1、名老中醫(yī)王清國(guó)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)摘要王清國(guó)，副主任醫(yī)師， 1940 年 3 月出生，貴州省貴定縣人， 生于世代名醫(yī)家庭，幼隨祖父王錫章（貴州省十大名老中醫(yī)）誦 習(xí)醫(yī)經(jīng)，待診，盡的其傳。從醫(yī) 50 余年，精于內(nèi)、外、婦、兒、 針灸，對(duì)針灸有獨(dú)到見(jiàn)解。對(duì)疑難病的診治見(jiàn)解獨(dú)特，在患者中 享有較高的聲譽(yù)。 曾主編王錫章內(nèi)科醫(yī)案 、王錫章婦科醫(yī)案 、 王錫章兒科醫(yī)案 ，1999 年獲得貴州省科技學(xué)術(shù)著作出版基金 資助，貴州省科技出版社出版，全國(guó)發(fā)行問(wèn)世。貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院名 老中醫(yī)許玉鳴教授、劉尚義教授、姜開(kāi)文教授、黃建業(yè)教授分別 在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)發(fā)表該書(shū)書(shū)評(píng)。王清國(guó)醫(yī)師對(duì)針灸及中 藥方劑應(yīng)用見(jiàn)解獨(dú)特，療效顯著，其中

2、針灸針刺腧穴先后次序 之我見(jiàn) 體現(xiàn)了王老在針灸治療領(lǐng)域的個(gè)人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 中藥方劑 治療眩暈病也具有個(gè)人特色。其內(nèi)容摘要如下： 針灸針刺腧穴先后次序之我見(jiàn)： 針刺臨床治病，除應(yīng)掌握辨證施針、配方取穴、激發(fā)氣至、補(bǔ)瀉 手法以使氣至病所外，在針刺的先后次序上也十分重要。如雜 病穴法歌說(shuō)： “兩足難移先懸鐘，條口后針能步履” 。針灸聚 英雜病歌汗又說(shuō)：多汗合谷補(bǔ)之先，次瀉復(fù)溜汗即干，多汗 先瀉合谷穴，次補(bǔ)復(fù)溜病即痊”等。可以看出，按一定的先后次 序針刺腧穴與治療效果有著密切的關(guān)系， 在針刺治療學(xué)上有著重 要意義。通過(guò)臨床觀察，筆者有以下體會(huì)：1 根據(jù)標(biāo)本治療法則確定先后次序在癥候復(fù)雜的病癥中，刺穴的先

3、后次序應(yīng)遵“急則治其 標(biāo)”，先針能以迅速緩解病痛的穴位，后針能從根本上消除 病情的穴位。如瘀血頭痛，劇痛難忍，應(yīng)在頭部痛點(diǎn)區(qū)， 用梅花針叩刺少量出血，菀陳則除之，治標(biāo)去其瘀阻以緩 解痛苦。先針合谷、太沖疏調(diào)氣血以治本。又如昏厥，先 針人中清腦醒神，再據(jù)辨證施治選穴后刺。對(duì)于慢性病， 遵照“緩則治其本” 。先針能從根本上消除病因的穴位，后 針能治臨床有關(guān)癥狀的穴位。如眩暈病，辨證屬痰濕中阻， 先針豐隆、三陰交、足三里、中脘祛痰化濕和通調(diào)氣機(jī)， 先針百會(huì)、四神聰、風(fēng)池定眩解暈。分別先針和后針，體 現(xiàn)了治病必求于本的原則。2 根據(jù)臟腑氣血病變關(guān)系確定先后次序 有氣病在先，血病在后，有血病在先，氣病在

4、后。有臟病 及腑，也有腑病及臟。因此應(yīng)當(dāng)辨證施針，先針治先病的腧 穴，后針治后病所及的腧穴，療效較好。如損傷而致胸脅背 痛，證屬氣滯血瘀，先針內(nèi)關(guān)調(diào)理氣機(jī)，后針膈腧、肝腧活 血化瘀。又如瘀血阻絡(luò)，以致氣行不暢，癥見(jiàn)肢體劇痛，麻 木青紫，手足不溫等癥。先用梅花針在局部叩刺，或用三棱 針在血郄大絡(luò)放血，再按病痛“經(jīng)脈所通，主治所及” ，順經(jīng) 選穴而針。臟腑病變以肺與大腸為例，肺與大腸相表里，臟病及腑，肺失清肅，津液不能下達(dá)，可見(jiàn)大便困難，先針太淵、肺腧 清肅肺氣，敷布津液，后針大腸腧、上巨虛通腑瀉便。腑病 及臟，大腸實(shí)熱，腑氣不通，影響肺氣肅降，以致胸滿、咳 喘等癥，先針瀉天樞、上巨虛清熱通便，后

5、針經(jīng)渠以肅肺氣， 諸癥自平。3 根據(jù)五行生克制化關(guān)系確定先后次序這種刺穴先后次序有兩種：一種是按五行腧的排列選穴， 一種是以五行配屬五臟的功能經(jīng)絡(luò)關(guān)系選穴，二者常配合使 用。從相生關(guān)系的傳變。母病及子是從生我之臟傳來(lái)的疾病， 以腎與肝的病傳為例，腎屬水，肝屬木，水不生木，即母病 及子， 由于腎水不足， 形成“水不涵木”，肝陽(yáng)上亢的眩暈癥。 治遵難經(jīng)六十九難“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”之意，先 針補(bǔ)陰谷（腎合水） 、曲泉（肝合水） 、太溪、腎俞滋養(yǎng)腎水， 后針瀉然谷（腎滎水） 、行間（肝滎水） 、肝俞平肝潛陽(yáng)，再 針百會(huì)、風(fēng)池定眩。子病犯母是從我生之臟傳來(lái)的疾病，如 心火內(nèi)熾引動(dòng)肝火，癥見(jiàn)譫妄發(fā)狂

6、，先針瀉少府（心滎火） 勞宮（心包滎火）清瀉肝膽，再針百會(huì)，印堂寧神定事。從相克關(guān)系的傳變（包括相乘和相侮） 。如肝木克脾土， 即有木乘土，又有土虛木乘，臨床表現(xiàn)為肝氣犯胃或犯脾， 屬于木乘土以肝木之盛為主，治療先瀉肝木之實(shí)，先針瀉太 沖、內(nèi)關(guān)、期門(mén)，繼則調(diào)理脾胃，后針足三里、中脘或三陰 交，天樞抑強(qiáng)調(diào)平，以復(fù)制化。屬于土虛木乘，宜先補(bǔ)脾胃， 先針補(bǔ)足三里、中脘或三陰交、天樞，繼則調(diào)理肝木，后針 內(nèi)關(guān)、太沖、期門(mén)扶弱調(diào)平，以復(fù)制化。如肝氣火亢或肺金不足，則現(xiàn)“左升太過(guò)，右降不及”的木火刑金為反克，癥見(jiàn)咳嗽痰血，心煩易怒等癥。如難經(jīng)七 十五難說(shuō)：“東方實(shí)，西方虛” ，“瀉南方，補(bǔ)北方” 。先針

7、瀉少府（心滎火） 、行間（肝滎火） 、瀉子以減木勢(shì)，虛其反 克金之力，后針補(bǔ)陰谷（腎合水） 、陰陵泉（肝合水）補(bǔ)水以 滅火勢(shì)，以涵火木亢，使弱金能復(fù)，再針肝俞、肺俞、經(jīng)渠 調(diào)和肝脾，使生克有序，復(fù)歸于常。4 根據(jù)治法確定先后次序 方從法出，以法統(tǒng)方，理法方穴，一線貫穿。如肝郁化火 的不寐證，治法宜疏肝清熱，佐以安神，依照立法重在疏肝 清熱，使神無(wú)邪擾，得寧而眠。先針內(nèi)關(guān)、期門(mén)疏利肝氣不 在化火擾心，后針瀉行間、足臨泣瀉肝膽郁熱，再針神門(mén)、 印堂安神。5 根據(jù)經(jīng)脈循行確定先后次序元代針灸學(xué)家王國(guó)瑞說(shuō)： “順經(jīng)絡(luò)而刺是謂補(bǔ)，逆經(jīng)絡(luò)而 刺是謂瀉”。在經(jīng)絡(luò)發(fā)生虛實(shí)證候時(shí)，根據(jù)補(bǔ)瀉需要，虛證應(yīng) 順經(jīng)循行

8、依次先后選穴而刺，實(shí)證應(yīng)逆經(jīng)循行依次先后選穴 而刺。6 根據(jù)腧穴的特殊性能確定先后次序臨床實(shí)踐證明，某些腧穴的療效具有特異性，常為首選穴位，雖然不是治療的主穴，但在治療上針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快，對(duì)緩解病情常有較好作用，所以在治療時(shí)應(yīng)首先針刺，而后 再依治法等規(guī)律針刺其它穴位。具有特殊療效，如郄穴、四 大總穴、八會(huì)穴、行針指要歌所載和經(jīng)驗(yàn)穴等諸穴。綜前所述，針刺腧穴的先后次序，是關(guān)系針灸臨床將“辨 證論治”實(shí)施取得療效不容忽視的關(guān)鍵，對(duì)于針灸后的起針 也應(yīng)遵循一定的規(guī)律逐次起針，才算圓滿完成一次針灸治療。 對(duì)于這些規(guī)律，歷代文獻(xiàn)少有系統(tǒng)論述，也未能引起針灸工 作者的足夠重視。筆者通過(guò)臨床觀察和對(duì)散在的

9、前賢關(guān)于針 刺穴位先后次序經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，認(rèn)為按照辨證論治，嚴(yán)格執(zhí)行 針刺腧穴的先后次序，是取得針灸療效的重要保證，對(duì)發(fā)展 針灸臨床和理論研究有著重要意義。眩暈病辯治醫(yī)案四則：1 少陽(yáng)邪郁艾某，女， 28 歲， 1993 年 6 月 27 日初診。患“美尼爾 氏綜合癥” 45 年，每因感受外邪則發(fā)眩暈，自覺(jué)天旋地 轉(zhuǎn)，目黑眼花，臥床不能起動(dòng)，稍動(dòng)即嘔吐 頻做，寒熱往 來(lái)，口苦咽干，胸悶心煩，食欲不振，舌苔薄白，脈弦。 證為外邪由表傳入半表半里， 循少陽(yáng)經(jīng)上干清竅而至眩暈。 治宜和解少陽(yáng)，擬小柴胡湯加味。處方：柴胡、枳殼、菊 花各 12g ，法半夏 9g ，桑葉、黃芩、紅參、薄荷（后下）桔梗、生姜、

10、大棗各 10g ，甘草 6g 。水煎服上方服 3 劑后，自覺(jué)頭清目亮，身輕神爽，胸悶大減， 食欲尚可。又進(jìn) 3 劑痊愈。隨訪 2 年半，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：名醫(yī)方論曰：“方中柴胡以疏木，使半表之邪得 從外宣；黃芩清火，使半表里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開(kāi)結(jié) 痰，豁濁氣以還清；人參能補(bǔ)久虛，滋肺金以融木；甘草 和之，而更加姜棗助少陽(yáng)生發(fā)之氣，使邪無(wú)內(nèi)向也” ；枳殼 行氣寬中；桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱，清頭明目；桔梗 為舟楫，載諸藥上行。如此相伍正如傷寒論所謂： “上 焦得通，津液得下，胃氣因和，身渦 濈然汗出而解”。2 陽(yáng)明腑實(shí)羅某，女， 56 歲， 1992 年 8 月 16 日初診。患“美尼爾 氏綜合癥

11、” 6 年。常因大便秘結(jié)而突發(fā)眩暈，近日便秘眩暈，煩 躁耳鳴，脘腹痞滿，腹痛拒按， 口燥咽干， 嘔吐酸苦則眩暈稍定， 舌苔黃燥，脈沉實(shí)。證屬熱邪傳里，熱結(jié)陽(yáng)明，腸有燥屎，濁氣 攻沖于上。治宜清瀉陽(yáng)明，方擬大承氣湯加味。處方：大黃（后 下）、枳實(shí)、黃芩 12g ，芒硝（溶服） 10g ，厚樸、萊菔子各 15g ， 甘草 6g 。水煎服。晉前方 2 劑，藥中病所，便解燥結(jié)，眩暈止， 諸癥告瘥。追訪至今，病未復(fù)發(fā)。按：醫(yī)宗金鑒云： “諸熱積結(jié)于里而成痞滿燥實(shí)者，均 以大承氣湯下之也” 。大黃、黃芩通腑泄熱；芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉 下熱結(jié)；厚樸、枳實(shí)、萊菔子下氣除滿；甘草和中。諸藥共奏蕩滌腸胃熱結(jié)之功，然中

12、病即止，以防苦寒傷胃3 痰飲上犯陳某，男， 20 歲， 1993 年 9 月 5 日初診。眩暈頭重，旋 轉(zhuǎn)不安，如立舟中，耳如蟬鳴 3 年。諸醫(yī)診為“內(nèi)耳性眩暈” 。3 天前突然眩暈大作， 時(shí)吐痰涎， 胸悶心煩，少食多寐， 舌苔薄白， 脈弦滑。此屬脾虛水泛，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則發(fā)眩暈。治以 健脾利濕， 清上降濁。 方宗澤瀉湯加味。 處方：澤瀉 18g ，白術(shù)、 茯苓各 15g ，石菖蒲 9g ，法半夏、郁金各 12g ，竹茹 10g 。每 日一劑，水煎服。連服上方 5 劑，諸癥消失。后隨訪未見(jiàn)眩暈復(fù) 發(fā)。按：醫(yī)學(xué)正傳曰： “治濕不利小便，非其治也。故本方 重用澤瀉利水滲濕；白術(shù)與茯苓同用，其

13、健脾利濕之功益彰，使 脾運(yùn)化，而停阻中焦之痰飲，從小便而去；法半夏與竹茹相配， 有降逆止嘔，化痰除煩之效；石菖蒲與郁金配伍，有芳香開(kāi)竅， 行氣開(kāi)郁之功用。諸藥合方，使?jié)彡幭陆担尻?yáng)上升，脾健而痰 飲自除。4 痰阻腦絡(luò)王某，女， 47 歲。 1995 年 9 月 8 日初診。 5 天前不慎被 物擊中頭頂部， 經(jīng)腦顱 X 線攝片未見(jiàn)異常， 癥見(jiàn)眩暈，惡心嘔吐， 心悸失眠， 煩亂不安， 雙目紅絲顯露， 舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)， 脈弦澀。 辨證為腦絡(luò)瘀阻，清竅失養(yǎng)，治當(dāng)活血祛瘀，通絡(luò)利竅，方擬血 府逐瘀湯加減。處方：當(dāng)歸、丹參各 15g ，桃仁（研）、川芎、 赤芍、川牛膝、生地黃各 12g ，枳殼、紅花各 10g ，法半夏 9g ， 柴胡6g，甘草3g。每日1齊農(nóng)水煎服。連服上方9劑，眩暈停，