1、醫院感染管理工作三年規劃20年-2021年醫院感染管理工作三年規劃為進一步提升我院醫院感染管理水平，預防與控制醫院感染的發生，提高醫療質量，保障醫療安全，依據醫療廢物管理條例、醫院感染管理辦法等法律法規，并結合我院醫院感染管理工作實際，特制訂202021年醫院感染管理工作規劃，共性項目如下：一、醫院感染控制目標：1、醫院感染率小于10，漏報率小于20。2、I類無菌手術切口感染率小于0.5，I類無菌手術切口甲級愈合率97，手術預防用藥率 30。3、醫務人員手衛生依從率逐步提高。4、滅菌產品合格率100。5、污水處理合格率100。6、醫療垃圾分類管理符合要求。7、傳染病疫情報告及時，無漏報、遲報、

2、錯報。二、每年加強各級各類人員感控培訓工作。包括：新上崗員工；工勤人員；實習人員；重點科室的醫務人員培訓，如手術室、血液凈化中心、產房、檢驗科、病理科、內鏡中心、消毒供應中心、口腔科、急診、U等；全院醫務人員全年進行不少于2次醫院感染知識的培訓及考核。三、不斷優化醫院感染管理隊伍結構，提升醫院感染管理人員專業隊伍能力。醫院感染管理專業人員需積極參加法律法規、制度規范標準、專業知識和技能崗位培訓。專職工作人員必須參加崗前培訓、考核并持證上崗。科室每周組織一次院感專業知識學習。四、加強重點部門的醫院感染管理，按照國家相關法律、法規制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，并認真落實、督導。五、嚴格加強

3、醫療廢物和其他固體廢物管理。醫療廢物、生活垃圾嚴格實行分類管理，醫療廢物嚴格按醫療廢物分類管理條例進行分類。醫療廢物從產生、分類、院內轉運、暫存、交接、處置等全過程有記錄可查，可追溯，防止因醫療廢物混入其他廢物或生活垃圾導致疾病傳播和環境污染事件，嚴防未被污染的輸液瓶（袋）流向社會被非法加工利用，嚴防醫療機構內工勤人員等各類人員發生涉嫌污染環境的違法犯罪行為。六、加強醫院感染的監測、督查力度。七、加強傳染病疫情管理，減少漏報、錯報、遲報現象。八、每季度至少召開一次臨床感染管理小組會議，每半年至少召開一次醫院感染委員會會議，且根據需要隨時召開相關會議，對檢查中發現的問題，提出整改意見并督促持續改

4、進，通報上級文件精神，討論并制定工作計劃，不斷提升醫院感染管理工作。20年醫院感染管理工作規劃：1、根據“20年長江經濟帶醫療機構醫療廢物管理與生活垃圾分類管理”的相關要求，醫院感染管理科開展“醫療廢物管理專項整治小組”宣傳月活動，活動內容：（1）對全院醫務人員、行政人員及愛瑪客工作人員進行醫療廢棄物專項培訓、考核。（2）每周三對全院各科室“醫療廢物管理”工作進行督查并針對發現的問題進行整改。（3）專項整治小組每周對全院醫療廢物管理工作進行監督檢查及考核，全面、詳細地排查醫療廢物產生情況，對發現的漏洞和薄弱環節形成問題臺賬并提出整改方案，以問題為導向進行“銷賬式”整改，堅持邊查邊改，立行立改，

5、限期整改。2、加強對重點科室、環節的改進工作：（1）按照醫療廢物管理條例要求，對醫療廢物暫存點進行自查，對布局改造提出合理建議并督促整改。（2）按照血液凈化標準操作規程的要求，完善各項規章制度，明確工作人員的崗位職責，有專人負責信息錄入、報告工作，使醫院血透管理工作更加規范化、制度化。按要求定期進行透析用水化學污染物的檢測、透析用水軟水硬度及游離氯的檢測及內毒素的定量檢測。（3）加強多重耐藥菌監測，降低多重耐藥菌醫院感染，組織多重耐藥菌暴發應急演練，建立感染性疾病科、感染管理科和微生物檢驗室等多科聯合的工作機制或緊密型 MDT，進一步提高多重耐藥、細菌真菌感染（社區獲得性感染和醫院感染）的診斷

6、、治療和防控水平。（4）對兒童保健門診的改建工作提出指導性建議，使改建符合醫院感染預防與控制相關要求。（5）根據醫療機構門急診醫院感染管理規范（20年），加強醫院門急診醫院感染管理。(6) 按照軟式內鏡清洗消毒技術規范（20年）要求，加強內鏡清洗消毒，規范內鏡管理流程，保證內鏡處理全過程有記錄可查，可追溯。3、組織全院醫務人員開展“醫院感染管理知識競賽活動”。20年醫院感染管理工作規劃：1、繼續加強醫院醫療廢物管理工作，加大醫療廢物管理培訓工作，嚴格執行獎罰制度，提高全員職工醫療廢物、生活垃圾規范分類管理意識。2、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作，加強細菌耐藥監測。每季度及時向臨床科室通報

7、1次全院的細菌耐藥情況。該工作由醫院醫院感染管理科、藥劑科、感染科、檢驗科共同參與完成。由醫院感染管理科負責將細菌耐藥分析結果向全院醫務人員通報。3、按照重癥監護病房醫院感染預防與控制規范（20年），對我院U進行管理，使導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎等專項發生率進一步降低。進一步加強多重耐藥菌監測，降低多重耐藥菌醫院感染。4、進一步完善“杏林醫院感染實時監測系統”，將醫院感染管理信息系統嵌入醫院信息系統，與電子病歷、臨床實驗信息管理、抗菌藥物臨床應用管理等信息系統互聯互通。通過信息化手段使醫院感染管理融入醫院各專業、診療護理各環節，逐步實現醫院感染病例、手術部位感染、U

8、監測患者感染、高危新生兒感染、針刺傷和職業暴露、醫院感染暴發以及抗菌藥物、環境衛生學等實時監測、預警，將醫院感染管理從結果監控和回顧性調查，轉變為過程監控和實時監測，及時指導臨床采取有效干預措施，控制醫院感染，保障醫療安全；同時實現醫院感染數據采集、綜合分析、質量評價以及漏報誤報監督信息化，提高工作效率和質量，更有針對性地深入臨床一線，消除醫院感染高危因素，指導醫護人員有效預防醫院感染。5、醫院感染科為加強醫院感染管理控制工作，加大醫院感染監督檢查力度，落實醫務人員全員參與的意識和職責，根據醫院感染預防與控制評價規范（20年）要求，制定醫院感染管理工作量化考核評分細則，按照制定的細則標準進行檢

9、查扣分，并對責任人進行罰款。2021年醫院感染管理工作規劃：1、繼續加強醫院醫療廢物管理工作，嚴格執行環境保護法、固體廢物污染環境防治法、醫療廢物管理條例等法律法規規定，以“全過程、規范化、無漏洞、無盲區”管理為原則，細化完善醫療廢物管理各項制度、崗位職責、操作流程。2、建設醫院感染聯防聯控機制，建立多學科專家或骨干組成的預防與控制醫院感染專業技術團隊、多部門負責人組成的預防與控制醫院感染協調組織，并在醫院感染管理委員會統一領導下開展工作，通過建立多學科專業技術團隊、預防與控制醫院感染協調組織，進一步明確職責分工、落實工作責任，密切學科、部門間溝通協作，逐步建立醫療機構內部醫院感染管理的多學科、多部門合作機制，協同落實醫院