1、臨床胰島素使用經驗第一篇胰島素分類：胰島素制劑按照來源不同可分為動物胰島素（ 豬胰島素、牛胰島素）及人胰島素。 豬胰島素是從豬胰臟提取的；牛胰島素是從牛胰臟提取的；1、動物胰島素對人來說屬于異種蛋白，有較強的免疫原性，易出現過敏反應和注射部位脂肪萎縮，長期應用可能產生抗體，導致療效降低。2、人胰島素并不是從人體內提取的，而是借助先進的人工基因高科技生產技術合成的，其結構、功能與人胰島素相似。與動物胰島素相比，其主要優點在于免疫原性顯著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎縮發生率減低。人胰島素類似物在結構上與人胰島素存在細小差異，免疫原性低，可模仿正常胰島素生理作用。但是價格較高。胰

2、島素制劑按照作用時間不同，可分為 短效、中效與長效。超短效（速效）胰島素： 15 分鐘起效，高峰30-60 分鐘 ，作用持續時間為2-4小時。可餐前即刻、餐后注射。包括： 諾和銳（門冬胰島素）， 優泌樂（賴脯胰島素），速秀霖（賴脯胰島素）短效胰島素： 30 分鐘起效，高峰2-4 小時，作用持續時間為6-8 小時。可餐前半小時注射。包括：普通胰島素，諾和靈R,優泌林R,甘舒霖R重和林R主要用于控制餐后血糖。若靜脈注射會即刻起作用，所以，一般在急性代謝紊亂時應用靜滴速效胰島素。中效胰島素（中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH） ： 1-3 小時起效，高峰6-12 小時，作用持續時間為18-26 小時。可餐

3、前半小時注射。主要用于控制空腹血糖及兩餐間血糖。只能皮下注射。包括：諾和靈N,甘舒霖N,優泌林N,重和林N預混胰島素：可餐前半小時注射。短效胰島素和中效胰島素按一定比例制成的預混制劑。包括：諾和銳30，優泌樂25,諾和靈30R,優泌林70/30,甘舒霖30R,諾和靈50R,甘舒霖50R,重和林 M30長效胰島素（魚精蛋白鋅胰島素（PZI） ） ： 3-8 小時起效，高峰14-24 小時，作用持續時間為28-36 小時。可餐時注射。主要用途與中效胰島素相似。只能皮下注射。包括：甘精胰島素（來得時），長秀霖、諾和平（地特胰島素）動物胰島素：普通胰島素400u（ 10ml）人胰島素：丹麥諾和系列（諾

4、和靈R 筆芯）生物合成人胰島素注射液（諾和靈50R筆芯）精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混50R）（諾和靈30R筆芯）精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）（諾和靈N 筆芯）精蛋白生物合成人胰島素注射液美國禮來公司的人胰島素優泌樂 優泌樂 25 優泌樂 50（優泌林70/30）精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優泌林ND精蛋白鋅重組人胰島素注射液德國拜耳公司重和林 R 重和林 M30 重和林 N人胰島素類似物諾和銳系列門冬胰島素（特充）注射液（諾和銳特充）門冬胰島素30（特充）注射液（諾和銳30 特充）門冬胰島素（筆芯）注射液（諾和銳筆芯）門冬胰島素30（筆芯）注射液（諾和銳30 筆芯）（優

5、泌樂）賴脯胰島素注射液（優泌樂25）精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液優泌樂 50甘精胰島素注射液（來得時新預充）甘精胰島素注射液（來得時筆芯）重組甘精胰島素注射液（長秀霖筆芯）常用的胰島素注射筆及其筆芯諾和筆（諾和靈R、30R 50R、N、門冬胰島素、門冬胰島素 30）東寶筆（甘舒霖R、甘舒霖30/70、甘舒霖N）優泮筆（優泌樂、優泌樂25、優泌林30/70 ）秀霖筆胰島素預充注射筆（一次性）諾和銳特充諾和銳 30特充 來得時新預充（甘精胰島素注射液）第二篇胰島素使用指南1、 胰島素應用適應癥1、 1 型糖尿病2、 2 型糖尿病2、 胰島素使用原則1、 超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖

6、；中、長效胰島素主要控制基礎和空腹血糖2、三餐前短效胰島素劑量分配原則：早晚午3、開始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始劑量宜小，以免發生低血糖4、全日胰島素劑量40U者一般不宜一次注射，應分次注射5、 長效胰島素與短效動物胰島素混合使用時，短效胰島素劑量應大于長效胰島素的劑量6、 調整胰島素用量應參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要時測定凌晨3 時血糖及尿糖水平7、 調整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時進行，應選擇餐后血糖最高的一段先調整，若全日血糖都高者應先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量8、 每次增減胰島素以2-6U 為宜，3-5 天調整一次9、 糖尿病使用胰島素應個

7、體化10、 盡量避免低血糖反應的發生11、 當長效胰島素類似物與短效胰島素同時使用時，應分別使用注射器抽取藥液，并注射在不同的部位三、 胰島素治療方案（一般需10 20d 完成如下過程：1、初始劑量的選擇 2、餐前劑量分配3、劑量緩慢調整4、最終治療量）。正常人每日胰島素分泌量為24 32U ，空腹平均分泌0.5-1U/h ，進餐后分泌水平上升為基礎值的8-10 倍，高達1.5-4U/h ,因此將24U作為胰島素的基礎量，餐后作為追加量。需要胰島素治療的患者，開始必須用普通胰島素，經反復調整滿意后，為減少注射次數需配合NPM PZI, 正規胰島素與N混合后，各自起作用，與P混合后劑量比例發生變

8、化。（早餐前 或夜間高血糖，胰島素 50U/d,應睡前加注少量胰島素，有酮癥者增加液體,必要時小劑量胰島素維持靜點）1、起 始齊1J 量的 估算：1 、按體重：11型糖 尿病胰島素強化治療常規治療早、晚兩次R+N£ R+P2型糖補充療法口服藥不變，早、晚或睡前一次 N或P1尿病替代療法停口服藥改胰島素從起始量開始半替代療法二甲雙胴或阿卡波糖加R或替代基礎上加口服 藥減少R用量型糖尿病：0.5-0.8U/kg.d, 2 型糖尿病：0.4-0.5U/kg.d2、按生理需要量：24-32U/d （早10、午6、晚8）3、按尿糖：根據24尿糖量，每2g給1U4、按血糖：根據【（血糖（mg 1

9、00） X公斤體重X 6+2000公式算得所需胰島素的單位數，初始用其1/2-2/3, 3-5d據血糖或尿糖調整5、按經驗：（見表）空腹血糖（mmol/L）尿糖胰島素用量|總量早餐前午餐前晚餐前二8.3-11.12+16-18844611.1-13.93+20-24810668>13.94+28-3010-1288102、補充療法（口服抗糖尿病藥物聯合基礎胰島素）：起始胰島素劑量為0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的 mmol/L數，以后根據空腹血糖，3-5 天調 整一次用量。目標值：空腹血糖 6mmol/L, HbAlc7%適應于口服抗糖尿病 藥物治療的2型糖尿病患者血糖未達標者

10、3、每日2-3次餐時超短效或短效胰島素：起始劑量0.3-0.5U/kg.d ,三餐分配原則：全日量分三等份，午餐減 2-4U加到早餐前。適應于新診斷的2型 糖尿病或胰島細胞尚有分泌功能的患者，其基礎和空腹血糖接近正常，但餐后 血糖高，而夜間和空腹血糖高者均不適宜。4、每日多次餐時胰島素與基礎胰島素聯合：起始劑量（即基礎胰島素，為晚餐前長效胰島素或睡前中效胰島素或任何固定時間的長效胰島素）0.1U/kg.d或4-8U/次；三餐前的超短效或短效胰島素為 0.3-0.5U/kg.d 。適用于糖尿病 病程長，胰島細胞功能差，全天的基礎、空腹、餐后血糖均高。5、一日2次餐時和基礎胰島素聯合：上述方案停用

11、午餐前胰島素：1、午餐前胰島素的一半加到早餐前，另一半改為長效胰島素加到早餐前；2、早或晚加用長效胰島素8-10U或睡前（10Pm加中效胰島素4-8U ; 3、根 據8次血糖使用30R或50R適用于經治療糖毒性消失，胰島細胞功能有恢復， 血糖控制較理想的患者。中性胰島素的用法早餐前N （控制午餐后高血糖）NN/R （預混）N/RRN/RR午餐前RR晚餐前N/RRRR睡前或N （控制黎明現象）和NNNNN胰島素強化治療早餐前午餐前晚餐前睡前R全30-45% FR 20-25%R 25-30%P 或 N 20-25%R全熹 30-45% R 20-25%R+P(N) 3035% 混(R:P=2 3

12、: 1)R全熹 30-45% FR 20-25%R+P（N） 3035碗混（如諾和靈30R）R+P (N)RR+P (N)自混R+P (N)RR2型糖尿病常見的R/P（N）方案早餐前R/P(N)R/P(N)R/P(N)RR/P(N)午餐前RRR晚餐前R/P(N)RRRR/P(N)睡前P (N)P (N)P (N)注：R:短效胰島素，P:長效胰島素，N:中性胰島素4、胰島素劑量調整胰島素用量調整的原則：3-5d調整一次，每次增、減2-4U , 一般不超過8U。調整方法：1、據尿糖：適用于年輕，病程短，腎糖閾正常的患者，可根據第一天三餐前的尿糖調整，一般每個（+）增補4U, 2-3天調整一次,（-

13、）可酌減 胰島素量。2、據血糖（見表）：空腹血糖 2.8mmol/L減NPH 2-3U并進餐2.8-3.9原基礎量減1-2U3.970維持原量7.0-8.3增餐前1U8.3-11.1增餐前2U11.1-13.9增餐前3U13.9-16.7增餐前4-6U16.7-19.4增餐前8-12U1、三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐時胰島素2-6U ;三餐前、 后血糖都高：可早加餐時胰島素 2-6U ,晚或睡前加基礎胰島素4-6U。2、僅空腹血糖高，可晚或睡前加基礎胰島素4-6U3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可將餐前胰島素由餐前15-30分鐘提前到餐前45-60分鐘注射或將餐時的食物的1/3留

14、在兩餐之間加餐。4、由動物胰島素轉向人胰島素時劑量應減少15-20%甚至40-50%5、空腹血糖控制不理想的原因5.1全日胰島素用量不足5.2夜晚基礎量不足5.3黎明現象（清晨3-5點 血糖開始升高，持續到上午 9點）5.4Somogyi現象（1、餐后2h血糖正常，次 晨高血糖；2、夜間自10點起，每隔2h測血糖一次，如 5mmol/L有意義，應 減晚餐前短效胰島素）6、餐后血糖高6.1、飲食、運動不當6.2餐前胰島素不足6.3胰島素不敏感，需加增敏劑7、停用胰島素指征7.1 空腹 C P0.4nmol/L ,餐后 2h CP0.8nmol/L 7.2、全日胰島素量 30U 7.3、胰島素用量

15、 0.3U/kg.d 7.4 、應激因素消除7.5、血糖控制理想 7.6肥胖者體重下降8、胰島素副作用8.1、低血糖8.2、過敏* 8.3、體重增加8.4、皮下脂肪萎縮或肥厚*8.5、屈光不正8.6、胰島素性水月中8.7、胰島素抵抗和高胰島素血癥* * : 與使用不純胰島素有關9、血糖控制目標9.1、 HBAlcW 6.5% （一般應在半年內完成，如3個月內不達標應聯合用藥）9.2、 空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L ，最次 7.89.3、 餐后 2h 血糖：4.4-8.0mmol/L ，最次 10.09.4、 老年人可使血糖稍高于目標值 2.0mmol/L ,以免發生低血糖10、胰

16、島素種類表時效起效時間（h）高峰時間（h）持續時間（h）餐時胰島素超短效賴脯胰島素10-15 分1.545、冬胰島素10-15 分1 246短效正規胰島素0.5-12-468人胰島素0.5-11 358半慢胰島素0.5一22-61012基礎胰島素中效低精蛋白鋅胰島素（NPH243713-16人胰島素（N）1.561216-17Lente2.5-37121618長效魚精蛋白鋅胰島素（PZI）3-4142024-36Ultralente348-1020-24甘精胰島素2324-30地特胰島素2-320-24預混諾和靈30R30分2824諾和靈50R優必林70/30胰島素制劑根據作用時間長短分類表胰

17、島素種類起效時 問達峰 時間維持 時間備注超短效胰島 素門冬胰島素（諾和銳）1020min13h35h用藥10min內應進食賴脯胰島素（優泌樂）短效胰島素普通胰島 素正規胰島素0.5h13h8h餐前30min皮 下注射，緊急時 靜脈輸注（僅限 于普通胰島素）中性胰島素可溶性胰島素重組人胰 島素諾和靈R（筆芯、特 充）優泌林R（筆芯、特 充）甘舒霖R （筆芯）中效胰島素低精蛋白鋅胰島素（動物）1.5h4 12h18 24h早餐前0.5 1h皮卜注射， 若每日用量超 過40u ,則要分 2次注射，早餐 前注射日劑量 的2/3 ,晚餐前 注射日劑量的 1/3重組 人胰 島素諾和靈N（筆芯、特充）優泌

18、林N（筆芯、特充）甘舒森N （筆芯）力蘇林N長效胰島素精蛋白鋅胰島素（動物）34h1220h24 26h早餐前0.51h皮卜注射超長效胰島 素甘精胰島素（來得時）1.5h22h地特胰島素（諾和平）預混胰島素諾和靈30R諾和靈50R優泌林70/30諾和銳30特充（含超短效的 門冬胰島素和與精蛋白結合 的結晶門冬胰島素的雙相混 合物）11、調整胰島素劑量時應注意：11.1、切忌操之過急11.2、以段尿糖調整劑量時要等尿糖變化呈一定規律時再調整11.3、單獨使用短效胰島素不易使血糖控制理想，當胰島素24U/d時應配合N或P或換預混胰島素或配合口服藥11.4、 長期高血糖但尚有一定胰島功能的糖尿病患者

19、，經胰島素治療后自身胰 島功能有一定恢復，此時應及時逐步減少胰島素用量，以免發生低血糖11.5、 有兩次以上的低血糖發作，但血糖、尿糖高，多見于無癥狀的自主神經病變患者，應避免單獨大劑量使用胰島素11.6、 正常人血漿胰島素水平為 5-20mu/L，餐后50-100mu/L，靜7g 5-6U可使血漿胰島素水平達20mu/L血漿胰島 素濃度達 （mu/L）時10抑制肝糖分解20抑制糖原異生30抑制脂肪分解50-60促進肌肉和脂肪利用和攝取葡萄 糖100促進鉀進入細胞內成人胰島素需要量>1.5U/kg.d 或100-200U/d ,兒童胰島素需要量2.5U/kg.d能控制血糖，持續48h以上

20、稱為胰島素抵抗，多發生在胰島素治療 1 年以內或停用4周以上又再度使用時，尤其使用牛胰島素者。改善胰島素抵抗的方法1、改用人胰島素2、運動3、減肥4、飲食指導5、降低血糖6、降脂7、胰島素增敏劑8、二甲雙胴9、降壓、降蛋白尿，應用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。12、胰島素與飲食、運動調配12.1、 飲食計劃改變，胰島素用量也要相應改變12.2、 餐前運動增加則加餐或和減少胰島素1-2U ;相反，增加12.3、 早餐前或夜間高血糖每日>50U則睡前加注一次小量胰島素12.4、 晚餐后至睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量胰島素或減少晚餐主食量 10-15g12.5、 夜間0-6點或次晨

21、早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等劑量的R+P混合12.6、 睡前尿糖陰性，次晨尿糖陽性，說明夜間可能發生低血糖，可從晚餐 主食中留出20-25g于睡前緩沖，以免夜間低血糖12.7、 午餐前尿糖高，可分出早餐主食一部分，作為上午 10點的緩沖12.8、 運動后出現低血糖，可于運動前或兩餐之間加餐12.9、 加餐應在胰島素作用點最強以前，如上午 9-10點，下午3-4點， 晚上睡前。13、R與P或N混合的調節方法13.1、 R+P: 1、三次R改為兩次混合：（早餐前+午餐前）+4, 3份為R, 1 份為P,于早餐前注射，晚餐前不變；或午餐前R分為1/2R、1/2P,于早餐前注射，晚餐前不變（

22、或晚餐前 R減2-4U ,改為N2-4U與原R混合，于晚餐 前注射），控制晚餐后及夜間血糖。2、兩次R改為一次混合（適用于兩次 R血 糖控制滿意者）：晚餐前R分為1/2R、1/2P,并到早餐前注射（由于劑量較大， 易產生低血糖，可減少1-2U ）。13.2、 R+N: 1、如 R<20U/d,可單獨用 N 或 R N=3: 7 或改口服藥；2、R >40U/d,必須R N混合，比例為3: 7或1: 1或據空腹、餐后血糖增減二者 比例。14、2型糖尿病分型14.1、 輕型：多為肥胖致胰島素抵抗患者，空腹血糖小于7.8mmol/L ,飲食、 運動、口服降糖藥可使血糖控制在 7.0以下，

23、不必胰島素治療。14.2、 中型：空腹血糖7.8-11.1 ,最大劑量口服藥不能控制，需胰島素 治療，起始量0.3-0.4U/kg.d,補充基礎量，控制空腹血糖，如早餐前和睡前或晚餐前N。（由于2型糖尿病常有黎明現象，故睡前N應大于早餐前，如用P則12次/d ）14.3、 重型：空腹血糖11.1 ,單純1-2次/d的N很難控制，需大劑量（ 1.5U/kg.d ）,應采用強化胰島素療法。14.4、 極重型：胰島功能衰竭，空腹血糖13.9-16.7 , 一般不發生酮癥， 很少發生低血糖，應口服降糖藥聯合應用，1個月血糖不能控制，可胰島素治療， 肥胖者用胰島素加二甲雙月瓜或阿卡波糖。15、糖尿病的控

24、制目標理想良好差血糖（GLU空腹4.4-6.1<7.0>7.0非空腹4.4-8.0<10.0>10.0糖化血紅蛋白（HBAlc）<6.56.5-7.5>7.5血壓（BP）< 130/80130-140/80-90>140/90體重指數（BMI）男<25<27>27女<24<26>26血 脂總膽固醇（TQ<4.5>4.5>6.0高密度脂蛋白（HDL- c）>1.10.9-1.1<0.9甘油三醋（TG<1.5<2.2>2.2低密度脂蛋白（LDL- c）<2.52

25、.5-4.0>4.016、糖尿病的診斷標準16.1、 標準空腹血糖：3.9-5.6mmol/L16.2、 正常人群（NGT：無糖尿病病史，FPGc 5.6mmol/L, OGTT 2hPGc7.8mmol/L16.3、 空腹血糖受損（IFG）: FP65.6mmol/L 但 7.0mmol/L16.4、 糖耐量低減（IGT）: 口服75克葡萄糖2 hPG : 7.811mmol/L16.5、 糖尿病（DM： 1、FPQ 7.0mmol/L, 2、OGTT 2hPO 11.1mmol/L, 二者有一即可DMFPG7.0 IFG5.6 IGT DM標準空腹血糖 3.9 2hPG7.8 11.

26、1 13.917、糖尿病飲食療法17.1、 計算標準體重（kg）：身高（cnj） 10517.2、 計算每日所需總熱量：每日熱卡供給量（kcal ） x標準體重（kg）17.3、三餐分配原則：早、午、晚各 1/3或早1/5,午、晚各2/517.4、營養要素分配原則：碳水化合物占日總熱量55-60% ;脂肪占25-30%;蛋白質占 15-20% （1g 碳水化合物=4kcal ; 1g 蛋白質=4kcal ; 1g 脂肪=9kacl ）糖尿病患者的能量計算（kcal/kg/d ）臥床休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動超重1520-253035正常15-20303540一體重不足20-253540

27、40-50無糖尿病糖尿病前期糖尿病期糖尿病合并癥期微調初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素（可迅速見效，便于調整，不易發生低血糖癥，血糖穩定后再減少注射次數或加用中、長效） 。而 且，一定在飲食與運動相對穩定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監測結果調整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰島素用量（N）=空腹血糖（mg/dl ） 100 X10X體重（公 斤）X 0.6+ 1000+2注：100為血糖正常值；X 10換算每升體液中高于正常血糖量；X 0.6是全身體液量為60%+ 1000是將血糖mg換算為克；+ 2是2克血糖使用1仙胰島素。（為

28、避免低血糖，實際用具1/2-1/3 量。）方法二：按體重計算：血糖高，病情重,0.5- 0.8卜/kg ;病情輕，0.4- 0.5卜/kg ;病情重，應激狀態，不應超過1.0仙/kg。其他方法：按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1 11胰島素。按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+”多少估算。一般一個"+"需4小胰島素。綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符 合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變 化逐步調整。（2）分配胰島素用量：a. 注射

29、時間：三餐前15-30分鐘注射b. 分配方式：早餐前 晚餐前 午餐前。（一天三次：早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時間2-4小時，因此午餐前用量最小；保持夜間血糖水平，故晚餐前 午餐前用量。一天四次：加睡前 一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。）經驗法：將日總劑量除以3,午餐前減2U加到早餐前，例如18U （8、4、6）或 24U（ 10、 6、 8） 。例如：體重80 公斤 空腹血糖250mg/dl計算得：每日胰島素用量36u,實際用量為其1/2即18u,平均每次6u,則早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6uo（ 3）注意事項：1. 基礎率的精

30、細調節： 在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl （1.7mmol/L） 的波動范圍內。 在檢測基礎率的幾天中，穩定其他的參數非常重要。 進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。 檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。 在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。2. 以下情況需要調整基礎量：體重的顯著變化：增加或下降5-10%以上活動量的顯著變化低熱量飲食（減肥）：基礎率減少10%-30囑 妊娠:3am基礎率減少；黎明時增加23倍（與 3am基礎率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎率 月經：月經前 增加基礎率，月經后可能減少基礎率

31、合并其他用藥：如強的松，需增加基礎率調整胰島素劑量：血糖值（mmol/l ）mg/dl餐前胰島素增量其他處理<2.8<50減 2 3u立即進食2.8 3.950 70減 1 2u3.9 7.270 130原劑量7.2 8.3130 150加 1u8.3 11.1150 200加 2u11.1 13.9200 250加 3u13.9 16.6250 300加 4 6u16.6 19.4300 350加8- 10u （若餐前活動量增加：減1 2u或加餐）其他處理 立即進食在初始估算用量觀察2-3 天后，根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。方法一：根據血糖調整：糖尿病人，尤其是I 型糖

32、尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量：注意事項：先調整飲食及體力活動，血糖穩定后再調胰島素。四次和四段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，1 個（+）加2U。每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8U, 1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎。每次調整后，一般應觀察 35日 尿糖陰性、血糖偏低者應及時減量。方法二：據4 次尿糖定性調整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3-4 天的 4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖，（包午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖，四、早RRR1）胰島素注射模式： 午RRRR+N括當天晨尿）。晚睡

33、前R(R)RNR+N (R+N)RRR+PR+PR+PR （短效）：起效時間30分鐘，作用持續時間6-8小時，達到峰值所需時間2-4 小時。N （中效）：起效時間1小時，作用持續時間18-24小時，達到峰值所需時間4-10 小時。P （長效）：起效時間3-4小時，作用持續時間23-36小時，達到峰值所需時間 16-24 小時。注射方法的調整：調整注射次數：開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。改為短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例為1： 1 左右，中效可略多。加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效：短效=1:24的比

34、例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2 ，晚睡前長效用量一般不超過8U。舉例：早12UA午8U可改為：短效+中效為10U+10U早餐前用；或短效+ 長效為16U+4U 15U+5U或為14U+6UM餐前用。（使用混合胰島素時應先抽取短效）注射時間的調整：短效者一般在餐前1530分鐘注射。中效如單獨使用，應在餐前 3060分注射。對有黎明現象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚于早6： 30。5、 補充劑量胰島素敏感系數：敏感系數：（ x） =1500/ （每日劑量*18）定義：注射1單位胰島素2 5小時，BG降低的數值為x （mmol/L）影響因素：DKA腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動胰島素補充劑量計算：補充量= （BG-Y）/X注： BG= 實際血糖，Y = 理想血糖，X =胰島素敏感系數= 1500/（每日劑量*18）舉例：假設某患者胰島素總量為 30個單位，X=150O30=50mg/dl,指一個單位 胰島素在25小時可降低50 mg/dl血糖，如餐前血糖為10mmol/L加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L ，少加胰島素= （ 15mmol/L-10mmol/L）X18+50 mg/dl=1.8 ,即表示該餐前大劑量可調整為（5+1.8） =