1、癥狀名稱： 呼吸困難基本定義呼吸困難 (呼吸窘迫 )是呼吸功能不全的一個重要癥狀 ,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺；而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。根據主要的發病機理，可將呼吸困難分為下列六種類型：一. 肺源性呼吸困難：由呼吸器官病變所致，主要表現為下面三種形式：1) 吸氣性呼吸困難：表現為喘鳴、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷 三凹征 。常見于喉、 氣管狹窄 ，如炎癥、水腫、異物和 腫瘤 等。2) 呼氣性呼吸困難：呼氣相延長，伴有 哮鳴音 ，見于 支氣管哮喘 和阻塞性肺病。3) 混合性呼吸困難：見于肺炎、 肺纖維化 、大量 胸腔積液 、氣胸 等。二 .心源性呼吸困難 ：常

2、見于左心功能不全所致心源性 肺水腫 ，其臨床特點：1) 患者有嚴重的 心臟病 史。2) 呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯3) 肺底部可出現中、小濕鑼音，并隨體位而變化。4) X 線檢查： 心影 有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。(心源性 呼吸困難 心源性呼吸困難是由于各種原因的心臟疾病發生左心功能不全 時 ,病人自覺呼吸時空氣不足 ,呼吸費力的狀態 .左心功能不全造成的呼吸哭那難 ,是由于淤血導致 肺循環 毛細血管壓升高 .組織液 聚集 在肺泡和肺組織間隙中 ,而形成肺水腫 .肺水腫影響肺泡壁毛細血管的氣體交換.妨礙肺的擴張和收縮 .引起通氣和換氣的功能異常 ,致使肺泡內氧分壓降低和

3、二氧化碳分壓升高,刺激和興奮 呼吸中樞 ,病人感覺呼吸費力 .心源性呼吸困難按嚴重程度表現為:勞力性呼吸困難 . 陣發性夜間呼吸困難 . 心源性哮喘端坐呼吸 .記性肺水腫 .(一)臨床表現1. 勞力性呼吸困難 是最先出現的呼吸困難 ,在體力活動 時發生 ,呼吸即緩解 .系體力活動 時,回心血量增加加重肺淤血的結果2陣發性夜間呼吸困難 常發生在夜間，病人平臥時淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐 起.輕者經數分鐘至數十分鐘后癥狀小時 ，有些病人伴有咳嗽咳泡沫樣痰.有些病人伴支氣管 痙攣,雙肺干羅音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘重癥者可咳粉紅色泡沫痰,發展成急性 肺水腫3.端坐呼吸心功能不全后期

4、，病人休息時亦感呼吸困難 不能平臥，被迫采取坐位或半臥 位以減輕呼吸困難，稱端坐呼吸坐位時膈肌下降，回心血量減少故病人采取的坐位越高，反映 病人左心衰竭的程度越嚴重 （二）護理措施1調整體位 安置病人坐位或半臥位，尤其對已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間睡眠亦 應保持半臥位以減少回心血量，改善呼吸運動2. 穩定情緒 了解病人心態，改善呼吸運動3. 休息根據心功能情況，給予必要的生活護理，照顧病人的飲食起居，協助大小便，以減輕 心臟負擔，使心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕4供給氧氣 給予中等流量（2-4L/MIN）中等濃度29%-37%氧氣吸入5. 靜脈輸液時嚴格控制滴速，20-30滴份防止急性肺水腫發

5、生6. 密切觀察病情變化觀察呼吸困難的特點 程度發生的時間及伴隨癥狀，及時發現心 功能變化情況，加強夜間巡視及護理 一旦發生急性肺水腫 ，應馴熟給予兩腿下垂座位 ，乙醇 30%-50%濕化吸氧及其他對癥措施發病原因左心衰竭發生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。風濕性心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄及關閉不全、主動脈瓣狹窄及關閉不全等）、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心包炎、縮窄性心包炎等并發重度左、右心功能不全時，發生呼 吸困難鑒別診斷心源性呼吸困難容易與下列癥狀混淆：一、肺源性呼吸困難由呼吸器官病變所致，主要表現為下面三種形式：吸氣性呼吸困難：表現為喘鳴、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷一三

6、凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。呼氣性呼吸困難：呼氣相延長，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病。混合性呼吸困難：見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。二、中毒性呼吸困難各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學感受器或直接興奮呼吸中 樞，增加呼吸通氣量，表現為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴 比妥類等中毒時，也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。三、血源性呼吸困難重癥貧血可因紅細胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動后顯劇;大出血或休克時因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。四、神經精神性與肌病性呼吸困難重癥腦部疾病如腦炎、 腦血管意

7、外、 腦腫瘤等直接累及呼吸中樞， 出現異常的呼吸節律， 導致呼吸困難； 重癥肌無力危象引起呼吸肌麻痹， 導致嚴重的呼吸困難。另外，癔癥也可有 呼吸困難發作，其特點是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性鹼中毒常伴有手足搐搦癥。 )三 .中毒性呼吸困難：各種原因所致的 酸中毒 ，均可使血中二氧化碳升高、 pH 降低，刺激外周化學感受器或直接興奮呼吸中 樞，增加呼吸通氣量，表現為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時 ,也可抑制 呼吸中樞 ，使呼吸淺而慢。四.血源性呼吸困難：重癥貧血可因紅細胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動后顯劇；大出血或休克時因缺血及 血壓下降 ，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難

8、。五 .神經精神性與肌病性呼吸困難：重癥 腦部疾病 如腦炎、 腦血管意外 、腦腫瘤 等直接累及呼吸中樞， 出現異常的呼吸節律，導致呼吸困難； 重癥肌無力危象 引起呼吸肌麻痹，導致嚴重的呼吸困難；另外， 癔癥 也可有呼吸困難發作，其特點是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性鹼中毒常伴有手足搐襦癥。六.胃脹氣 由于胃膨大頂住 膈肌使胸腔變小使呼吸困難 胸悶 是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。 輕者若無其事， 重者則覺得難受， 似乎被石頭壓住胸膛， 甚至發生呼吸困難。 它可能是身體器官的功能性表現， 也可能是人體發生疾病的最早癥狀之一。 不同年齡的人胸 悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。四、檢

9、查與診斷呼吸困難應該做哪些檢查？1.呼吸困難的實驗室檢查血常規檢查 在感染時有白細胞計數增高、 中性粒細胞增高， 過敏性疾患時 嗜酸性粒細胞 計數增高。支氣管 -肺疾病應注意痰量、性質、氣味并做細菌培養、真菌培養，痰中找結核菌等都 有一定診斷價值。2.呼吸困難的器械檢查X 線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺 X 線征象。支氣管造影診斷 支 氣管擴張 、支氣管腺瘤和癌。心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。 對慢性肺疾病如 慢性阻塞性肺疾病 （COPD ）、支氣管哮喘等做肺功能測定，診斷肺功能損害的性質和程度。 纖維支氣管鏡檢查 用于支氣管腫瘤、 狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫 瘤等意義重大。吸入性呼吸困難分度：一度：安靜時無呼吸困難，活動時出現； 二度：安靜時有輕度呼吸困難，活動時加重，但不影響睡