1、 無論國家、專業、以至個人的發展，都是視野、思維和文化的交融。日本設計師原研哉如是說：日本設計師原研哉如是說： 我們立足之處，是過去與未來的夾縫之間。我們立足之處，是過去與未來的夾縫之間。 我們不一定要站在時代的前端。在我們的身后，或許也一樣隱藏著創造的源泉我們不一定要站在時代的前端。在我們的身后，或許也一樣隱藏著創造的源泉。 只有能夠在這兩者間從容穿行，才能夠具有創造力。只有能夠在這兩者間從容穿行，才能夠具有創造力。 為護士職業生涯設計成長進步的階梯 培養專業護士 培養專科護士CNS 管理人才的培養科技的科技的進步進步是是為了什么為了什么? 科技科技發展發展是是為了創造為了創造更有更有意義意

2、義的生活。的生活。有有意義意義的科技是以的科技是以輔助輔助人人的方式，在生活中的方式，在生活中創造創造出出珍珍貴貴的每一刻，的每一刻，讓讓情感得以情感得以累累積，讓積，讓信仰更信仰更為堅定為堅定，并讓并讓人可以更了解人可以更了解周圍周圍的人、事、的人、事、物。物。 引導革新護理器具，減輕護士體力耗損 在臨床護理工作中，增強護士的自主意識和自主決定能力 護理行為的科學性 循證的開展護理工作 “中國所面對的真正挑戰是如何建立中國所面對的真正挑戰是如何建立一個高效包容的社會。一個高效包容的社會。” “包容性強的社會，才是創意的溫床。包容性強的社會，才是創意的溫床。” 關注病人護理效果 關注病人安全

3、關注病人是否獲得基本的治療服務 關注病人治療的系統性 關注病人情緒 醫院管理年回顧醫院管理年回顧護理質量管理是護理管理的核心和中心工作。加強護士隊伍建設，提高護理技術、護理服務、護理管理水平的最終目標都是為了改善和提高護理質量。 從檢查內容和范圍上來看從檢查內容和范圍上來看 護理護理n主體主體：病人和護士病人和護士。n內容：內容：病人獲得什么？護士做了什么？效果如何？問題何在？病人獲得什么？護士做了什么？效果如何？問題何在？病人病人：需要能否得到及時滿足，能否得到安全、舒適、整潔的服務護士護士：能否依照護理程序及時觀察監測、準確評估判斷、適時提供護理技術和生活照顧；護理工作護理工作：能否在保證

4、病人獲得治療、急救、手術、重癥監護、生活照顧、環境管理、消毒隔離、院后隨訪等方面充分協調及合作；護理管理護理管理：能否以病人和護士為中心，為臨床一線提供支持和服務護理質量護理質量：是否處于持續改進狀態。 檢查工作中發現的主要問題檢查工作中發現的主要問題 一是醫療機構護士人力資源缺乏成為制約護理一是醫療機構護士人力資源缺乏成為制約護理隊伍建設和專業發展的瓶頸。隊伍建設和專業發展的瓶頸。護士配置不足而且配備使用不盡合理，護士排班沒有充分體現病人需求原則、工作量均衡原則、公平與效率原則；二線值班制度、夜班護士準入制度、護士人力補充和調配制度等還沒有完善和落實；夜班人力和技術力量不足問題、高年資護士使

5、用問題等長期得不到合理解決。在護理人力資源的管理方面，護理部主任認識不到位、也缺乏行之有效的思路和辦法。檢查工作中發現的主要問題檢查工作中發現的主要問題二是臨床護士隊伍建設亟待加強。二是臨床護士隊伍建設亟待加強。護士的知識結構、綜合素質、專業技術水平、服務意識和服務能力與人民群眾的健康需求和期望存在差距，與診療技術不斷進步、臨床醫學專科化、專業化發展存在差距。護士普遍存在不能正確運用護理程序進行護理，觀察病情不到位，重病人護理不落實，基礎護理和專科護理技術不熟練，與病人的溝通交流不深入。比如在急救工作中，護士不能及時準確觀察和記錄病情變化，不能及時準確的執行醫囑，急救技術不熟練、用物放置不規范

6、、口頭醫囑不能大聲復述、急救中不能有效的參與組織協調，保證急救綠色通道的開放等等。近幾年創傷骨科發展迅速，而大部分受檢骨科護士對頸、胸、腰椎術后護理、各類骨折牽引如髁骨上牽引、脛骨牽引的護理等缺乏認識和專業技能。 檢查工作中發現的主要問題檢查工作中發現的主要問題 三是臨床護理工作以執行醫囑、完成護理任務、書寫護理記錄、交班為重點，病人應該得到的護理和實際獲得的護理及其質量存在較大距離。 案例案例案例 一：一：某醫院神經外科、內科監護中心共發現三位病人四處壓瘡，神經外科1512-1床病人左耳度壓瘡2厘米3厘米，枕后度壓瘡3厘米3厘米；1510-1床病人右下足跟度壓瘡3厘米4厘米；內科監護中心8床

7、病人左下足跟度壓瘡3厘米4厘米，后背壓著心電監護導聯線，壓痕很深。四處壓瘡都沒有記錄，沒上報護理部，科室也沒有討論，護理措施不到位，神外及ICU沒設翻身卡。 案例二：案例二：某醫院某護士為一氣管切開的昏迷患者吸痰：一是物品準備不全準備不全，未備開口器、壓舌板只備一支吸痰管；二是吸痰全過程未評估未評估病人的生命體征和血氧飽和度等，未給病人聽診拍背更換體位；三是未掌握未掌握氣管切開病人在吸痰操作中同步吸氧的方法方法，氧氣管脫出，致使吸痰過程中未給予氧氣吸入；四是吸痰過程中無菌觀念不夠強；五是吸痰壓力過低，吸痰持續5分鐘后，氣管切開處仍有痰液涌出，不能有效不能有效吸痰。這些問題暴露出我們以人為本的服

8、務理念還只是停留在口頭上，還沒有落實到病人身上，也暴露出我們護理繼續教育工作還做得不夠扎實，不夠系統和全面。 國外的研究成果國外的研究成果18551855年南丁格爾通過改善護理環境使死亡率大副下降年南丁格爾通過改善護理環境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高達43%， 3月開始有所下降， 在隨后的6個月里死亡率 僅為 2%。Source: Cohen, Florence Nightingale. Scientific American 250(3) March 1984.醫療環境中的危害因素與日俱增醫療環境中的危害因素與日俱增 在在1855年威脅病人生命的主要原因是感染。年威脅病人生命的主要

9、原因是感染。 當時只有很少的醫療干預措施。當時只有很少的醫療干預措施。 今天的醫療干預措施包括強大的藥品和其他手段,但如果沒有正確的管理 ，可導致病人的殘廢和死亡。 侵入性治療的增多，極大地增加感染的危險 護士在維護病人安全中的角色護士在維護病人安全中的角色 監督者監督者 安全環境的保護者安全環境的保護者 堅持循證護理的推動者堅持循證護理的推動者醫院的治療效果醫院的治療效果: 引起關注引起關注 10%的住院患者的治療效果不佳。 在美國醫療差錯是患者最主要的死因。 每135名住院患者就有1名發生感染。 據世界患者安全聯盟的估計，現有140萬例院內感染。失誤的種類失誤的種類主動失誤主動失誤是不安全

10、的行為，可產生即時的不良后果 。潛在失誤潛在失誤是一個組織在高層次的決策結果，其破壞性的后果，是當他們結合觸發因素時可能會越來越明顯管理決策與破壞性后果:-人員不足; 未能糾正臨床護理問題; 團隊溝通文化欠佳; 根據管理者和臨床醫生的教育 觸發因素: 嚴重的復雜病例, 經驗不足, 疲勞, 秩序混亂。潛在的失誤破壞循證實踐。投資護理投資護理 : 關系到護士和病人的利益關系到護士和病人的利益 良好的監督能阻止不良事件的發生. 護理人員組成的監督系統，能早期發現和干預不良現象。 這種監視能力受護士人手、教育、交流所影響。 一旦出現問題，組織的實踐環境決定了搶救病人的成敗。護理干預護理干預Source

11、: American Academy of Nursing (Mitchell, Ferketich, Jennings, Image: J. Nursing Scholarship 30:43-46, 1998國際醫院結果研究國際醫院結果研究 該研究的理念、設計、工具、管理由美國賓夕法尼亞大學完成。 國際醫院結果研究協會由 8 個不同學科的護理研究團隊組成: 美國, 加拿大 (3個), 英國 (2個), 德國, 新西蘭 重復該研究的國家：重復該研究的國家：瑞士,比利時,冰島,澳大利亞,俄羅斯,亞美尼亞,日本,泰國,韓國,歐盟的8個國家,在中國也進行了該研究的早期可行性探討因護理人力不足，而無

12、法提供優質護理因護理人力不足，而無法提供優質護理 Aiken et al. Health Affairs, 2001美國美國66%66%加拿大加拿大6565英國英國 7171蘇格蘭蘇格蘭6262德國德國 6363新西蘭新西蘭 5656操作失敗操作失敗: : 對監督及標準操作規程的遵對監督及標準操作規程的遵守造成影響的潛在失誤守造成影響的潛在失誤 T u c k e r & S p e a r H S R 4 1 : 6 4 3 - 6 6 2 , 2 0 0 6護士工作節奏斷斷續續: 平均任務時間為3.1分鐘每11分鐘輪換護理不同的病人每8小時一班崗, 護理工作過程中被打斷8次每8小時

13、一班崗平均發生操作系統失敗8.1次漏發或錯發藥物及器械漏提供材料包括漏提供/提供不正確的膳食漏執行醫囑丟失和打破器械用工失誤: 護士代替清潔工、助手、文員、運輸人員和實驗室人員護士工作相關倦怠感的發生的百分護士工作相關倦怠感的發生的百分數數 繁重的護理工作量和混亂無序的環境：意味著繁重的護理工作量和混亂無序的環境：意味著潛在的失誤將會發生潛在的失誤將會發生急性心肌梗死病人的平均住院天數急性心肌梗死病人的平均住院天數 1999年Sources: OECD Health Data 2002; U.K. Department of Health天數天數工作相關性倦怠感工作相關性倦怠感情感疲憊情感疲憊

14、人格解體人格解體為一種奇怪的復合體驗障礙，感到自身或外部世界發生了改變，具有一種陌生感和不真實感抑郁癥、焦虛性障礙。現實解體現實解體：如感到環境發生改變、不真實，似若做夢；情感解體情感解體：覺得體驗能力喪失，似乎不能哭、不能愛和恨；軀體解體軀體解體：覺得身體某部變大、變小、分離、嵌合、空虛。有一位抑郁癥病人描述：“發病以來，我不但情緒不高，有自卑、自責的念頭及對前途感到無望，還有一個癥狀也讓我難以忍受，就是自己與別人及外界事物間總有一種難以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在夢里，與人交往時也有一種似真若夢的感覺，我真懷疑自己是不是還活著。”魂不附體乎？魂不守舍乎？失去個人成就感。失去個人

15、成就感。工作強度大，待遇偏低，晉升壓力大，醫患關系緊張85%85%的臨床護士處于疲憊狀態的臨床護士處于疲憊狀態 浙江省最近的研究報告綜合性醫院臨床護士疲勞狀況及社會支持相關研究得出結論:約有84.55%的護士處于疲勞狀態。處于疲勞狀態的護士身心俱耗,容易出現“熱情燃盡現象” 。調查結果顯示：夜班年限、夜班數量、社會支持、工作環境、教育水平、工作性質是影響臨床護士疲勞程度的6種主要因素。臨床護士的疲勞并非由單一因素引起,而是受多因素影響且各因素間相互關系較復雜。事實：事實： 護士從事大量非護理工作護士從事大量非護理工作（百分數）（百分數）L. Aiken et al., Health Affai

16、rs, May-June 2001事實：事實：護士又未能完成本班必要護理工作護士又未能完成本班必要護理工作（百分率）（百分率）L. Aiken et al., Health Affairs, May-June 2001原因：國家公共政策造成護士短缺原因：國家公共政策造成護士短缺 衛生服務成本遏制政策導致和加劇了護士短缺衛生服務成本遏制政策導致和加劇了護士短缺 減少住院天數的密集護理要求更多的而不是更少的護士。 不均衡地降低住院費用造成的影響就是減少床邊護理的人員，因為其他方面的開支是固定的。從而導致護士的倦怠與不滿，自愿流失，并降低護理學校的入學率。 公共補貼的護理教育是至關重要的；足夠的國內

17、護士供應易受周期性的成本控制影響。原因：原因： 美國目前護士短缺是由減少住院天數和調整管理保健導致的裁員所造成的。 加拿大目前護士短缺是由于成本控制使全職護士的職位減少所造成的。 在不到5年的時間里，由于成本控制，英國已從世界上進口外國護士的大國，成為潛在的護士失業國家。提高病人安全提高病人安全廣泛的科學論證一致認為減少潛在的系統失誤將對提高病人的安全產生最大的效果美國醫學研究所的結論 (IOM, 2004): 確保病人的安全需要改變護士的工作環境在減少醫療差錯方面未取得進展，其原因在于減少潛在的系統失誤方面的失敗以及未能從根本上改變護士的工作環境護理的現狀及其結果護理的現狀及其結果 來自 從

18、經驗上對大量醫院護理環境的差異進行量化的結果護士執業環境的質量測評護士執業環境的質量測評護理工作指標是2004年護理工作非強制性標準國家質量論壇選用的一套以護士調查為基礎的測評工具具備提高服務質量的護理基礎護士管理者的能力和領導才能醫護關系護士參與管理醫院事務人手足夠具備提高服務質量的護理基礎護士管理者的能力和領導才能醫護關系護士參與管理醫院事務Aiken and Patrician, Nursing Research, 2000; Lake, Research in Nursing & Health, 2002 按護士工作環境質量劃分的美按護士工作環境質量劃分的美國醫院的分布國醫院的

19、分布 對其他國家類似的醫院分布也進行了研究 Better = 25%Poor = 26%Mixed = 49%按按護士執業環境質量護士執業環境質量劃分的劃分的醫院護士百分比醫院護士百分比 按按不同類型執業環境不同類型執業環境評估評估護理質量護理質量的護士百的護士百分比分比 醫院護士反映與工作環境較好的醫院相醫院護士反映與工作環境較好的醫院相比，護士工作環境欠佳的醫院醫療差錯頻發比，護士工作環境欠佳的醫院醫療差錯頻發 發生頻率用藥差錯 73% 更有可能病人跌倒受傷 90%更有可能院內感染 55%更有可能 Vahey, Aiken, et al., Medical Care, 2004護士工作環境

20、欠佳護士工作環境欠佳: : 護士工作倦怠感與護士工作倦怠感與病人的不滿意度病人的不滿意度 Vahey, Aiken, et al., Medical Care, 2004護士工作倦怠的比例越高，患者的不滿意度越高與高比例的注冊護士工作倦怠有關的同樣的組織機構特點也會帶來患者的不滿意。在培養注冊護士和改善工作環境方面加大投入，能夠減少護理人員的流失，提高病人的滿意度，這兩項結果將對醫院經濟的良性運行產生積極的影響常規術后死亡的機率常規術后死亡的機率 相比之護士執業環境較差的醫院, 在考慮到病人的特點、護士人手、受教育程度、醫生的素質和醫院的特點等方面存在差異的情況下，護士執業環境較好的醫院死亡的

21、機率減少19%。護士能為多少患者提供安全護理? 醫院護士的工作量每增加一名患者,住院死亡率增加7% 護士工作量與搶救失敗的關系也是如此 在病人和護士的比率是在病人和護士的比率是4:14:1的醫院每有的醫院每有100100個手術患者死亡個手術患者死亡, , 那么在病人和護士那么在病人和護士比率更高的醫院死亡的病人數將是比率更高的醫院死亡的病人數將是 (linear relationship)1001071141231310204060801001201404 to 1 5 to 1 6 to 17 to 18 to 1Patient to Nurse RatioSurgical Patient

22、Deaths在英國的醫院住院死亡率顯著下降在英國的醫院住院死亡率顯著下降, , 因為每個護士護理的病人較少因為每個護士護理的病人較少 Crude mortality rate %Rafferty, Clarke, Aiken et al., 2007新西蘭新西蘭: : 護士人手短缺住院死亡率較護士人手短缺住院死亡率較高高 McCloskey and Diers, Medical Care 2005 在平均一個護士護理病人較多的醫院, 風險調整住院死亡率也較高 國家的改革政策在10年間減少了護理人員的技術混合配置, 增加了死亡率隨著醫院工作量的增加, 死亡率也隨之增加 .而護士的教育水平的提高，

23、死亡率也隨之降低 Deaths per 1000 patients with complications*Staffing (Patients per nurse)Education (% of nurses with degrees)美國：護士的教育程度與死亡率美國：護士的教育程度與死亡率 Aiken et al. JAMA 2003 具備護理學學士學位的護士的比例各醫院相差很大 具有護理學學士學位的護士的比例每增加10%，住院死亡率及常規術后搶救失敗的比率降低 5%L. Aiken, Univ. of Pennsylvania工作量及護理學學士的百分比不同工作量及護理學學士的百分比不同的醫

24、院的死亡率的醫院的死亡率( (比較比較) ) 加拿大：護士教育提高，死亡率降低加拿大：護士教育提高，死亡率降低Estabrook et al. Nursing Research 2005 護理學學士的百分比每增長10%，死亡率將下降4% 醫護關系較好的醫院死亡率顯著降低不同的工作環境，不同的工作環境，每每10001000個外科入院病人的死亡率情況個外科入院病人的死亡率情況2515Deaths per 1000 Admissions護理方面的投資對挽救的生命產生怎樣的影響護理方面的投資對挽救的生命產生怎樣的影響? ? 如果美國所有的醫院都能提高其護士執業環境的質量、護士和病人的比例，使護士的培訓

25、達到“較好”的醫院的水平，則每年有40,000多例住院死亡病例可以避免管理層的作用將提高安全性管理層的作用將提高安全性 和減少護理人員外流和減少護理人員外流 人手足夠 受教育的員工隊伍 改變制度減少床邊的操作失敗 分權決策并讓護士參與醫療機構的決策 賦予護士權力保障工作環境 術前病人安全討論 追求護理專業的金標準結論：護理是一個全球性的問題結論：護理是一個全球性的問題 盡管在醫療資源和系統設計上各國存在很大差異, 但是各國的護士面臨的挑戰都非常相似越來越多的證據表明解決護士短缺和醫療服務質量差也是各國面臨的共同問題全球護士短缺狀況的全球護士短缺狀況的應對應對 發達國家和發展中國家發達國家和發展

26、中國家 對護士的需求將繼續增加對護士的需求將繼續增加經濟發展和可支配收入的增加促進了對醫療保健的需求現代急診醫院的發展需要更多的護士和受過良好教育的護士人口統計學: 慢性疾病負擔醫護比例和護士的作用醫療旅游護理教育面臨的挑戰護理教育面臨的挑戰 護士供給趕不上日益高漲的全球對護士的需求 全球對女孩和婦女的教育投入不足 招募男性從事護理工作進展緩慢 缺少護理教學人員 教學基礎設施的擴展面臨籌資方面的挑戰 國際移民全球護理教育投入不足全球護理教育投入不足因缺少教學人員，美國將數千名合格的護校申請者拒之門外英國在護士培養方面投入不足，以致于為提高其國民衛生保健體系的服務質量，每年不得不到國外補充一半的

27、新護士即使在工作崗位有限的情況下,發展中國家對護士的需求超過了所能提供的受過良好教育的護士非傳統的籌資渠道對發展護理教育也很關鍵招募公司醫療旅游亞洲將成為護士的主要來源地亞洲將成為護士的主要來源地 菲律賓和加勒比護士的勞動力資源有限出于民族方面的考慮，從非洲招募護士也很有限亞洲，特別是印度和中國，最具潛力為國際市場提供大量的護士護理教育基礎設施的發展能否通過有策略地利用外部商業運作和與國際護士招募有關的雙邊協議得到加強護士移民的管理護士移民的管理應采取策略創造良好的條件使護士留在本國減少“拉動因素”有管理的移民可以為擴展護理教育的基礎設施提供資本將收入匯回國內對經濟的積極影響國外短期的護理實踐

28、經歷可提高國內的護理質量醫療旅游有可能創造出達到國際標準的服務和最佳的護理實踐，并有潛力成為護理實踐的典范對其產生積極的影響，為學生提供絕佳的學習機會需要怎樣的護士需要怎樣的護士 ？ 具備學士學位、并可從事復雜的護理工作、管理、戰略規劃和教學的護士嚴重短缺 每個國家應根據人口的需要、人口的分布及醫療資源狀況考慮醫務人員應達到的適宜的全球化對護士培訓有益全球化對護士培訓有益 新的資金渠道補充政府投入 醫療旅游打造優秀的醫療服務中心并可作為示范典型和培訓場所 思維面向全球，行動從地方開始 今后兩年到今后兩年到20102010的護理工作的護理工作 2006年以來，我省護理事業邁入快速發展軌道，以中國

29、護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）為政策依據，制定了廣東省護理事業發展規劃（2006-2010年），下發護理工作管理規范。這三項工作將成為我省護理事業發展的重要里程碑。 我們以落實“規劃”的目標任務為重點，著力培養專業人才，深化專科護理內涵，提升護理工作質量。 落實三項工程落實三項工程 培養專業人才培養專業人才 發展專科發展專科護理護理三項工程：三項工程：護理管理干部人才建設工程專科護士人才建設工程護理隊伍專業化建設工程我省“十一五”護理事業發展的主導方向 一、明確政府責任，從政策層面支持護一、明確政府責任，從政策層面支持護理事業發展，保證護士地位和合理待遇。理事業發展，保證護士地位

30、和合理待遇。 要求：各級衛生行政主管部門以“綱要”和“規劃”將護理事業納入本地區衛生事業發展規劃，努力營造支持和發展護理事業的政策環境，把每千人口護士數、醫院的床護比、同工同酬等指標作為衡量社會和諧、醫療質量的重要內容，加強監管。 二、深刻分析影響護理事業進步的主二、深刻分析影響護理事業進步的主客觀因素，統一思想認識，理清工作思路，客觀因素，統一思想認識，理清工作思路，明確各級責任。明確各級責任。任何專業或人才的成長，都是視野、思維和文化的融合視野、思維和文化的融合。因此，首先要從思想認識、組織管理、制度建設等方面，高層次解決與人才成長有密切關系的護理管理、臨床實踐與教育訓練的關系問題，建立人

31、才成長良性環境和機制。 1 1，解決專業人才職業生涯設計和成長的定位問題。，解決專業人才職業生涯設計和成長的定位問題。思考和解決專業人才職業生涯設計和培養使用等問題，就是要從政策和管理上確立專業人才的成長足跡，確立不同層級護士的崗位、職級、專業工作領域和責權問題。為護士職業生涯設計為護士職業生涯設計 成長進步的階梯成長進步的階梯崗位職級崗位職級初級責任護士初級責任護士高級責任護士高級責任護士專科護士專科護士年資5年以下5年以上10年以上培訓三基三嚴核心能力訓練3通科基礎/專業基礎核心能力訓練2專業強化專科訓練0 專業成熟度10年 專業能力專業能力通科護士（通才）通科護士（通才）專業護士（專才）

32、專業護士（專才）專科護士（專家）專科護士（專家）為護士職業生涯設計為護士職業生涯設計 成長進步的階梯成長進步的階梯崗崗 位位 名名 稱稱資格資格 責任責任 權限權限初級責任護士初級責任護士實施護理行為參與病區和病人管理高級責任護士高級責任護士負責分管病人護理及質量，組織評估，下達護囑，評價效果，組織查房、會診和護理病例討論 ，二線值班，專科組長或值班組長專科護士專科護士主持全院本專科領域的全面護理 技術工作，主持專科小組的工作， 崗位獨立，主持全院性查房、會診、開門診，指導專科護理工作，個案護理專業護士的概念專業護士的概念具有5年專科工作資歷，主管護師以上職稱，承擔高級責任護士崗位責任2年以上

33、的護士。專業護士是接受了一定層次的護理學教育之后，經過畢業后五年專業護士核心能力訓練，具有一定的臨床護理思維，能初步運用護理及專科理論、知識和技能，分析和解決病人問題的專門人才。培養專科護士培養專科護士CNS未來五年我省將在老年護理、骨科護理、助產與婦幼保健、傷口造口褥瘡、重癥監護、腫瘤護理、呼吸護理、手術室護理、精神疾病護理、醫院感染預防控制、糖尿病護理、社區護理等12個專業領域建立專科護士。同時，建立特殊崗位專業護士準入制度特殊崗位專業護士準入制度。廣東省專業護士核心能力建設指南中，為N0、N1、N2、N3、N4等不同職級護士提供了核心能力核心能力、核心能力核心能力訓練訓練、核心能力評價核

34、心能力評價三個不同的設計模塊。 2 2，解決護理管理與臨床實踐的定位和，解決護理管理與臨床實踐的定位和關系問題。關系問題。 與醫療專業背景的管理者不同的是，護理管理者，尤其是護理部主任，常常以單一的行政管理和行政領導的角色出現，基本不再從事臨床護理的工作。 目標定位：通過護理管理干部崗位培訓，建立廣東護理團隊文化和核心價值觀等多種方式，引導各級管理干部充分認識到人才培養和臨床護理實踐的重要性及自身的責任；引導護理部主任和各級護士長首先把自己定位在既是行政管理干部，又是護理專業的學科帶頭人，保證每周有固定的時間組織查房、會診，指導并參與臨床實踐，把護理管理、護理教育、護理研究的重點都指向臨床護理

35、工作。 管理人才的培養和網絡的建立管理人才的培養和網絡的建立 各級衛生行政部門的護理專干 各醫院護理部主任 護士長 組長管理人才的培養管理人才的培養護理專干的基本要護理專干的基本要求求受過較高的教育明晰自己的定位、權責，崗位核心能力有足夠高的視野，才能胸有全局統籌規劃，善用人才做好中心工作：護士注冊，護理質量管理與評價，引導專業學會抓實護士能力培訓 3 3，解決臨床護理教育與臨床實踐的定位和關系問題。，解決臨床護理教育與臨床實踐的定位和關系問題。 醫生要經過五年的住院醫生規范化培訓，經過三級醫師查房制度，對其臨床思維和診斷治療方式的不斷的嚴格訓練。護士教育的起點低，臨床教育訓練缺乏規范、連續、

36、層次和專業分化，是專業、專科人才缺失的一個重要原因。 目標定位：目標定位：第一，經過臨床護理思維和臨床實踐訓練使其成長為一名專業護士；第二，建立臨床護理教育制度，系統的、規范的、專業的、有層次的臨床教育訓練；第三，護士的臨床教育要在實踐中完成。通過查房、會診、病例討論等核心工作制度形成長效機制，與醫療等專業的協商和研究，邊工作、邊實踐、邊學習；第四，臨床教育訓練要與護士層級管理體系結合，既考慮每一層級不同教育訓練內容，也明確不同層級的護士教育與被教育的責任。 4 4，解決質量建設和質量控制的對立問題。，解決質量建設和質量控制的對立問題。 質量控制質量控制本來只是質量建設和質量管理質量建設和質量

37、管理中的一個環節，但在 “以質控為本”的思想主導下，“質控”常常成為護理質量建設和質量管理的重要和主要內容。 如果如果質控標準和質控方式過度統一和簡單化過度統一和簡單化、非專科化、非專業化引導；質控人員對專科護理知識缺乏認對專科護理知識缺乏認識識，對專科護理工作缺乏指導的能力；“質控”行為從上而下，及使臨床護士產生的應付和對付的心理，抵觸抵觸和和“抗上抗上”的心理，規避錯誤的心理等等，那么那么質量控制的效果必定事與愿違。 （續上）目標定位：積極倡導多元化多元化的質量管理模式，建立“質量建設”的管理思想，淡化淡化以“質量控制”代替培養、以“質量控制”代替建設、以“質量控制”代替管理的思維方式。在

38、質量管理活動中，我們要求把病人應該得到的護理及其安全性、可及性和質量放在第一位安全性、可及性和質量放在第一位；把設立崗位和崗位職責，建立核心工作制度，提供技術規范、流程指引和工作標準作為質量質量建設的基礎性工作建設的基礎性工作。 重視重視“質量建設質量建設”的后期評價的后期評價評價工作不僅不僅考慮護士能完成臨床工作任務，更更強調強調護士長能夠建立核心工作制度，在實踐中培養專業人才，提高護士專業能力，并以此提升護理質量；不只不只強調執行技術標準和常規，更強調更強調體現專科專業護理特征的因病施護、因人施護、因需施護，為病人提供最佳和最適宜的護理；不只不只強調執行，更強調更強調主動觀察、發現、評估和

39、做出護理決定的能力；不只不只考慮集中和統一，更強調更強調護士在實踐中解放思維，為病人護理時與其他醫務人員合作，研究、商討和選擇多種方法，創新適宜技術。 三、建立政策、管理、人才和技術協調發三、建立政策、管理、人才和技術協調發展的長效機制，促進專科護理持續發展和展的長效機制，促進專科護理持續發展和進步。進步。 首先，為專業人才培養創造機會和條件。首先，為專業人才培養創造機會和條件。委托南方醫科大學和香港理工大學培養專科護士。未來五年，繼續全面地向全省護士提供赴港進修學習的機會。其二，建立護士畢業后臨床教育制度。其二，建立護士畢業后臨床教育制度。研究和制定專業護士核心能力訓練計劃，研究和制定護士畢

40、業后五年的臨床教育計劃。通過核心能力訓練模塊的研究和實踐，帶動護士畢業后臨床教育，護士層級管理，核心工作制度，專業、專科護士的培養使用，護理質量管理與評價等管理制度的落實。出臺護士畢業后五年臨床護理教育計劃，把三基三嚴訓練、核心能力訓練結合起來。 （續前）其三，建立專業人才發展的政策和管理制度。其三，建立專業人才發展的政策和管理制度。在政策和管理方面為人才的成長營造環境。“十一五”期間，要發展重癥監護、急診急救、腫瘤護理等專科領域，要建立專科護士準入管理制度。要建立專科護士培訓基地。要建立ICU、急診、手術室、助產、產科、血液凈化等六個特殊崗位專業護士培訓和準入制度。醫院護理部醫院護理部要在組織架構上成立專科委員會和專科工作小組，各科室建立專科聯絡護士。醫院要建立護士層級管理醫院要建立護士層級管理制度制度，建立從初級責任護士、高級責任護士、專科護士的任職資格、崗位權責、臨床訓練計劃。其四，執行其四，執行臨床護理技術規范臨床護理技術規范，確定臨床護理實踐的科，確定臨床護理實踐的科學性和工作標準。目標定位：學性和工作標準。目標定位：建立護士的臨床護理思維，培養護