1、峨眉山市中醫醫院外科 燒傷診療方案（ 2013 年） 上年度中醫臨床療效評價總結總結：一年中我們充分發揮中醫藥的優勢， 利用我們的特色療法， 根據不同的病情， 不同的證型采用不同的方法， 取得了非常好的中醫 臨床效果，尤其是采用辨證施治配合西醫療法等治療方法對 16 例燒 傷病人進行臨床觀察，效果滿意。現總結分析如下：分析：中醫認為燒傷是由于沸水烈火的損害，熱勝則肉腐，以至 肌膚腐爛，熱毒襲表、火毒傷津、熱毒熾盛、熱毒血瘀甚至陰傷陽脫 等證。所以治療應該是清熱解毒，涼血活血或養陰生津、清營涼血、 活血化瘀或益氣養陰， 回陽救逆。 我們采用的這些方法配合外治法對 燒傷進行辯證論治，效果令人滿意，

2、解決了臨床患者的不適癥狀，改 善患者的生活狀況，提高患者的生活質量患者治愈率明顯提高。評估：采用中醫臨床療效觀察方法，對 15 例進行觀察，其總有 效率為 92%，其中臨床治愈 13例，占 86.7%，好轉 2 例，占 13.3%， 結果可以看出，中醫療效明顯，臨床效果客觀，體現了特色優勢。為 了進一步提高中醫治療效果，更好地發揮中醫優勢，我們在 2013 年 對燒傷中醫診療方案進行了優化。方案如下：燒傷診療方案（ 2013 年）一、病名中醫病名：燒傷。 參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病 證診斷療效標準（001.2-94 ）。西醫病名： 燒傷。參照普通高等教育國家規劃教材 外科學（第 七

3、版）二、診斷（一）疾病診斷1. 中醫診斷標準： 參照中華人民共和國中醫藥行業標準 中醫病 證診斷療效標準（001.2-94 ）。病史：有明確的火熱灼傷史（如沸水、火焰等） 。 主要癥狀：局部皮膚腫脹、灼痛、或有水皰、表皮松解或剝脫。 次要癥狀：受傷重時可伴口干、發熱、煩躁等全身癥狀。 具備上述病因及主要癥狀即可確診。2西醫診斷標準 : 參照 1970 年中華醫學會燒傷外科分會制定的 中國九分法、三度四分法與手掌法進行燒傷面積與深度的診斷。病史：有明確的火熱灼傷史（如沸水、火焰等）。主要癥狀：受傷輕時一般無明顯全身表現，局部皮膚腫脹、灼 痛、或有水皰、表皮松解或剝脫；受傷重時可伴口干、發熱、煩躁

4、等 全身癥狀。主要體征：按三度四級分類法，判定燒傷面積及深度。I度燒傷（紅斑型）：皮膚傷處紅、腫、熱、痛，表面干燥，局 部感覺過敏，不起水泡，常有燒灼感。23天后脫痂痊愈，無瘢痕。H度燒傷（水皰型）：根據傷及皮膚深度，H度燒傷分為淺H度燒傷和深H度燒傷。 淺H度燒傷：劇痛，感覺過敏，有水皰，基底呈均勻紅色、潮 濕，局部腫脹。 1 2 周愈合，無瘢痕，有色素沉著。 深H度燒傷：痛覺遲鈍，水皰或有或無，揭去表皮，基底蒼白，間有紅色斑點、潮濕，水腫明顯。34 周愈合，可遺留少量瘢痕。皿度燒傷（焦痂型）：痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白 焦黃或炭化，干燥。干后皮下筋脈阻塞如樹枝狀。24 周焦痂脫落

5、形成肉芽創面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮。（二）證候診斷1. 熱毒襲表證：創面表皮松解、水皰形成、基底紅或紅白相間， 發熱、口干喜飲、煩躁、尿黃，舌質偏紅 , 苔白或黃白相兼，脈略數 或細數。2. 火毒傷津證：創面紅腫疼痛，水皰形成，基底紅、紅白相間或蒼白，壯熱煩躁，口干喜飲，呼吸短促，大便秘結，小便短少，舌質 紅，苔黃糙，脈洪數或舌光無苔，弦細數。3. 熱毒熾盛證：壯熱、煩躁、口干唇燥、便秘、小便短赤、創面 腫脹疼痛，功能受限，舌質紅或紅絳而干或見紫色瘀塊，苔黃或黃白 相間，脈滑數或弦數。4. 熱毒血瘀證：創面腫脹疼痛，功能受限，舌質紅，甚至可見紫 色瘀塊，苔黃或黃白相間。5

6、. 陰傷陽脫證：創面焦痂、大量液體滲出，口干、體溫不升，呼 吸氣微，表情淡漠， 神志恍惚，語言含糊不清， 四肢厥冷， 汗出淋漓， 舌淡嫩苔光剝或舌淡暗苔灰黑，脈微欲絕或脈伏不起。6. 氣血虧虛證：創面基本痊愈， 邪雖退而正亦虛， 顯氣血虛衰證。 可見低燒、夜臥不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盜汗、皮 膚瘙癢、嗜眠等 , 舌質淡紅或紅、苔薄，脈細弱。三、治療方案（一）中醫外治法1. 燒傷創面清創術：用37C左右的消毒生理鹽水清除創面污物， 修剪創周毛發和過長的指（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡 皮，小水泡可暫不處理，清洗消毒創面，沾干創面水分。2. 淺H度創面治療：創面清創完畢，外涂

7、紫草油（黃連、黃柏、 紫草、麻油；功用：清熱解毒，活血生?。?、京萬紅燙傷藥膏、濕潤 燒傷膏等包扎或暴露治療，每日 1 次。3. 深H度創面治療：創面清創完畢，予濕潤燒傷膏外涂，紫草油 紗條包扎每日 1 次。對于溶痂完畢生長緩慢的深H度創面予生肌玉紅膏或生肌散等 外敷包扎治療，每日 1 次，直至創面愈合，必要時采用植皮手術治療。 。對于深H度創面因感染導致創面加深， 清洗創面后外涂濕潤燒傷 膏，每日 1 次，直至創面干燥，必要時采用植皮手術治療。4. 皿°創面治療：患者渡過休克期后，應盡早行切、削痂手術 治療，去除痂皮， 并及早封閉創面， 采用方法有： 切痂微粒皮植皮術、 自體網狀皮

8、植皮術等。（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1 熱毒襲表證 治法：清熱解毒，涼血活血。推薦方藥：銀花甘草湯加味。金銀花 log、連翹log、黃芩log、蘆根20g、炒梔子10g、蒲公英10g、赤芍15g、牡丹皮15g、甘草3g。2. 火毒傷津證治法：清熱解毒，養陰生津。推薦方藥：銀花甘草湯合增液湯加減。金銀花 10g、連翹10g、 黃芩10g、蘆根20g、梔子10g、蒲公英10g、赤芍15g、牡丹皮15g、 黨參20g、五味子15g、生地20g、當歸15g、玄參15g、麥冬15g、 甘草 3g。3. 熱毒熾盛證 治法：清熱解毒，清營涼血。推薦方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。黃連 10g、黃芩

9、10g、 黃柏10g、金銀花10g、連翹10g、生大黃5g、炒梔子10g、生地黃 20g、牡丹皮15g、淡竹葉10g、水牛角30g（先煎）、赤芍15g、丹參15g、 麥冬10g、甘草3g等。4. 熱毒血瘀證 治法：清熱解毒，活血化瘀。推薦方藥：銀花甘草湯合涼血四物湯加減。金銀花10g、連翹10g、 生地黃20g、黃芩10g、赤芍15g、牡丹皮15g、梔子10g、甘草3g 等。5. 陰傷陽脫證治法：益氣養陰，回陽救逆。推薦方藥：參附湯合生脈散加減。白參 15g、制附子6g、麥冬 15g、五味子15g、黃芪60g、當歸15g、生地15g、石斛15g、白術 15g、甘草 3g。6. 氣血虧虛證治法：

10、補氣養血，兼清余毒。推薦方藥：八珍湯加味。黃芪 60g、金銀花10g、黃芩10g、黨 參15g、炒白術15g、當歸12g、茯苓15g、熟地20g、川芎15g、炒 白芍10g、丹皮15g、知母20g、麥冬15g、甘草3g等。中成藥：八珍顆粒沖劑等。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1. 因感染、創傷、燒傷等引起的多器官功能障礙綜合征（瘀毒 互結、邪毒內陷證） 的器官功能受損期及衰竭早期可選用具有活血化 瘀作用的復方丹參注射液靜脈滴注。2. 辨證中兼氣虛津虧，氣陰兩傷者可選用具有益氣養陰作用的生脈注射液靜脈滴注。（四）其他療法 紅外線照射治療：主要作用是促進滲出吸收，減輕水腫和感染， 使創面干燥結痂

11、，預防和控制感染，縮短創面愈合時間，減輕瘢痕形 成。紅外線照射一般每次3060分鐘，每日14次，照射時要經常 詢問和觀察皮膚反應情況，防止燙傷。（五）護理護理的內容包括基礎護理、 體位選擇、創面護理、特殊燒傷部位護 理、心理護理等。1. 基礎護理：包括患者出、入院處置，各種床單的準備，患者的 清潔與衛生護理， 心電監護， 各種注射的穿刺技術， 無菌技術，給氧， 吸痰，胸外心臟按壓，人工呼吸機的使用等。2. 體位選擇：無休克者采取半臥位，以利水腫吸收；頸部燒傷者 頭頸部取過伸位，將一枕頭墊于肩下；會陰部取仰臥位，雙腿外展 60°，充分暴露創面，大面積燒傷伴會陰部燒傷者用翻身床；背臀部

12、燒傷采用俯臥位為主， 減少創面受壓， 充分暴露創面， 保持創痂干燥。3. 創面護理：包括包扎療法、暴露療法、浸浴療法等護理，目的 是減少創面感染，保證皮片生長良好，促進創面愈合。4. 特殊燒傷部位護理：包括頭面頸部燒傷、會陰部燒傷護理等。5. 心理護理：加強健康教育，教會患者正確的功能鍛煉方法，增 強患者自信心；增進溝通，了解患者思想狀況，與家屬多交流，做好 心理疏導，出院后定期隨訪，從多角度關心患者。四、療效評價（一）評價標準參照中醫病證診斷療效標準 中“中醫外科病證診斷療效標準” （國家中醫藥管理局，南京大學出版社， 1 994年）。治愈：全身癥狀消失，創面愈合，局部癢痛癥狀消失，無明顯疤 痕增生或疤痕增生經治療后基本軟化，色澤接近正常皮膚。好轉：全身癥狀消失， 創面未完全愈合， 局部癢痛癥狀明顯緩解， 疤痕大部分軟化，有輕度色素沉著或減退。未愈：發熱或低熱不退、口干、煩躁減輕不明顯，創面感染不能 控制，未能愈合，局部癢痛癥狀無明顯緩解，疤痕增生明顯。（二）評價方法1. 療效指標創面愈合情況： 燒傷后創面局部癢痛、創周紅腫、創面滲出、色素 沉著、疤痕增生等。創面愈合時間：從創面用藥起到創面完全上皮化所需時間。創面愈合率