1、醫療糾紛的處理Revised on November 25, 2020我國醫療糾紛處理現狀與對策探討摘要近年來醫療糾紛的逐漸增多，并成為社會、媒體廣泛關注的熱點，因此，如 何預防及正確的處理醫療糾紛是我們醫護人員應共同努力的方向，對于保護病 人的權益的護理人員更是一大挑戰。本文從醫療糾紛及醫療事故的定義、影響 醫患關系因素、我國醫療糾紛處理現狀以及相關法律、現有醫療糾紛處理機制 方法及其優缺點等方向出發，探討防范醫療糾紛發生、明確醫療糾紛責任、理 順醫療糾紛各方權益、完善醫療糾紛處理路徑等方法，建立與完善多元化的醫 療糾紛處理應對體系。首先從醫務人員方面來說，可以努力提高全體醫務人員 的整體素

2、質和醫療護理質量，并加強學習、掌握、應用各種規章制度、技術操 作規程，規范科室和個人的醫療行為。從醫療糾紛處理機制來說，可以借鑒國 外的成功經驗和做法，制定立足我國國情的多元化的應對體系，并加強立法、 深化衛生體制改革、完善醫療糾紛的笫三方調解機制，還要建立健全醫療證據 的保全系統，利于界定責任屬性和賠償標準，從而共同保障醫患雙方利益。引言隨著我國法制的逐漸健全，人們的維權意識日益增強，對醫療的期望值不斷提 高，與現實形成較大反差，醫患矛盾日益突出，醫療糾紛的發生呈逐年上升的 態勢，處理難度也愈來愈大，因醫療糾紛處理機制不完善而引發的“醫鬧”現 象嚴重干擾了醫院的正常工作秩序，如 何避免醫療糾

3、紛及有效處理醫療糾紛、 化解醫患沖突、重新恢復和諧的醫患關系成為醫方、患方和全社會的共同追 求。1 .醫療糾紛及醫療事故醫療糾紛醫療糾紛可以大致分為兩類，其中一類是醫療事故糾紛，而另一類是其他醫 療糾紛。醫療糾紛是指醫院和患者對醫療機構及其醫務人員的診療護理行為等 發生的民事爭議。比如：醫護人員態度生硬、醫院收費不合理、醫院或者醫 務人員侵犯病人隱私權等情形。醫療事故糾紛是指因患者雙方對“醫療機構及 其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和 診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害”的行為而發生的民事爭議。其 他醫療糾紛是指醫療機構及其醫務人員對患者進行的診療護理行為

4、等雖不構成 醫療事故，但亦造成了患者損害，從而在醫患雙方之間發生的民事爭議，即將 醫療事故以外的醫療糾紛都歸結為其他醫療糾紛。醫療事故醫療事故分為醫療技術事故和醫療責任事故兩類。醫療事故是指在診療護理 中，因醫務人員醫療技術水平所限或技術過失，發生診療護理錯誤導致的死 亡、殘廢、功能障礙。而醫療責任事故則是指因醫療單位或其醫務人員違反醫 療規章制度，診療護理常規等失職行為所導致的醫療事故。醫療事故的級別:將 醫療事故分為四級;一級醫療事故，造成患者死亡、中毒殘疾的。二級醫療事 故，造成患者中毒殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。三級醫療事故， 造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的

5、。四級醫療事故，造成 患者明顯人身損害的其他后果的。醫療過錯、醫療意外、醫療過失、醫務人員 失職、誤診、誤治均屬醫療事故及醫療過錯。2 .影響和諧醫患關系的原因醫方原因：醫務人員的服務態度，醫方為患者診療時使用的醫療產品存在缺 陷，醫方的醫療行為存在醫療過錯等患方原因：患者的期望值過高。由于人體的特異性和復雜性，現代醫學科學的 診療技術不可能包治白病。而有些患者及其家屬由于對臨床醫學知識不懂或一 知半解，對病情的嚴重性和復雜性認識不足，對醫療技術水平存在過高的期 望，當治療結果與主觀愿望不符或發生醫療意外時，就片面地認為院方不負責 任或技術失誤所致，導致糾紛產生。醫療成本原因：醫療成本居高不下

6、,個人衛生支出占衛生總費用的比重則由% 提高到, 5年上漲10個百分點，個人承擔的醫療費用逐年提高。另一方面醫 院的經濟狀況也差強人意，醫務人員的收入與他們的付出不成比例。病人怨聲 載道，醫生滿腹牢騷.病人為了得到先進的治療，病人乂涌向知名三級醫院，造 成新一輪的“看病難，看病貴”。3 .我國醫療糾紛處理現狀據衛生部初步統計，自2000年以來，我國醫療糾紛案件以每年%的速度遞 增，賠償金額逐年上升；%的醫療機構通過與患者及其家屬協商的方式解決醫 療糾紛，醫療機構在醫療糾紛處理中承受著較大的輿論和經濟壓力；%患者及 其家屬不選擇處理醫療糾紛的正規途徑，采取多種方式嚴重影響了醫療機構的 正常秩序，

7、有的甚至威脅醫務人員的人身安全。另有調查顯示，患者到衛生行 政部門申請醫療事故爭議行政處理的案件呈現逐年下降趨勢，而選擇司法途徑 解決醫療糾紛呈上升趨勢。目前，我國醫療糾紛處理難度較大的原因主要 有以下4個方面：現有的醫療法律法規主要針對醫療事故處理，我國缺乏處 理醫療服務過程中產生的各種矛盾的法律法規。法律規范對涉及醫療損害的 責任認定和賠付標準缺乏有效的規定與約束。醫療糾紛處理缺乏高效的解決 機制。醫療事故鑒定與糾紛調解的公正性缺乏機制保障和社會監督。一旦 患者利益受損，若缺乏適宜的途徑解決醫患矛盾，則患者極容易在維權過程中 產生過激行為，這不僅增加了醫患雙方的經濟和心理負擔，更增加了賠償

8、與調 解工作的難度。4 .我國醫療糾紛處理立法沿革我國對醫療糾紛的法律調控始于1987年。這年6月29日國務院構頒布了 醫療事故處理辦法O這是我國笫一個處理醫療事故的行政法規，它標志著 我國醫療事故處理進入全國統一的法制階段。在全國范圍內相對統一了醫療事 故的法律概念及其范圍，明確了醫療事故的類別和等級，為醫療事故的鑒定提 供了法律依據。理清了醫療事故爭議當事人的法律關系，明確了醫療事故當事 人為醫療單位與病員及其家屬。2002年4月1日，最高人民法院發布了關于民事訴訟證據的若干規定的 司法解釋，該司法解釋規定“因醫療行為引起的侵權訴訟，山醫療機構就醫療 行為與損害結果之間不存在因果關系及不存

9、在醫療過錯承擔舉證責任。”該司 法解釋規定了在醫療侵權案件中實行過錯推定和因果關系推定，從而確定了醫 療侵權訴訟的歸責原則是過錯推定原則。2002年9月1日，醫療事故處理條例進行修訂。該條例重新界定了醫療 事故的概念，其笫2條規定：”本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務 人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理 規范、常規，過失造成患者人身損害的事故”。該條例還革新了醫療事故技術 鑒定體制，鑒定工作不再由衛生行政部門組織，改由醫學會負責；建立鑒定專 家庫制度，改革鑒定人員遴選方式；加強了對鑒定工作的監督。同時該條例也 明確了醫患糾紛的解決方式與途徑，條例第46條

10、規定：“發生醫療事故 的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決；不愿意協商或者協商不成 的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民 事訴訟。”此次條例的修改也還存在一些問題與不足：與民事法律及其司 法解釋之間存在沖突，作為行政法規還是不能完全解決需要司法處理的問題， 在民事司法審判中逐漸被邊緣化。2003年1月6日，最高人民法院下發了關于參照醫療事故處理條例 審理醫療糾紛民事案件的通知，規定“條例施行后發生的醫療事故引起的醫 療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規定辦理；因醫療事故以外的原因 引起的其他醫療賠償糾紛，適用民法通則的規定。”該司法解釋使醫療侵權賠 償

11、案件在法律適用上出現民法通則與醫療事故處理條例的二元化問 題。2003年12月4日，最高人民法院出臺了關于審理人身損害賠償案件適 用法律若干問題的解釋，該司法解釋根據民法通則等法律的有關規定，詳細 列明了人身損害的賠償項目和計算方法，但是這與條例規定的醫療事故損 害賠償的范圍和項目、方法并不完全相同。該司法解釋的出臺使醫療侵權賠償 案件在法律適用上出現二元化的基礎上，進而乂造成賠償標準的二元化。2010年7月1日，中華人民共和國侵權責任法正式實施，從內容上 看，該法關于醫療糾紛的內容非常全面而具體：將醫療損害責任的三大類型一 醫療技術損害責任、醫療倫理損害責任、醫療產品損害責任，全部囊括其中。

12、 從形式上看，這在世界上是首創。侵權責任法是對醫療事故處理條例 （該法現仍然有效）民事賠償部分的繼承和發展，也是中國特色社會主義的立 法模式，是我國立法上第一個將專業人員責任類型納入民法調整的法律，為我 國今后制定專家責任法做了有益的立法探索。5現行醫療糾紛處理機制與方法和解和解是指醫療糾紛發生之后，醫患雙方就爭議的問題進行協商并達成協議,從 而解決爭議的途徑,也就是俗稱的“私了”。這是醫患雙方自行解決醫療糾紛的 處理途徑，不存在笫三方居中干旋。和解主要依據的法律規定是醫療事故處理 條例的46條和47條,條文中明確規定了發生醫療糾紛的時候醫患雙方可以通 過和解的途徑進行處理，這就為醫療糾紛和解

13、處理機制提供了合法性。對比其他機制，和解主要具有以下幾個顯著優勢R 1）程序簡單，和解的處 理機制沒有法定的程序，因此十分的簡單靈活,極大程度的縮短了處理時間，在現 實生活中，經常是醫患雙方發生矛盾時的首選；2）維護醫患關系，和解營造了 友好的氛圍，讓雙方心平氣和的解決矛盾糾紛,可以避免醫患雙方在接下來的治 療中陷入尷尬境地，同時由于協商和解主體只有兩方,可以將事件控制在最小范 圍內，有效減輕醫療機構的名譽損失，也助于保護患者的個人隱私；3）成本低 廉，和解途徑一般是不存在律師代理費、訴訟費、鑒定費等費用，而且可以避 免浪費司法資源從而節約行政成本和司法資源。但是和解機制也存在不足的一面：1）

14、缺少規范性是其最大的弊端。與司法裁 判的糾紛解決方式不同,其主要建立雙方合意的基礎上,無論在程序上還是實體 上都缺少法律的規范。這樣一來，患者會提出過高的賠償要求,甚至在一些時候 使用非正當的手段與院方博棄；2）和解效力比較低，沒有強制執行力，雙方當事 人均可以反悔,從法律層面上來說還存在著很大的漏洞。如果出現反悔,還要通 過其他的途徑在進行處理,從而導致了更大的資源浪費。行政調解所謂行政調解,是行政機關依據法律規定,在行政職權的范圍內，以當事人自愿 為原則，對特定的民事、經濟糾紛、一般違法行為及輕微刑事案件居中調停，促 使當事人協商解決糾紛。醫療事故處理條例第四十八條規定："已確定

15、為 醫療事故的,衛生行政部門應醫療事故爭議雙方當事人的請求,可以進行醫療事 故賠償調解。”根據法條明確規定,行政調解的機關為衛生行政部門。根據有關 學者研究總結,衛生行政部門有權處理的本地區范圍內的醫療糾紛范圍主要包 括:1）處理發生醫療事故的醫療機構和醫務人員；2）組織調查、判斷醫療機構 發生的重大過失行為是否屬于醫療事故；3）組織醫療事故技術鑒定；4）逐級 上報衛生部；5）組織醫療事故爭議雙方協商和解衛生行政部門作為行政調解的主持機關具備一定的優勢性，這主要集中體現 在以下兩點上。首先,醫療糾紛具有專業性很強的特點,衛生行政部門的組成人 員往往都具備一定的醫學專業知識儲備,有利于糾紛的調查

16、和處理。其次,衛生 行政部門政府部門，相對于前文所述的和解處理機制其處理結果更有權威性。但是現行的行政調解機制缺陷不容忽視,集中體現在以下幾點：1）公正性受到 挑戰，我國的衛生行政部門，不是中立的第三方,還發揮著醫療機構代言人的角 色，在糾紛處理實踐中，行政調解的公正性受到質疑；2）調解范圍狹窄，僅限 于醫療事故；3）缺乏主動啟動程序，當前的行政調解主要依靠的是當事人醫患 方的主動申請從而啟動程序，因為沒有法律依據的主動啟動,行政調解處于被動 的地位。訴訟醫療訴訟，俗稱打醫療官司，指醫師或其他醫事人員，執行醫療業務時，因故意 或者過失,致病患權益受損,而依民法規定,應負擔損害賠償責任,或依刑法

17、規定 應負刑事責任時，循民事訴訟程序確定應負責之范圍,及循刑事訴訟程序以確定 刑罰權之有無及其范圍為目的之行為。司法是“維護社會正義的最后一道防 線”，通過訴訟途徑解決糾紛是糾紛處理機制中最后和最權威的一個環節。嚴格 的程序制度，最高權威的裁判及以國家強制力保證裁判結果的執行這幾個特點決 定了訴訟處理機制在醫療糾紛處理機制中扮演者終結者的角色。醫療糾紛的訴 訟處理機制乂可以分為刑事訴訟處理機制、行政訴訟處理機制和民事訴訟處理 機制。訴訟制度的優點是：1）具有最終法律效力，且可強制執行；2）能最大范圍 內平衡醫患信息不對稱，保證評判結果的公平、公正和公開。訴訟制度的缺點是：1）訴訟時間和經濟成本

18、較高；2）醫療糾紛案件案由于多樣性、鑒定的二元化和法律適用的二元化可能導致判決結果令醫患雙方都不 滿意而繼續訴訟。6.構建和諧醫患關系的對策醫療糾紛的發生嚴重影響了醫院的建設和發展，剖析影響和諧醫患關系的成 因，積極主動采取相應措施防范，構建和諧醫患關系，是構建和諧社會的重要 保障。醫院方面制訂醫療行為規范，強化醫療安全建立健全以崗位責任制為中心的各項規章制度，督促醫務人員自覺遵守首診 醫師負責制、會診制度等醫療核心制度，嚴格執行技術操作常規。對各 種醫療行為加強監督檢查，注意醫療活動中的動態分析，及時發現不安全因 素OI真做好醫療文件書寫，提供真實的法律證據翔實的醫療記錄常常是醫院、醫生、護

19、士的關鍵證據，因此，醫務人員各項診 療記錄必須及時、準確、詳細、可靠，不得丟失和隨意涂改，并注意護理記錄 與其他醫療文件的同步性。加強與新聞媒體的溝通，強化對醫院的正面宣傳醫院要加強與新聞媒體的溝通和聯系，多宣傳國家的衛生法規，多宣傳醫院的 先進人和事，以逐步形成全民尊醫、行醫為民的新風尚，構建和諧醫患關系。 加強“三基”、“三嚴”培訓，不斷提高專業知識水平，提高醫務人員的全面 素質醫院應鼓勵并支持醫務人員參加自學考試提高學歷；選派業務骨干外出參 加各類學習班或進修深造，學習新理論、新知識、新技術、新方法，全面提高 醫務人員醫療護理技術水平和依法行醫能力，提高醫療護理質量。強化醫療糾紛管理實行醫療責任追究制。對已經發生的醫療差錯和醫患糾紛及時處理，組織認真 地分析討論，不斷地總結經驗教訓。要把有無醫療糾紛和醫療糾紛的多少作為 衡量科室及醫務人員工作質量優劣的標準之一，與科室個人的經濟利益、晉職、 晉級掛鉤，以充分調動全員預防醫療糾紛的積極性。要善于發現糾紛苗頭，及 時化解矛盾。通過溝通、糾正行為等方法及時消除“異議”，盡可能將糾紛消 滅在萌芽狀態。醫療糾紛處理機制設計方面醫療行為因其風險性、復雜性和多變性等多重屬性決定了醫療糾紛的不可避 免性。要從根本上降低醫療糾紛的發生率，必須制定有效的應對策略和方法，