1、新生兒窒息患兒cTnTxCK、CK-MB水平的臨床價值【關鍵詞】新生兒窒息肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌損傷診斷的重要指標。 通過對高特異抗心肌肌鈣蛋白T (cTnT)血清含量的檢測，對診斷心肌損傷具有高敏感、 高特異性1。 因此， 檢測cTnT、CK、CK-MB.是判斷心肌細胞損傷的較佳指標。本文應用電化學發光技術對 新生兒窒息患兒血清中cTnT定量測定，并與CK及CK-MB活性進行比較, 探討其對新生兒窒息程度與心肌損傷情度診斷價值。現報告如下：1對象和方法1.1研究對象： 患兒均為出生后12h內收治入我院新生兒監 護室的窒息新生兒，新生兒窒息采用Apgar評分標準，

2、其中輕度組51例，男34例,女17例;重度組27例，男10例，女17例。1.2分析方法：患兒于生后12h內經股靜脈抽血送檢。cTnT運用ELECSYS-2010全自動電化學發光免疫分析儀測定，試劑均為羅氏 公司提供。CK及CK-MB檢測由VITR0S-950全自動干式生化分析儀， 試劑均為強生公司提供。1.3統計方法：組間比較用X2檢驗。2結果新生兒窒息患兒cTnT、CK及CK-MB濃度明顯升高， 新生兒窒 息患兒重度組cTnT、CK及CK-MB濃度與輕度組相比明顯升高，有顯著 性差異(P<0.01),新生兒窒息患兒重度組及輕度組cTnT陽性檢 出率明顯高于CK和CK-MB,比較

3、有顯著性差異(P<O. 01)o各組新 生兒血清cTnT、CK、CK-MB水平見以下表1及表2。表1各組新生兒血清cTnT、CK、CK-MB水平比較略表2窒息患兒cTnT、CK-MB、CK陽性率比較 略3討論目前臨床上常將CK、CK-MB、 乳酸脫氫酶(LDH)組成心肌酶系 列來作為檢測心肌損傷的血清學指標，然而心肌酶的升高并不是完全 特異的，肌肉組織及血液中CK及CK-MB含有相當部分，即使是肌酸激 酶同工酶(CK-MB)也存在一定程度的假陽性。在正常情況下骨骼肌也存 在少量的CK-MB,當骨骼發生損傷時，血CK-MB濃度即會升高3。 肌鈣蛋Cl(cTns)系肌肉收縮系統的主要

4、調節蛋白，存在于肌原纖維的 細絲中，由3個亞單位組成，即cTnT、cTnl、cTnCo肌鈣蛋白(cTns)具 有3種不同形式，分別定位于骨骼肌快肌、慢肌和心肌中，cTnC在骨 骼肌和心肌肌肉組織中的氨基酸序列完全相同，不能作為心臟特異性 標志物， 而cTnl和cTnT具有心肌特異性， 心肌細胞損傷時釋放入 血,2002年公布的“心肌損傷標志物的應用準則”中建議將心臟肌鈣蛋白T或I作為 檢出心肌損傷的金標準4。本組資料顯示新生兒窒息時因心肌損傷導致血清cTnT升高的發生率占88. 4%,高于黃國英等報道的窒息時應用超聲心動圖和心電圖檢測發現心肌損傷65.5%的結果5,cTnT是新生兒、嬰兒心肌內

5、的主要亞型,其血清濃度比較穩定，不受年齡、性別、種族、體內代謝等因素影響6，是診斷新生兒心肌損傷的一 個可靠指標， 特異性高。 與文獻報道心臟肌鈣蛋白升高幅度與心肌損傷 程度呈正比7相同，本組重度窒息組血清cTnT值明顯升高,提示由 于應激狀態 下，心肌氧耗量增加，而低血壓、心動過速、低氧血癥、貧血等可致心肌損傷的危險性加大,導致預后不良， 檢測血清cTnT值有 助于及時發現和診斷窒息患兒的心肌損傷對改善預后有重要意義。其 中心肌cTnT的分子量、氨基酸組成及免疫學特性方面均有別于骨骼肌 中的兩種形式， 是心肌損傷的特異性敏感指標。 本組結果說明，cTnT不 僅敏感性高,且陽性出現早，持續時間

6、長，診斷的價值優于CK-MBo測定CK-MB是診斷心肌損傷使用得最多的生化指標,但由于 橫紋肌肉內也有CK-MB來源，如肌病、橫紋肌損傷時也可升高,其特異 性受到限制。 本組結果發現， 新生兒窒息cTnT濃度均升高， 故新生兒窒 息cTnT上升對心臟非常特異。 有報道,骨骼肌cTnT的交叉反應僅0. 1%,而CK-MB與骨骼肌CK-MB有12%的同源性,在骨骼肌損傷時也會升高。 因此cTnT對心臟組織比CK-MB更具特異性。【參考文獻】1馬宇晨，祁蕓云.急性心肌梗死溶栓治療血清肌鈣蛋白T檢測的臨床價值J.中華心血管病雜志,1997, 25(5):387.2 Adams JE , Abendsd

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