1、創傷急救的流程（1）初步判斷病情 ：確定給予何種程度的搶救支持。（2）呼吸通路的階梯化管理 ：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動 脈血 SaO2> 90%。（ 3）以中心靜脈插管為主的循環通路建立： 建立至少一條中心靜脈 通路（單腔或雙腔導管） ，必要時建立兩條中心靜脈導管通路，并備 用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以 輸血，同時監測中心靜脈壓。（4）系統查體和檢查： 按 CRASHPLAN 進行系統查體，評估患者的 危重程度。對相應的部位進行 X 線、 CT、B 超等檢查，以得到影像 學證據并完善診斷。（5）以改良氧利用率監測指導全身管理。（ 6）確定性救治手術

2、： 對于內臟損傷患者進行修復和止血以確保救 命的目標手術。初步迅速判斷病情以經驗判斷 ：經驗是臨床成功的積累， 盡管現在已進入循證醫學 時代，單就個體而言， 豐富的創傷搶救經驗是決定搶救成功的最重要 因素。創傷評分 ：盡管創傷評分系統還存在不完善的地方， 但在大范圍 統計結果已表明在判斷病情及預后方面的準確性還沒有被其他方法 所代替。TS （創傷評分）：總分為16分，1416分有96%的生存率;V 12分為重傷員；413分為救治效果顯著；7分存活率為95%;v 5分則死亡率95%; 57分難判定。ICRMAS總分為10分，其值 小于或等于8分為重傷標準。ISS（創傷嚴重度評分）：中度v 13,

3、 一 般無生命危險。重度： 1325，一般傷勢嚴重，危及生命，多發生嚴重并發癥，治愈后可能 遺留殘疾。極重度：25,患者死亡率高。應用流程 ：由癥及傷是急救工作的思維方式，可在搶救中提高判 斷的正確性。初步判斷是在經驗、評分、流程等基礎上的判斷。對于 一個嚴重的多發傷患者要想在搶救前把診斷搞清楚是不可能也不必 要的,決定搶救成功與否的關鍵在于搶救者的經驗, 探查術是危重創 傷可靠、有效的方法。呼吸道的建立和管理原則階梯原則： 是指急診各類緊急搶救患者在呼吸通道的建立是由獨 立的階梯所組成, 按一定的順序, 各階梯相互聯系, 迅速展開和完成。 在具體臨床應用中不能機械照搬原則, 而應緊隨著階梯化

4、思路, 把握 住關鍵性的首選措施。迅速建立中心靜脈通路和液體復蘇： 對于創傷患者,建立以中心 靜脈壓為主的數條大靜脈通路,確保液體的迅速輸入,要求快速、簡 便、可靠、有效。對于靜脈的使用,第一為快速補液和（或）監測中 心靜脈壓； 第二為快速補液或膠體液； 第三為補液和用堿性藥或針對 腦水腫的脫水藥等； 第四為血管活性物質藥物。 在有穿刺置管的條件 下,靜脈切開已經不作為首選。系統查體和檢查在前三個步驟基礎上， 患者情況可以相對平穩， 此時應該對患者 進行系統查體， 以檢出潛在的致命傷害或其他影響功能的損害。 根據 輕重緩急，安排搶救順序按 CRASHPLAN 進行系統查體；借助床旁 B超、X線

5、、CT或核磁檢查，得到影像學證據并完善診斷。改良氧利用率的監測： 液體的復蘇目標從整體看主要以盡可能提 供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率(M02UC )當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時，機體將通過提高 氧利用率來代償對氧的利用， 可以從正常的 0.220.32上升到 0.70.8。 一旦氧載情況改善， 氧利用率可以在 24 小時內恢復正常。 可以這樣 認為，只要機體的代償功能存在，當出現氧利用率提高，即可認為此 時氧載不足或相對不足時， 在一定限度內， 氧利用率的上升就意味著 組織缺氧在惡化。當其超過 0.4 時，說明缺氧超過危險限，要加強干 預。如果其持續在 0.400

6、.50達 34天，在 0.500.60持續 24小時以 上，0.60的時間超出812小時，提示患者缺氧嚴重且時間過長， 出現并發癥的機會增多。因此，復蘇的氧代謝目標在氧利用率指標即不應超過 0.40。 急診實施確定性救命手術早在 40 年前，國外學者就提出了對嚴重創傷患者進行早期手術 的概念，它是針對部分胸部的心臟大血管損傷患者出現心臟填塞、 低 血容量休克、 血氣胸等在通過急診科時采取鉗夾止血、 紗布填塞壓迫 止血而轉入手術室進一步手術處置的急救模式。 但其結果并不令人滿 意，總的生存率在 20%（ 038%）左右，因此是否在急診科進行手術 仍存在爭論。上海長海醫院急診科對 127 例嚴重創

7、傷患者實施確定性 救命手術，成活率為 70%左右。創傷急診服務流程與規范初步迅速判斷病情 經驗判斷 在接診創傷患者的第 1分鐘內，完成意識狀態的判斷，及依據足背動脈、橈動脈、 股動脈、頸內動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大 致范圍 創傷評分 應用流程人工氣道的建立和管理原則 建立可靠的呼吸通路和支持， 確保動脈 血 SaO290%。迅速建立中心靜脈通路和液體復蘇 系統查體和檢查 按 CRASHPLAN 進行系統查體， 評估患者的危重程 度。對相應的部位進行 X 線、 CT、B 超等檢查，以得到影像學證據 并完善診斷。改良氧利用率的監測 急診實施確定性救命手術 對于內臟損傷患者進行修復和止血以確保

8、救命的目標手術。 啟動創傷小組指標通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后， 按如下 四個步驟啟動創傷小組救治流程，A檢查生命體征和意識水平（1316 例，54. 2%） : GCS1或收縮壓90 mm Hg或呼吸10 7欠/ min 或29次./ min,或成人外傷評分（Ts）11或兒童TS8啟動創傷小 組救治流程，反之進入下一步；B評價解剖創傷（919例，37. 9%）: 創傷僅發生在頭、頸、軀干、四肢末端 （含膝、肘）或連枷胸或復合有 燒傷的創傷, 或兩處或以上的四肢長骨骨折或骨盆骨折, 肢體癱瘓或 四肢離斷到腕和踝關節,啟動創傷小組救治流程,反之進入下一步；C評價有證據的損傷機制和高能因素（138例，5. 7%）:汽車一同摔出 或同一環境內有死亡者，或6 m以上墜落、翻滾或高速機動沖擊速 度40 km/ h、車體畸形50 em 乘客空間30 tin，或機動車對行人 或自行車撞擊速度5 km/ h、行人摔