1、輕癥急性胰腺炎臨床路徑（2009年版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-消化系統疾病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），臨床消化病學（天津科學技術出版社）1.臨床表現：急性、持續性腹痛（偶無腹痛）。2.實驗室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學提示胰腺有或無形態學改變。 （三）治療方案的選擇。根據臨床診

2、療指南-消化系統疾病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），臨床消化病學（天津科學技術出版社）1.內科治療：（1）監護、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質平衡、營養支持治療；（3）藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎使用鎮靜和鎮痛藥物。2.內鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫療機構可采用內鏡治療。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.80

3、2/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴重并發癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血氣分析；（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。2.根據患

4、者病情可選擇檢查項目：（1）血型及RH因子，腫瘤標記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標志物測定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內鏡（EUS）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。2.生長抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）出院標準。1.腹痛、腹脹緩解，開始進食。2.血淀粉酶穩定下降，或進食后無明顯升高。（九）變異及原因分析。1.患者由輕癥急性胰腺炎轉為重癥急性胰腺炎，

5、退出本路徑。2.內鏡治療：對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術或內鏡下括約肌切開術，轉入相應路徑。3.血淀粉酶持續高水平，或進食后明顯升高，CRP持續高水平，導致住院時間延長。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日7-10天時間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要 診療工作 詢問病史和體格檢查 完成病歷

6、書寫 觀察患者腹部癥狀和體征 明確急性胰腺炎的診斷 與其他急腹癥鑒別 完善常規檢查 上級醫師查房 明確下一步診療計劃 觀察患者腹部癥狀和體征 完成上級醫師查房記錄 觀察患者腹部癥狀和體征 上級醫師查房及診療評估 完成查房記錄 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 注意患者排便情況重點醫囑長期醫囑： 消化內科護理常規 一級護理 禁食 生命體征監測 記24小時液體出入量 補液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫囑： 血、尿、大便常規+隱血 肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血氣分析 心電圖、腹部超聲、胸腹部X片 可選擇檢

7、查：血型及RH因子、腫瘤標記物篩查、自身免疫標志物測定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS長期醫囑： 消化內科護理常規 一級護理 禁食 記24小時液體出入量 補液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫囑： 根據病情復查：血常規、BUN、Cr、血鈣、血氣分析、血淀粉酶、脂肪酶 若B超提示胰周積液，且病情無緩解行腹部增強CT掃描長期醫囑： 消化內科護理常規 二級護理 記24小時液體出入量 禁食不禁水 補液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時醫囑： 根據病情變化及檢查異常結果復查主要護理工作 協助患者及家屬辦理

8、入院手續 進行入院宣教和健康宣教（疾病相關知識） 靜脈抽血 基本生活和心理護理 記錄24小時液體出入量及排便次數 靜脈抽血 基本生活和心理護理 監督患者用藥 對患者進行飲食宣教 靜脈抽血病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名時間住院第5-7天住院第8-10天（出院日）主要診療工作 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況 上級醫師查房及診療評估 完成查房記錄 監測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 觀察進食后患者病情的變化 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況 上級醫師查房及診療評估，確定患者可以出院 監測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 觀察進食后患者病情的變化 完成上級醫師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫 通知出院 向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案重點醫囑長期醫囑： 消化內科護理常規 二級護理 記24小時液體出入量 低脂低蛋白流質飲食 酌情補液治療 抑酸治療 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時醫囑： 根據病情變化及檢查異常結果復查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質出院醫囑： 出院帶藥（根據具體情況） 門診隨診 一個月后