1、精品文檔栄島優(yōu)品寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔中醫(yī)診斷學一一第五單元脈診細目一診脈概說要點一 寸口診法的部位、原理及寸口分候臟腑1寸口診法的部位寸口診法：腕后高骨（橈骨莖突）為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。左寸候心，右寸候肺，左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，兩尺候腎。2. 寸口診法的原理（1）寸口部為“脈之大會”。（2）寸口部脈氣最明顯。（3）可反映宗氣的盛衰（4）寸口處為橈動脈，該動脈所在橈骨莖突處，其行徑較為固定，解剖位 置亦較淺表，毗鄰組織比較分明，方便易行，便于診察。3. 寸口分候臟腑左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下、臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并包括

2、臍以下至足部的疾病。要點二診脈方法1 患者體位：取正坐位或仰臥位2.醫(yī)生指法：選指、布指、運指常用的具體指法： 舉法：用較輕的指力按。 按法：用較重的指力，甚至按到筋骨。 尋法：尋是指切脈時指力從輕至U重，或從重至U輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當指力的方法 循法：循是指切脈時三指沿寸口脈長軸循行， 診察脈之長短，比較寸、關(guān)、 尺三部脈象的特點。 總按：總按即三指同時用力診脈的方法。 單診：用一個手指診察一部脈象的方法。3. 平息醫(yī)生在診脈時注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。4. 小兒脈診法小兒寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定關(guān)法”，不必細分寸、 關(guān)、尺三部。要點三脈象要素1. 傳統(tǒng)脈象要素四要

3、素（1）脈位：脈搏顯現(xiàn)部位的淺深、長短（2）脈數(shù)：頻率快慢和節(jié)律（3）脈形：脈搏的大小、軟硬等形狀。（4）脈勢：脈搏應(yīng)指的強弱、流暢等趨勢。細目二正常脈象要點一正常脈象的特點正常脈象為一息45至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺 脈沉取有一定力量，“有胃“、”有神“、”有根“。要點二胃、神、根的含義有胃，脈來徐和、從容、軟滑；有神，應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊； 有根，尺脈有力，沉取不絕。細目三常見病脈浮脈類：輕取即得浮舉之有余，按之不足表證，亦虛陽浮越證洪脈形闊大，充實有力，來盛去衰熱盛濡浮細無力而軟虛證、濕困散浮取散漫而無根，伴至數(shù)或脈力不均勻兀氣離散，臟氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血

4、、傷陰之際革浮而搏指，中空邊堅亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏沉脈類：重按始得沉輕取不應(yīng)，重按始得里證伏重按推至筋骨始得邪閉、厥病、痛極弱沉細無力而軟陽氣虛衰、氣血俱虛牢沉按實大弦長陰寒內(nèi)積、疝氣、癥積遲脈類：一息不足四至遲一息不足四至寒、亦見于邪熱結(jié)聚緩一息四至脈來怠緩濕病脾胃虛弱；亦見平人澀往來艱澀.遲滯不暢精傷、血少、氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停結(jié)遲而時一止，止無定數(shù)陰盛氣結(jié)、寒痰瘀血、氣血俱衰數(shù)脈類：一息五至以上數(shù)一息五至以上，不足七至熱證，亦主里虛證B脈來急疾，一息七八至陽極陰竭，元氣欲脫促數(shù)而時一止，止無定數(shù)陽熱亢盛，瘀滯、痰食停積，臟氣衰敗動脈短如豆，滑數(shù)有力疼痛、驚恐虛脈類：應(yīng)指無力虛舉按無力，

5、應(yīng)指松軟氣血兩虛細脈細如線，應(yīng)指明顯氣血俱虛，濕證微極細極軟，似有似無氣血大虛，陽氣暴脫代遲而中止，止有定數(shù)臟氣衰微；疼痛、驚恐、跌仆損傷短首尾俱短，不及本部有力主氣郁，無力主氣損實脈類：應(yīng)指有力實舉按充實有力實證；亦見于平人滑往來流利，應(yīng)指圓滑痰濕、食積、實熱、亦見于青壯年或孕婦。弦端直以長.如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲等.亦見于老年健康者。緊繃急彈指.狀如轉(zhuǎn)索實寒證、疼痛、宿食 7:長首尾端直，超過本位陽證、熱證、實證，亦見于平人大脈體寬大，無洶涌之勢健康人.亦見于病講2. 脈象鑒別（1）比類法鑒別節(jié)律不整齊有間歇：促脈、結(jié)脈、代脈。無間歇：澀脈、散脈。脈象細細脈、濡脈、弱脈、微脈脈象長長脈

6、、弦脈、牢脈脈象短短脈、動脈脈體較硬弦脈、緊脈、革脈脈體柔軟濡脈、弱脈、緩脈細目四相兼脈（1）浮緊脈：多見于外感寒之表寒證，或風寒痹病疼痛。（2）浮緩脈：多見于風邪傷衛(wèi)、營衛(wèi)不和的太陽中風證。（3）浮數(shù)脈：多見于風熱襲表的表熱證。（4）浮滑脈：多見于表證夾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。（5）沉遲脈：多見于里寒證。（6）沉弦脈：多見于肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。（7）沉澀脈：多見于血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。（8）沉緩脈：多見于脾虛，水濕停留。（9）沉細數(shù)脈：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛。（10）弦緊脈：多見于寒證、痛證，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯等所致的疼痛等。（11弦數(shù)脈：多見于肝郁化火或肝膽濕

7、熱、肝陽上亢。（12）弦滑數(shù)脈：多見于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內(nèi)蘊等病證。（13）弦細脈：多見于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。（14）滑數(shù)脈：多見于痰熱（火）、濕熱或食積內(nèi)熱。（15）洪數(shù)脈：多見于陽明經(jīng)證、氣分熱盛，多見于外感熱病。細目五真臟脈要點真臟脈的表現(xiàn)及臨床意義1 無胃之脈：偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、彈石脈。2. 無神之脈：雀啄脈、屋漏脈、解索脈。3. 無根之脈：釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈。細目六診小兒脈要點一小兒正常脈象的特點按成人正常呼吸定息：23歲的小兒，脈動67次為常脈；510歲的小兒，脈動6次為常脈，45至為遲脈。要點二 常見小兒病脈的臨床意義主要以脈的浮、沉、遲、數(shù)辨病

8、證的表、里、寒、熱，以脈的有力、無力定病證的虛、實。1 浮脈一表證，浮而有力為表實，浮而無力為表虛。2. 沉脈一里證，沉而有力為里實，沉而無力為里虛。3. 遲脈一寒證，遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。4. 數(shù)脈一熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛 熱。例題：1脈象上濡脈與弱脈的主要區(qū)別是（）A. 脈律B. 脈數(shù)C麻力D.脈位E脈勢正確答案D答案解析脈位：脈搏顯現(xiàn)部位的淺深、長短。濡脈：浮細無力而軟。弱 脈：沉細無力而軟。所以兩個脈的主要區(qū)別在脈位上。2. 具有短的特征的脈象是（）A. 緊脈B. 動脈C. 緩脈D. 細脈E弱脈正確答案B答案解析脈象短：短脈、動脈。3. 不

9、具有細的特征的脈象的是（）A.細脈B. 濡脈C. 弱脈D. 微脈E緩脈正確答案E答案解析細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯。濡脈：浮細無力而軟。弱脈：沉 細無力而軟。微脈：極細極軟，似有似無。緩脈：一息四至，脈來怠緩。緩脈無細的特征。4. 寒邪中阻，宿食不化，腹痛拒按，舌苔白厚，脈象可見（）A. 緊脈B. 弦脈C滑脈D.實脈E洪脈正確答案A答案解析緊脈主實寒證、疼痛、宿食。5. 下列各項，不屬于滑脈所主病證的是（）A.痰濕B實熱C.食積D.青壯年E氣滯正確答案E答案解析滑脈主痰濕、食積、實熱、亦見于青壯年或孕婦。6. 屬于無胃之脈的是（）A. 偃刀脈B. 釜沸脈C. 屋漏脈D. 魚翔脈E. 蝦游脈正確答

10、案A答案解析無胃之脈：偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、彈石脈。7.小兒病脈包括（）A.浮、沉、遲、數(shù)、弦、滑B.浮、沉、遲、數(shù)、細、弱C.浮、沉、虛、實、有力、無力D.浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力E.浮、沉、細、弱、有力、無力正確答案D答案解析小兒脈主要以脈的浮、沉、遲、數(shù)辨病證的表、里、寒、熱, 以脈的有力、無力定病證的虛、實。8. 脈象有根是指（）A. 脈象有力柔和，節(jié)律整齊B. 徐和、從容、軟滑C. 尺脈有力、沉取不絕D. 不浮不沉，按之有力E. 沉緩有力正確答案C答案解析脈象有根：尺脈有力，沉取不絕。A. 表熱證B. 肝郁化火C. 陰虛內(nèi)熱D. 痰熱E. 水飲內(nèi)停9. 可見弦數(shù)脈的證候是（）10. 可見滑數(shù)脈的證候是（）正確答案B D答案解析1.弦數(shù)脈：多見于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。2.滑數(shù)脈：多見于痰熱（火）、濕熱或食積內(nèi)熱。A.澀脈B.結(jié)脈C代脈D.促脈E數(shù)脈11數(shù)而時止，止無定數(shù)的是（）12. 脈來一止，止有定數(shù)的是（）