1、常用急救藥品知識常用急救藥常用急救藥物物作用與作用與用藥護理用藥護理 重癥醫學科重癥醫學科 楊顯娟楊顯娟 2014.8.19常用急救藥品知識主要內容v了解常用藥物的藥理作用v熟悉常用藥物的適應癥及禁忌癥v熟悉常用藥物的用法v掌握常用藥物的注意事項常用急救藥品知識 藥理藥理作用作用 對對和和受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，提高心肌興奮提高心肌興奮性性,增加心排出量增加心排出量。可舒張冠脈血管可舒張冠脈血管,迅速改善心肌血液供應迅速改善心肌血液供應,使皮膚粘膜及內臟小血使皮膚粘膜及內臟小血管收縮，管收縮，同時舒張同時舒張和骨骼肌血管和骨骼

2、肌血管和肝臟血管和肝臟血管。此外，。此外，舒張舒張支氣管支氣管,降低毛細血管的降低毛細血管的通透性通透性。適應適應癥癥 心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘急性發作急性發作,血管神經性水腫血管神經性水腫,血清病的急血清病的急救救,亦可延長浸潤麻醉用藥的作用時間亦可延長浸潤麻醉用藥的作用時間。用法用法: (1) 心肺復蘇中的應用心肺復蘇中的應用:靜脈注射時劑量是靜脈注射時劑量是1mg ，每，每35分鐘分鐘可重復給藥可重復給藥。 (2) 搶救過敏性休克：搶救過敏性休克：0.51mg 皮下注射或小劑量皮下注射或小劑量 靜靜脈滴注。脈滴注。 （3）支氣管哮喘：皮下注射，每次

3、支氣管哮喘：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 極量極量1mg 。效果迅速效果迅速但不持久但不持久。一一、腎上腺素腎上腺素Adrenaline常用急救藥品知識注意事項注意事項v1、高血壓、高血壓. 器質性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、器質性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心源源性哮喘忌用。性哮喘忌用。v2、不良反應：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、不良反應：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、四肢冰涼四肢冰涼、震顫、震顫，用藥局部可有，用藥局部可有水腫水腫、充血充血、炎癥等炎癥等。對于

4、未發生心搏驟停的患者可引起心律失常，嚴重者可對于未發生心搏驟停的患者可引起心律失常，嚴重者可導致心室顫動死亡。導致心室顫動死亡。v3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死。注射時密切觀察注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。v4、 用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發生。用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發生。v5 5、酸性環境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。酸性環境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。v6、用藥次數多而效

5、果不佳可考慮耐藥的可能。用藥次數多而效果不佳可考慮耐藥的可能。常用急救藥品知識二二、去甲腎上腺素去甲腎上腺素Noradrenaline藥理藥理作用作用 主要激動主要激動受體、對受體、對受體激動作用很弱，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與受體激動作用很弱，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。適應癥適應癥 各種休克各種休克,低血壓、上消化道出血。低血壓、上消化道出血。用法用法 5 %葡萄糖注射液葡萄糖注射液+去甲腎上腺素去甲腎上腺素2mg靜脈泵入，根據血壓調整劑量。靜脈泵入，根據血壓調整劑量。常用急救藥品知識注意事項注意

6、事項v1、 高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。v2、 不良反應：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、不良反應：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。反射性心動過緩。v3、 注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現皮膚蒼白和疼痛，應注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現皮膚蒼白和疼痛，應立即更換注射部位，并以酚妥拉明立即更換注射部位，并以酚妥拉明510mg加加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。可熱敷。v4、 注射時應從小劑量開始，隨時測量血壓，調整給藥速度，使血

7、壓保持在正常注射時應從小劑量開始，隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內。范圍內。v5、 與堿性藥物如氨茶堿與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。磺胺密啶鈉配伍注射。v6、搶救時避免長時間使用，以免毛細血管灌注不良導致不可逆死亡。、搶救時避免長時間使用，以免毛細血管灌注不良導致不可逆死亡。常用急救藥品知識三三、異丙腎上腺素異丙腎上腺素Isoprenaline藥理藥理作用作用 B受體激動劑。作用受體激動劑。作用1受體，增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導，心輸出量和心受體，增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導，心輸出量和心肌耗氧量增加肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度

8、舒張，血管總外周阻力降低，松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進糖原和脂肪分解增強組織耗氧量。促進糖原和脂肪分解增強組織耗氧量。適應癥適應癥 心跳驟停、房室傳導阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。心跳驟停、房室傳導阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。用法用法 0.9 %生理鹽水生理鹽水+異丙腎上腺異丙腎上腺素素3mg靜脈泵入。靜脈泵入。常用急救藥品知識注意事項注意事項v1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤等禁用。、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤等禁用。v2、不良反應：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。、不良反應：頭痛、心悸、頭

9、暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。v3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據病人的病情調整濃度和劑量。、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據病人的病情調整濃度和劑量。v4、若心率、若心率110次分，心電圖異常或病人有胸痛時，立即停藥及時報告醫生。次分，心電圖異常或病人有胸痛時，立即停藥及時報告醫生。v5、連續使用可產生耐受性，應告知病人不可濫用，應限制吸入次數和吸入量。、連續使用可產生耐受性，應告知病人不可濫用，應限制吸入次數和吸入量。常用急救藥品知識四四、洛貝林、洛貝林Lobeline藥理藥理作用作用 呼吸興奮劑，有煙堿樣作用。通過刺激頸動脈和主動脈體的化學感受器反射性地呼吸興奮劑，有煙堿樣作

10、用。通過刺激頸動脈和主動脈體的化學感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深。對迷走神經中樞和血管運動中樞也同時有反射性興奮作興奮呼吸中樞，使呼吸加深。對迷走神經中樞和血管運動中樞也同時有反射性興奮作用。用。適應癥適應癥 主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。用法用法 （1）皮下注射或肌內注射：常用量，成人每次）皮下注射或肌內注射：常用量，成人每次310mg（極量：每次（極量：每次20mg，1日日50mg） （2）靜脈注射：成人每次）靜脈注射：成人每次5mg（極量：每次（極量：每次6mg，1日日20mg)。必要時每。必要時每30分鐘分鐘可重復一次。靜脈注射須緩

11、推。可重復一次。靜脈注射須緩推。常用急救藥品知識注意事項注意事項v1、應用時應密切監測生命體征。應用時應密切監測生命體征。v2不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥，死亡，死亡。v3、增加呼吸次數可增加耗氧量，必要時可加大吸氧流量。增加呼吸次數可增加耗氧量，必要時可加大吸氧流量。常用急救藥品知識五五、尼可剎米尼可剎米Nikethamide藥理藥理作用作用 直接直接興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮興奮延髓呼吸中樞，也可

12、作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快呼吸中樞，使呼吸加深加快，并能提高呼吸中樞對，并能提高呼吸中樞對CO2的敏感性的敏感性。適應癥適應癥 中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。禁忌禁忌癥癥 禁用：抽搐及驚厥者。禁用：抽搐及驚厥者。 慎用：腦水腫慎用：腦水腫、心動過緩心動過緩、甲亢甲亢、心律不齊心律不齊、心臟病心臟病、支氣管哮踹支氣管哮踹、急性心絞急性心絞痛痛、孕婦及孕婦及12歲以下兒童。歲以下兒童。用法用法 每次每次0.375g，靜脈注射或靜脈滴注。必要時，靜脈注射或靜脈滴注。必要時1

13、2小時重復用藥，劑量每次小時重復用藥，劑量每次1.125g。、常用急救藥品知識注意事項注意事項v1、不良反應：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。、不良反應：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。v2、用藥前要先解除呼吸道梗阻，檢查動脈血氣并給氧。用藥前要先解除呼吸道梗阻，檢查動脈血氣并給氧。常用急救藥品知識六六、多巴胺多巴胺Dopamine藥理藥理作用作用 激動交感神經系統腎上腺素受體和位于激動交感神經系統腎上腺素受體和位于腸系膜、腎、腦及冠狀動脈腸系膜、腎、腦及冠狀動脈的多巴胺受體。的多巴胺受體。小劑量時小劑量時，0.52ug/(kg.min),使腎血流量

14、及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預防急性腎功能衰竭；量增加，預防急性腎功能衰竭；小到小到中等劑量中等劑量210ug/(kg.min)增加心肌收縮力，增加心增加心肌收縮力，增加心排血量、排血量、收縮壓升高收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善冠脈血流及耗氧改善；大劑量；大劑量時大于時大于10ug/(kg.min使外周阻力增加，使外周阻力增加，收縮壓及舒張壓均收縮壓及舒張壓均升高。升高。適應癥適應癥 各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。用法用法 根據患者

15、情況與反應來確定用法根據患者情況與反應來確定用法:成人靜脈注射，開始成人靜脈注射，開始15ug/(kg.min)，10分鐘內以分鐘內以14ug/(kg.min)速度遞增。頑固性心力衰竭，按速度遞增。頑固性心力衰竭，按0.52ug/(kg.min)遞增。遞增。常用急救藥品知識注意事項注意事項v1、禁用于嗜咯細胞瘤病人。、禁用于嗜咯細胞瘤病人。v2靜滴速度過快，可出現心律失常靜滴速度過快，可出現心律失常、頭痛和高血壓。頭痛和高血壓。v3、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合不能與堿性溶液在同一輸液器中混合v4、應用多巴胺治療休克前必須補足血容量。應用多巴胺治療休克前必須補足血容量。v5、對有周圍血管病

16、史者應用本品時，需密切觀察肢體色澤、對有周圍血管病史者應用本品時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血壞死溫度變化，以防肢體嚴重缺血壞死一旦外滲可在局部注射酚一旦外滲可在局部注射酚妥拉明對抗妥拉明對抗。v6、記錄以下參數以指導用藥：動脈壓記錄以下參數以指導用藥：動脈壓、CVP、動脈血氣動脈血氣、心率及節律等。心率及節律等。、常用急救藥品知識七七、利多卡因利多卡因Lidocaine藥理藥理作用作用 局麻藥及局麻藥及b類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾抑制異位節律點的自律性。抑制異位節律點的自律性。相對地延長有

17、效不應期，降低心室肌興奮性，提高相對地延長有效不應期，降低心室肌興奮性，提高室顫室顫閾閾值。值。適應癥適應癥 各種原因引起的各種原因引起的室性心律失常，包括室性期前收縮室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動過速和室顫室性心動過速和室顫。 除顫和給予腎上腺素后仍表現為室顫或無脈性室速者。除顫和給予腎上腺素后仍表現為室顫或無脈性室速者。用法用法 首次負荷量首次負荷量1-1-1.51.5mg/kgmg/kg( (一般一般50100mg)50100mg)靜脈注射靜脈注射，總量，總量不超過不超過3 3mg/kgmg/kg，速速度度:20-50:20-50mg/minmg/min, ,必要時必要時5-5

18、-1 10 0分鐘分鐘重復注射重復注射，有效后，有效后1-4mg/min1-4mg/min靜靜脈滴注脈滴注, ,一小時內一小時內最大劑量不超過最大劑量不超過300mg.300mg.常用急救藥品知識注意事項注意事項v1、 禁用于對本品過敏者，嚴重房室傳導阻滯，室內傳導阻禁用于對本品過敏者，嚴重房室傳導阻滯，室內傳導阻滯滯,阿阿-斯綜合征斯綜合征。v2、 不良反應：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，不良反應：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳驟驟停。停。v3、 肝功能不全患者靜脈注射過快，可出現頭昏

19、，嗜睡，激肝功能不全患者靜脈注射過快，可出現頭昏，嗜睡，激動不安，感覺異常等。動不安，感覺異常等。v4、 肝功能不全或心衰患者長期筋脈滴注后可產生藥物蓄積肝功能不全或心衰患者長期筋脈滴注后可產生藥物蓄積,兒童和老年人應適當減量。若用量過大容易中毒，一旦中毒，兒童和老年人應適當減量。若用量過大容易中毒，一旦中毒，應立即停藥。應立即停藥。常用急救藥品知識八八、去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷Deslanoside藥理藥理作用作用 正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導。正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導。適應癥適應癥 急性和慢性心力衰竭，心房顫動急性和慢性心力衰竭，心房顫動或撲動，

20、心源性休克或撲動，心源性休克。禁忌禁忌癥癥 禁用：（禁用：（1）與鈣劑合用與鈣劑合用;（2）洋地黃中毒或過敏；）洋地黃中毒或過敏；(4)梗阻性肥厚型心梗阻性肥厚型心肌病，若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮。肌病，若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮。 慎用：（慎用：（1）低鉀血癥或高鈣血癥；（）低鉀血癥或高鈣血癥；（2）不完全性房室傳導阻滯）不完全性房室傳導阻滯;（3）甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下;（4）缺血性心臟病；（）缺血性心臟病；（5）急性心肌梗死早期；（）急性心肌梗死早期；（6）心肌炎）心肌炎活動期；（活動期；（7）腎功能損害；（）腎功能損害；（8）嚴重肺部疾病；（）嚴重肺部疾病；（9）

21、孕婦。）孕婦。 用法用法 靜脈注射成人常用量：首劑靜脈注射成人常用量：首劑0.4mg加入加入5%葡萄糖葡萄糖20ml中靜脈緩推中靜脈緩推,必要必要時每時每24小時可再注射小時可再注射0.20.4mg,直至全量直至全量(1.01.2mg).常用急救藥品知識注意事項注意事項v1、 在心電監測下用藥。在心電監測下用藥。v2、監測電解質及腎功能。監測電解質及腎功能。v3、 不良反應：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導阻滯。不良反應：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導阻滯。v4、疑有洋地黃中毒時，應做血藥濃度監測。疑有洋地黃中毒時，應做血藥濃度監測。v5、 靜注時稀釋后緩慢靜注時

22、間大于靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘分鐘。常用急救藥品知識九九、呋塞米呋塞米Furosemide藥理藥理作用作用 為速效、強效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質部，對水電解質排泄作用和擴為速效、強效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質部，對水電解質排泄作用和擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，使回心血量減少。管通透性，使回心血量減少。適應癥適應癥 水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物

23、中毒。中毒。用法用法 （1）水腫型疾病：肌內注射或靜脈注射，每次）水腫型疾病：肌內注射或靜脈注射，每次2040mg，根據需要可每日，根據需要可每日12次，必要時每次，必要時每2小時追加劑量，每日量視需要可增至小時追加劑量，每日量視需要可增至120mg。 （2）急性左心衰：起始）急性左心衰：起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加靜脈注射，必要時每小時追加80mg。 （3）急性腎衰竭：可用）急性腎衰竭：可用200400mg加于氯化鈉加于氯化鈉100ml內靜脈滴注，速度不超內靜脈滴注，速度不超過過4mg/min。每日劑量不超過。每日劑量不超過1g，以免引起腎毒性，以免引起腎毒性， （4）高血壓危象：

24、起始）高血壓危象：起始4080mg靜脈注射，伴急性左心衰或急性腎衰竭時，靜脈注射，伴急性左心衰或急性腎衰竭時，可酌情增量。可酌情增量。 （5）高鈣血癥：）高鈣血癥：2080mg靜脈注射。靜脈注射。常用急救藥品知識注意事項注意事項v1、 禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類藥物過敏者。磺胺類藥物過敏者。v2、 不良反應：水及電解質失調，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血不良反應：水及電解質失調，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。鈉、低血鈣、增加強心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。v3、 靜脈注射要慢，大劑量靜脈

25、注射不超過靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監測血壓心率分鐘、并監測血壓心率變化。變化。v4、 長期大劑量使用應注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導病長期大劑量使用應注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導病人補充鉀鹽。人補充鉀鹽。v5、 觀察有無耳中毒現象，如耳鳴、聽力下降等、如有發現及時停藥。觀察有無耳中毒現象，如耳鳴、聽力下降等、如有發現及時停藥。v6、 本品可致高血糖，對糖尿病人應注意觀察血糖的變化。本品可致高血糖，對糖尿病人應注意觀察血糖的變化。v7、 大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀和心律失常和心律失常。常用急救藥品知識十十、硝酸甘油硝酸甘油Nitrolycerin藥理藥理作用作用 為速