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文檔簡介

1、創傷搶救流程由機械、化學、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復合傷；由機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴重程度損傷，稱為多發傷。如果各部位均不嚴重時稱為多處傷。無論戰時還是和平時，創傷都有很高的發生率。 如果院前時間不太長，現場急救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果 好。創傷病人死亡呈現三個峰值分布，第一死亡高峰在1h內，此即刻死亡的數量占創傷死亡的50% ,多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現場，稱為現場死亡，只有極少數病人可能被救活，這是院 前急救的難點。第二死亡

2、高峰出現在傷后24h內，稱為早期死亡，其死亡數占創傷死亡的30% ,死亡原因多為腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂、嚴重多發傷、嚴重骨折等引 起的大量失血。這類病人是院前急救的重點。危重多發傷后第一個小時稱為黃金1小時這一小時的頭10分鐘又是決定性的時間， 此被稱為 白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時 間內如果出血被控制，不發生窒息，即可避免很多創傷病人死亡。白金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發生為處置目標，為后續的搶救贏得時間。 為了達到改進創傷救治的效果,院前急救的反應時間要向白金10分鐘”努力。診斷依據1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕

3、。3、嚴重時出現呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則1 .迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺 復蘇術。對休克者予以抗休克治療。2 .保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。3 .傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創口，并予以固定。4 .疑有頸椎損傷者應予以頸托固定，胸腰椎損傷者應用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。5 .骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。6 .對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時使用血管活性藥物。7 .離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8 .刺入性異物應固定后搬運，過長者應設法鋸斷，不能在現場拔出。9 .胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。10 .有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11 .嚴重多發傷應首先處理危及生命的損傷。轉送注意事項1 .創傷經包扎、止血、骨折固定后方可轉送。2 .途中繼續給氧，確保靜脈通道通暢。3 .必要時心電監測。4.嚴密觀察病人的生命體征，繼續途中搶救。5 .對于無法控制的胸、腹腔內臟出血導致的低血壓狀態，不要把血壓升到正常做為復蘇目標，以收縮壓 80mmHg 。平均壓 5060mmHg，心率v 120/min, SaO2 96% （外周 灌注使氧飽和度

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