1、0 0實用中西醫結合臨床 2010 年 1 月第 10 卷第 1 期移位情況困難而發生漏診，僅憑 X 線平片很難對各型骨折的骨折位置、成角、 分離和骨折斷端形態等特征進行全面的診斷分析，特別是后踝部分更為困難4。踝 關節 CT 掃描技術能直觀地顯示骨折的特征，踝關節常規 CT 掃描為橫軸位掃描，雖 然存在一定的局限性：對骨折部位的大小及移位程度無法立體顯示；但可以清楚顯示 涉及關節面及橫行的骨折范圍、大小及左右移位情況，使臨床醫生可以在二維立體空間對骨折有全面的認識5,6。CT 可以準確顯示內、外踝及后踝的骨折類型及移位情況，指導臨床醫生制定周密、詳細的手術方案，因此在踝關節骨折的診斷分型和決

2、定手術徑路與固定方式 方面有非常大的優越性。本組 3 例患者的 X 線片顯示為內踝骨折，而螺旋 CT 掃描 圖像顯示合并有后踝骨折，我們對該患者采用踝關節后路同時對內踝和后踝采用拉 力螺釘內固定術，若無 CT 掃描圖像而單純按 X 線片必然會對該患者漏診及選擇錯 誤的內固定方式。對后踝骨折治療目前認為只要不超過關節面的20%,就可以保守治療 （石膏外固定 6 周。 如果后踝骨折塊較大、 移位程度嚴重而采用保守治療則不 合適。但如果后踝骨折為粉碎性，采用手術復位及內固定術是不合理的。我們通過 對踝關節CT 圖像分析骨折塊的大小及移位程度，對骨折塊較大、 移位程度嚴重者 采用手術治療，對減少創傷性

3、關節炎和骨折不愈有極大的作用。對下脛腓關節分離 的治療，復位不滿意需要用拉力螺釘固定。僅憑 X 線片很難判斷是前側韌帶還是后 側韌帶引起的分離，是否有韌帶的完全斷裂損傷。但通過 CT 掃描圖像分析可以獲得直觀 的影像，對術前治療方案的決定有指導作用，對提高手術的治愈率有很關鍵的作用7,8總之,踝關節 CT 掃描圖像能為臨床醫生選擇合適的治療方案、決定手術入路 和固定方案提供可靠的依據9。但不可否認,X 線檢查還是目前診斷外傷性骨折的 最基本方法，因為常規 X 線機器普及，費用低，使用簡便。綜上所述，筆者認為踝關節 CT 掃描可以清晰顯示后踝骨折 塊的大小和粉碎情況、骨折線方向、骨折塊偏內側還是

4、外側以及關節面塌陷等情況，使醫生術前真正對骨折具體情況做到心中有數，從而選擇正確的內固定方式。參考文獻1 盧世壁坎貝爾骨科手術學M.第 10 版濟南:山東科學技術出版社,2005.2631-26442 劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準S.北京:清華大學出版社,2002.963 榮國威，瞿掛華，劉沂，等.骨科內固定M.第 3 版.北京：人民衛生出版社,1998.4094 Robert H,Choplin MD,Ke nn eth A,et al.CT with 3D Rendering of the Ten do ns ofthe Foot and An kle :Tec

5、h nique ,Normal An atomy ,and DiseaseJ.RadioGraphics,2004,24:343-356李海榮，劉森,孫秀麗，等.踝關節創傷骨折螺旋 CT 三維成像的臨床應用J.黑龍江醫學,2005,29(1:496劉慶偉，崔誼，楊玉海，等.螺旋 CT 評價骨關節外傷的臨床價值J.醫學影像 學雜志,2004,14(10:836-8387宋柏杉，陳天國,趙正旭，等.三維 CT 重建在骨關節損傷中的診斷價值J.骨與關節損傷雜志，2003,18(10:6788楊星，馬彪，蘇勤，等.螺旋 CT 三維重建的方法與技巧J.中華放射學雜志,1999,33(6:492-4939

6、胥少汀，葛寶豐,徐印坎，等實用骨科學M.第 3 版.北京：人民軍醫出版社,2007.792-800(收稿日期:2009-09-08亓魯光教授中醫辨證治療糖尿病皮膚瘙癢癥的經驗蘇虹霞黨紅轉王艷管子函楊蓉(成都中醫藥大學研究生四川成都 610075關鍵詞:糖尿病；皮膚瘙癢癥；辨證施治；中醫藥療法中圖分類號:R 587.2文獻標識碼:Bdoi :10.3969/j.iss n.1671-4040.2010.01.050糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病患者的常見并發癥，據統計發生率為 7%43%1,給 糖尿病患者帶來極大困擾。成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科亓魯光教授，從事糖尿病及其并發癥的研究 30 多年，從

7、基礎到臨床對糖尿病有獨特的認識和研究，尤其在糖尿病瘙癢癥的中醫辨證論治方面有獨特體會。 1現代醫學對于糖尿病瘙癢癥的認識現狀和治療現代醫學對糖尿病皮膚瘙癢癥的病因及發病機制尚不完全清楚，但可以肯定與 患者的高血糖和血糖的電梯式波動有很大關系。血糖快速升降時血漿滲透壓的快速變化，經常的高血糖狀態使皮膚表層細胞發生脫水效應、糖尿 病皮膚微循環異常引起缺血缺氧、糖代謝失常，造成細胞膜功能障礙以及糖尿病神 經功能紊亂使皮脂腺、汗腺分泌異常等都可以降低皮膚抵抗力并刺激皮膚神經末梢 導致皮膚瘙癢的發生2。目前瘙癢癥的治療主要是在控制血糖的基礎上，局部瘙癢 者給予止癢劑，全身瘙癢者給予抗組胺藥物，合并有較為

8、嚴重的神經病變和微血管病 變者,使用改善微循環和營養神經的藥物，但療效往往不滿意，且治療周期長、復發率 高。2 中醫對于糖尿病皮膚瘙癢癥的認識和治療糖尿病皮膚瘙癢癥中醫屬 風瘙癢、癢風”等范!63實用中西醫結合臨床 2010 年 1 月第 10 卷第 1 期疇。內經：諸痛瘙癢，皆屬于心諸痛為實,諸癢為虛。”外科證治全 法：癢風，遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止。”并提出治療禁忌為 肝家血虛，燥熱生風, 不可妄投風藥。”其發生外與風邪、熱邪、濕邪等有關，內與氣血相關。諸病源侯 論風：風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理,與血氣相搏,而俱往來于皮膚之間，邪氣微，不能 沖擊為痛，故瘙癢也。”3亓魯光教授防治糖

9、尿病皮膚瘙癢癥的經驗亓教授認為消渴 是導致皮膚瘙癢的根源，消渴日久,五臟六腑失調，氣血津液運化失常，日久氣血津液虧 虛，臟腑失養,生風生燥熱，風熱、血熱蘊于肌膚，不得疏泄,氣血失和而癢；或血虛肝旺 以致生風生燥，膚失濡養且風燥逗留肌膚皮肉間，導致皮膚瘙癢。早期發病較急，體質 較實，實證居多，治療上以清熱涼血解毒為主；至中晚期或老年體弱、病情遷延不愈者 多表現為氣陰兩虛，氣虛血瘀,治療上以扶正祛邪為主，同時益氣養陰、活血祛瘀。亓 教授根據自己多年的臨床經驗總結出糖尿病皮膚瘙癢癥常見中醫證型如下：3.1 熱毒壅滯證皮疹鮮紅，以上身及頭面為多，皮膚瘙癢、 疼痛，皮溫增高,發熱口 渴，溲黃，大便干結，

10、舌紅，苔黃，脈浮數。治療當清熱解毒、涼血祛風，五味消毒飲加 減。藥物：銀花藤 30g、紫花地丁 20g、野菊花 15g、蒲公英 20g、丹皮 10g、僵蠶 10g、山藥 30g、桑椹 15g 等。3.2 濕熱侵淫證患者體態較胖，皮膚鮮紅或暗紅，起水皰或膿皰，瘙癢難忍,潰爛流 液，結痂，常在進食辛辣厚味食品或勞累時發作，濕熱下注則外陰瘙癢、潮濕、流膿，女 性帶下色黃、味臭，口臭，脘腹脹滿，納差,小便色黃，大便粘連,舌紅，苔黃膩,脈弦滑。治 療當清熱運脾化濕，四妙散加減。 藥物：蒼術 15g、 黃柏 12g、 懷牛膝 30g、 薏苡仁 30g、山藥 30g、佩蘭 10g、雞內金 10g、丹皮 10

11、g 蜂房 10g 等。3.3 肺脾氣虛證全身皮膚瘙癢，消瘦,納差，乏力，神疲體虛，面色淡白,苔白，脈細弱。治療當益氣健脾，玉屏風散加減。藥物：黃芪 30g 炒白術 15g、防風 10g、桑葉 10g、丹皮 10g、玄參 10g、山藥 30g、黃精 15g 等。3.4 肝風內動證全身皮膚瘙癢，煩躁不安，易怒，手足麻木,舌質紅，脈弦細。治療當 平肝息風，天麻鉤藤湯加減。藥物：明天麻 15g、鉤藤 15g、桑葉 10g、山藥 30g、丹參 10g、川芎 10g、桑椹 15g、僵蠶 10g、黃精 10g、炒白術 10g、夏枯草 30g、荔 枝核10g 等。瘙癢甚者加白鮮皮、地膚子、丹皮、玄參等。3.5

12、 血虛肝旺證常見于老人，病程長，秋冬季節氣候干燥，瘙癢加重，夜間為甚，抓痕 血痂遍布，心煩急躁，夜寐不安，舌淡紅，苔白，脈弦細。治療當養血平肝、祛風潤燥，地 黃飲子或六味地黃丸加減。藥物：五味子 20g、生地 10g 丹皮 10g、玄參 15g、山 萸肉 10g、女貞子 15g、桑椹 15g、山藥 30g 等。3.6 氣陰兩虛證口干喜飲，倦怠乏力,氣短懶言，五心煩熱，溲赤便秘，皮疹暗紅，或癢, 舌紅少津，少言，或舌體出現裂紋，脈細數。治療當益氣養陰祛風，生脈散加涼血祛風 藥。藥物：明沙參 30g、麥冬 20g、生地 15g、丹皮 15g、玄參 15g、紫花地丁 30g、僵蠶 10g、蛇蛻 10

13、g、山藥 30g、生黃芪 30g、甘草 3g 等。4 典型病例64 - -代某女,67 歲,住院號:187791。患者 7 年前發現血糖升高，長期使用諾和靈 30R, 血糖控制可。5 個月前無明顯誘因出現雙下肢皮膚瘙癢，瘙癢劇烈伴皮溫增高，破潰 處滲液結痂，逐漸出現全身皮膚瘙癢，在當地醫院診斷為糖尿病皮膚瘙癢伴感染，給予 口服、外搽、靜脈等多途徑治療，但靜脈用藥后皮膚出現水腫、瘙癢加重，并對非那 根、氨芐青霉素、頭抱呋辛、穿心蓮等多種藥物過敏。入院癥見：消瘦，精神不振，身倦乏力，全身散在銅錢狀紅色皮損，并在四肢融合成片，皮損表面脫屑、結痂，基底部輕 微水腫，皮溫高,陣發性瘙癢，納少,眠差，舌紅

14、少苔,脈眩滑。中醫診斷:(1 消渴,(2 風瘙 癢(氣陰兩虛,熱毒壅滯;西醫診斷:2 型糖尿病，糖尿病皮膚瘙癢癥繼發泛發性濕疹。 亓教授查后給予優泌樂 5u 三餐前半小時皮下注射，臨睡前來得時 4u 控制血糖，口服 中藥:黃芪 30g、山藥 20g、桑椹 10g、玄參 10g、野菊花12g、雞血藤 20g、丹參 12g、刺蒺藜 15g。2 周后瘙癢明顯減輕，皮損顏色變淺，范圍縮小,4 周后痊愈。亓教授強調瘙癢癥應始終在糖尿病整體治療的基礎上進行，消渴雖然以陰虛燥 熱為特點，但臨床上虛證多見，在辨證和治療上應時時顧護正氣，尤其注重補益脾氣。瘀血”是重要的病理產物，且貫穿消渴始終，皮膚局部干燥、脫屑、肌膚甲錯、色素 變性等都與絡脈瘀阻、肌膚失養有關，與西醫