1、    兒童消化性潰瘍并急性上消化道出血護理診斷評估        中分類號：R725.7文獻標識碼：A文章編號：1002-0780(2000)07-0032-01近年來，隨著兒童纖維內鏡檢查和幽門螺桿菌(Hp)檢測的逐步普及，對兒童消化性潰瘍并急性上消化道出血的護理診斷方法有了進一步的認識。我們收集了1996年7月1999年5月的兒童消化性潰瘍伴急性上消化道出血病例30例，經胃鏡確診并進行相應的護理治療措施，效果良好，現報告如下。1對象和方法1.1對象：男22例，女8例。男

2、女為2.751，年齡616歲，其中10歲以下4例，1016歲26例。9例家族中一級親屬有胃潰瘍伴上消化道出血史。初診表現腹痛21例，頭昏26例，黑便24例，嘔血16例。1.2方法1.2.1禁食后經電子胃鏡檢查，取胃竇部位粘膜活檢。均于入院后第13天進行。參照1996年5月上海第1屆兒科消化內鏡臨床應用專題學術研討會通過試行的小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準。1.2.2幽門螺桿菌(Hp)感染檢測：取胃竇粘膜進行快速尿素酶試驗檢測。1.2.3治療：經臨床診斷，消化性潰瘍伴急性上消化道出血的患兒，立即給予輸血、補液、口服止血藥物等對癥支持治療，按病情輕重調整用藥劑量及療程。1.3觀察指標及療效判

3、斷：記錄血壓、嘔血、黑便次數和量，檢查血常規、便常規及潛血結果。1.4隨訪：30例中16例患兒堅持隨訪0.51 a，每次隨訪均復查血常規、便常規，半年復查胃鏡1次。2結果2.1胃鏡形態學示及Hp檢測結果(見表1)：30例患兒中胃竇潰瘍2例，于胃竇小彎處共3個潰瘍。十二指腸球部潰瘍28例，其中2例上下壁各一處潰瘍。2.2療效觀察：所有病例在胃鏡檢查時均已無活動性出血，除2例大便潛血由(+)降至(+)后自動出院外，余28例大便潛血轉陰天數平均為(6.49±1.55) d，最短1 d，最長11 d。所有住院患兒未出現反復消化道出血表現。表130例消化性潰瘍胃鏡檢查結果部位潰瘍個數潰瘍最大直

4、徑(cm)并發胃炎(例)活動性出血Hp(+)(例)胃竇42.72無0前壁120.88無0下壁120.510無2上壁60.74無23護理診斷討論 3.1兒童消化性潰瘍并急性上消化道出血病人臨床癥狀不如成人典型，發病急，病情較重，癥狀差異大，常無明確的過去病史。我們總結有如下臨床特點：(1)發病年齡集中在1016歲(87.6%)；(2)47.8%患兒有明確家族史；(3)臨床多表現為腹痛、黑便或嘔血、頭昏等。對于面色蒼白、頭昏或單純腹痛的患兒，護理診斷收集資料應特別注意詳問病史、測血壓，護理查體應注意血常規及便常規和潛血檢查等，必要時肛診或用緩瀉劑通便以明確護理診斷。3.2兒童消化性潰瘍多淺小，鋇餐

5、檢查易誤診，纖維內鏡可以直視，對兒童消化性潰瘍具有護理診斷價值，對活動性出血病例可以局部燒灼止血，另外，可取粘膜進行Hp檢測，為護理診斷提供較全面的依據。兒童期消化性潰瘍以十二指腸球部最常發生1，2，我們的資料也證實此點。3.3大量資料表明，消化性潰瘍與Hp有密切相關關系。病情觀察發現：在入院后13 d進行胃鏡檢查，胃腸內仍有少許積血，影響Hp檢出率。4護理措施及理論依據4.1嚴密觀察病情變化：兒童消化性潰瘍伴急性上消化道出血病例入院時多數已有明顯的失血征，首要處理措施在于止血及補充血容量等對癥支持治療，如發現病人有上消化道出血傾向，應立即通知醫生，并同時安置病人平臥位，建立靜脈通路作輸液輸血

6、準備，嚴密觀察脈搏、血壓和出血，必要時按醫囑準備冰鹽水洗胃以止血。洗胃過程中應密切注意有無急性腹痛、心率和呼吸的變化，并及時作相應處理。如有嘔血應立即作口腔護理，消除血跡和嘔吐物，以免引起病人不良心理反應，少量出血者可給溫涼流質飲食。4.2堅持合理營養。應選擇營養豐富易消化食物：在不刺激潰瘍的原則下多吸收營養，以增加胃粘膜的抵抗力。蛋白質類食物具有中和胃酸的作用，可適量攝取牛奶能稀釋胃酸，宜安排在兩餐之間飲用。鈣質吸收反過來刺激胃酸分泌，故不宜多飲。脂肪到達十二指腸時能刺激小腸粘膜分泌腸抑胃泌素，抑制胃酸分泌。但脂肪又可引起胃排空減慢，胃竇擴張，所以應攝取適量的不飽和脂肪酸。常見的宜食食物有：

7、花生油、豆制品、包心菜、菠菜、蜂蜜、甲魚、桂魚等；忌食：酸辣、生冷、油炸及多纖維素食物，如煙、酒、咖啡、濃茶及變質食品，禁止暴飲暴食。4.3進餐規律少量多餐：每日45餐，需定時進餐，每餐不宜過飽，以免刺激胃酸分泌。主食以面食為主，應面食柔軟、含堿易消化，不慣于面食則以軟食、米粥替代。4.4對家長進行宣教指導：用實例啟示家長，使其明白培養孩子良好生活飲食習慣的重要性，避免在進餐時閑談和訓斥孩子，使孩子在安靜、舒適的氣氛中進餐。4.5倡導社會機構對兒童進行健康教育。隨著生活方式的改變及社會環境因素的影響，兒童消化性潰瘍發病率有逐年增加的趨勢。應呼吁社會各界對廣大兒童注以關心和愛心，護理人員除了對患兒家長進行教育外，還應建議用報紙、廣播、電視等宣傳工具及有關單位積極開展兒童健康教育宣傳，使家庭、學校、社會共同承擔起下一代的健康。作者簡介：王麗君(1963)，女，內蒙古卓資山人，1998年畢業于中國人民解放軍上海第二軍醫大學護理系，本科，講師。在國際、國家級核心期刊，省級雜志公開發表論文41篇，獲全軍電教成果三等獎1項，全軍科技成果進步三等獎2項，全軍科技成果四等獎1項。王麗君(白求恩軍醫學院，河北 石家莊 050081)計惠民(白求恩軍醫學院，河北 石家莊 050081)胡建軍(白求恩軍醫學院，河北 石家莊 050081)佘云(白求恩軍醫學院，河北 石家莊 050081)參考