，并作一小環，然后快速有力地纏繞至指跟部 不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開 始，每個手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該方法簡便安全。3 3、物理治療(1(1)冰療 冰與水按 2 2 : 1 1 混合后放入容器內，將患者的手浸泡 3 3 次，兩次浸泡之間有 短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時間。該方法可以消腫、 止痛、緩解痙攣，但應注意避免凍傷和血壓升高。(2(2)冷水- -溫水交替浸泡法 可有效促進血管收縮以及微擴，改善交感神經的緊張性。取 5 50 0度的溫水一盆， 另外 1010 度左右的冷水一盆，先將患手放在溫水里浸泡 10-15

6、10-15 minmin，拿出來放在 冷水里浸泡 10min10min，照此方法，每天早晚各一次。(3(3)物理因子療法 經皮神經電刺激、光療、超聲波療法、溫熱磁場治療、電反饋治療、氣壓治療, 以及早起矯形器等等，都具有良好的治療效果。4 4、運動療法 一旦生命體征穩定，立即開始進行床上適當的被動和主動運動， 尤其是肩關節外 展、外旋和腕、指關節屈伸。（1 1）主動運動 治療中盡可能讓患者做主動運動，即使手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉 進行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮 為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢復的活動， 特別是抓握活動，

7、都可以應用，如在治療師 幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重練習， 這些活動可促進綜合征的發生。應避免任何能誘發疼痛的活動和體位。（2 2）被動運動 小心地進行肩關節的被動運動可以防止出現肩痛，手和手指的被動活動也應該非 常輕揉，不應引起疼痛。在手水腫時，治療量要適當控制，治療師應在患者仰臥 位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進行活動。 水腫減退，疼痛減輕后門關節 活動度會很快恢復。5 5、作業療法 根據患者功能障礙的程度、性質以及范圍，進行功能性作業訓練，比如：磨砂板、 肩梯、肩關節旋轉器、滾筒、肋木等等。6 6、藥物治療類固醇激素和非甾體類抗炎藥;鈣通道拮抗劑

8、;興奮性谷氨酸（NMDANMDA ）受體拮抗劑和Y氨基丁酸（GABAGABA ）受體興奮劑;其他還有a- -神經節阻滯劑、抗驚厥藥物、神經安定藥物、降鈣素等。7 7、中醫療法（1 1） 口服中藥：以祛風除濕、補肝益腎、舒經活絡、益氣活血方法為主。（2 2）中藥熏洗：將藥物直接作用于患部，熱能使皮膚腠理疏松，藥物更加有效 地通過皮膚黏膜吸收，深入肌表腠理、臟腑、通過藥物和溫熱雙重作用，達到活 血化瘀、調和氣血、通脈止痛的療效，并避免內服藥物對胃腸的刺激。（3 3）針灸療法：疏通經絡，調理氣血，減少患肢水腫和疼痛。根據患者病情需 要，在毫針針刺基礎上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等方法。8 8

9、、神經阻滯及手術方法交感神經封閉和切除被認為是目前治療肩手綜合征最有效的方法之一。 交感神經 阻滯方法包括星狀神經節阻滯和外周交感神經阻滯，常用藥物有 0.2%0.2%利多卡因 和布比卡因混合液，胍乙啶、利血平也有良好療效。經交感神經阻滯等非手術治療效果不佳者可考慮交感神經切除術， 包括藥物性切 除（主要用 6%6%碳酸和 50%50%乙醇促使神經變性，中斷交感神經沖動）和手術切除。9 9、提高患者以及患者家屬的認知意識通過各種途徑以及方式讓患者以及患者家屬正確認識了解進行早期康復訓練的 重要性， 與此同時， 在護理的過程中， 要時刻幫助患者有意識的提高康復水平, 鼓勵患者，不要因為疼痛而拒絕鍛煉。療效評定標準根據腦卒中的康復評定和治療進行療效評定:治愈：關節疼痛消失，主動、被動