1、傳染病基本知識(shí)傳染病 ：是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。 感染：是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用相互斗爭的過程。隱性感染 ：又稱亞臨床感染， 指病原體進(jìn)入人體后， 僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫 應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上無任何癥狀，體征，甚至生化改變，只有通過免疫 學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染 ：又稱臨床感染， 是指病原體進(jìn)入人體后， 不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答， 而且通過病原體的致病作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)， 使機(jī)體發(fā)生組織損傷導(dǎo)致病理改 變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀，體征。病原攜帶狀態(tài) ：指病原體侵入人體后在人體內(nèi)生長繁殖， 并不斷排出體外， 而人 體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)的狀態(tài)，因而成為傳染病流行的

2、重要傳染源。潛伏性感染 ：病原體感染人體后， 寄生在機(jī)體某個(gè)部位， 機(jī)體的免疫功能使病原 體局限而不引起發(fā)病，但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機(jī)體內(nèi)。散發(fā)：（sporadic）指在一定地區(qū)內(nèi)某傳染病的發(fā)病率呈歷年一般水平，各病例間 在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面，無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生流行：（epidemic）指某種傳染病的發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)爻Ｄ臧l(fā)病率數(shù)倍，一般3到 10 倍。大流行：（pandemic）指某傳染病在一定時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，波及范圍廣泛超出國界或洲界。暴發(fā)：（outbreak）是傳染病病例的發(fā)病時(shí)間分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)， 通常為該病的潛伏期內(nèi)， 這些病例多由同一傳染源或同一傳播途

3、徑所引起， 如流 行性感冒、食物中毒。季節(jié)性：（seasona）某些傳染病的發(fā)生和流行受季節(jié)的影響，在每年一定期間出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性。地方性：（localization）由于受地理氣候的自然因素或人們生活習(xí)慣等社會(huì)因素的 影響，某些傳染病僅局限在一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生這種傳染病稱為地方性傳染病。 傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長繁殖，并將其排出體外的人或動(dòng)物。傳播途徑 ：指病原體離開傳染源后到達(dá)另一個(gè)易感染者所經(jīng)過的途徑。醫(yī)學(xué)觀察 ：只對(duì)接觸者的日常活動(dòng)，不加限制，但每天進(jìn)行必要的診查，以了解 有無早期發(fā)病的征象，主要用于乙類傳染病。留驗(yàn)，又稱隔離觀察， 是對(duì)接觸者的日?；顒?dòng)加以限制， 并在指

4、定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué) 觀察，確診后立即隔離治療，主要用于甲類傳染病。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ：是基于病人的血液，體液，分泌物，非完整皮膚和粘膜均可能含有感 染性因子的原則，針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。 隔離：是指把處于傳染期的傳染病病人病原攜帶者安置于指定地點(diǎn)， 與健康人和 非傳染病人分開，防止病原體擴(kuò)散和傳播。疫源地消毒 ，指對(duì)目前存在或曾經(jīng)存在的傳染源的地區(qū)進(jìn)行消毒， 目的在于消滅 由于傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。疫源地消毒包括終末消毒和隨時(shí)消毒。 終末消毒 ：指當(dāng)病人痊愈或死亡后對(duì)其原居地進(jìn)行的最后一次徹底消毒， 包括對(duì) 病人所處環(huán)境、所接觸物品和排泄物的消毒， 也包括病人出院前的自

5、身消毒或死 亡后對(duì)尸體的消毒處理。隨時(shí)消毒 ：指對(duì)傳染源的排泄物分泌物及其污染物品及時(shí)消毒。 復(fù)發(fā)：指傳染病病人進(jìn)入恢復(fù)期后， 已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間， 由于潛伏于體內(nèi)的病 原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。 復(fù)燃： 指當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫尚未穩(wěn)定恢復(fù)至正常，又在發(fā)熱。 感染過程中病原體的 致病作用 ：侵襲力，毒力，數(shù)量，變異。 免疫應(yīng)答，包括非特異性免疫應(yīng)答和特異性免疫應(yīng)答。傳染病的基本特征 ：有病原體，有傳染性，有流行病學(xué)特征（流行性：散發(fā) .流 行.大流行.暴發(fā)，季節(jié)性，地方性，感染后免疫）傳染病流行過程基本條件 ：傳染源，傳播途徑，易感人群。 常見的傳播途徑 ：接觸傳播，

6、飛沫傳播，空氣傳播，共同媒介傳播，生物媒介傳 播。預(yù)防接種 ：分為人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫， 人工被動(dòng)免疫常用制劑有抗毒血 清，人血丙種球蛋白，胎盤球蛋白和特異性高價(jià)免疫球蛋白等。 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志， 并限制人員的出入， 黃色為空氣傳播的隔離， 粉色為飛 沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。隔離的種類分為接觸隔離，飛沫隔離， 空氣隔離。一：傳染性非典型肺炎SARS又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征，是一種因感染 SARS相 關(guān)冠狀病毒而導(dǎo)致的急性傳染病。以急起發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳， 胸悶，腹瀉和白細(xì)胞減少為特征， 嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸功能衰竭。 極強(qiáng)的 傳染性與病情的快速進(jìn)展病死率高

7、是此病的主要特點(diǎn)。1. 傳播途徑：飛沫傳播 2.重型：病情重，進(jìn)展快易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 ARDS。3. 隔離措施：疫情報(bào)告，建立發(fā)熱門診，隔離：發(fā)現(xiàn)疫情就地實(shí)施呼吸道隔離， 立即采取消毒隔離措施，防止疫情蔓延 收治傳染性非典型肺炎病人的醫(yī)院要 設(shè)立隔離病區(qū)， 病區(qū)內(nèi)要區(qū)分清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)， 疑似病例與確診病例分開 收治，應(yīng)住單人房間，避免使用中央空調(diào) 住院病人均需嚴(yán)格隔離不得離開病 區(qū) 嚴(yán)格規(guī)定探視制度，不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如出現(xiàn)病人病情危重的特殊情 況，確需探視的，探視者必須按規(guī)定做好個(gè)人防護(hù) 工作人員進(jìn)入隔離病室必 須做好個(gè)人防護(hù)， 需戴 12 層棉紗口罩或 N95 口罩，戴帽子

8、防護(hù)眼罩及手套鞋套， 穿隔離衣保證無體表暴露于空氣中 房間定期定時(shí)用含氯消毒劑和 0.5%過癢乙 酸溶液擦拭消毒， 對(duì)病人的嘔吐物分泌物排泄物用含 250 到 500 毫克每升， 有效 氯的消毒劑溶液浸泡 30 分鐘后排入下水道 接觸過病人和其他被污染物品后應(yīng) 用消毒劑消毒手，包括用 0.5%聚維酮碘溶液涂擦 1-3分鐘，用 75%酒精和 0.2% 過氧乙酸溶液浸泡 1-3 分鐘。出院參考標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)具備下列三個(gè)條件： 未用 退熱藥物體溫正常七天以上 呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善 胸部影像學(xué)顯示有明 顯吸收 二：病毒性肝炎 ：簡稱肝炎， 是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳 染性疾病。 肝炎病毒

9、有甲型乙型丙型丁型和戊型， 各型病原不同， 但臨床表現(xiàn)基 本相似，以疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)， 部分病例出現(xiàn)黃疸。 甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎， 而乙型丙型丁型可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎并可發(fā)展為 肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。1. 乙型肝炎病毒的3種病毒顆粒：Dane顆粒，小球形顆粒，管狀顆粒。2. 甲肝的 傳播途徑 經(jīng)糞口傳播極少見輸血傳播。乙肝的傳播途徑血液傳播，生活 密切接觸傳播母嬰傳播。嬰幼兒期是獲得感染最危險(xiǎn)的時(shí)期。丙肝的傳播途徑， 與乙肝相似丁肝的傳播途徑與乙型肝炎相似。戊肝的傳播途徑，與甲肝相似。3. 病理生理：黃疸：以肝細(xì)胞性黃疸為主 肝性腦病出血腹水肝腎 綜合

10、征1 急性黃疸型肝炎 1黃疸前期 a 病毒血癥； b 消化系統(tǒng)癥狀惡心厭油、腹脹、腹痛等 c 蕁麻 前期癥狀好轉(zhuǎn) ,黃疸加深，尿色深入茶，鞏膜皮 3恢復(fù)期 癥狀消失，黃疸消失，肝脾回縮，4. 臨床表現(xiàn) ：急性肝炎（甲、戊） 畏寒、發(fā)熱、疲乏、全身不適。 疹 斑丘疹 關(guān)節(jié)痛等 2黃疸期， 膚黃染體檢肝大，質(zhì)軟，輕壓痛 肝功能逐漸正常。 2 急性非黃疸型肝炎，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，較輕。臨表 慢性肝炎（乙，丙，丁） 1，輕度 疲乏，厭油，肝區(qū)不適，肝大 2，中度，介于 輕，重之間 3，重度，有明顯是 .或持續(xù)出現(xiàn)的肝炎癥狀 疲乏,納差 ,厭油 ,腹瀉 肝衰竭 各型均有可發(fā)生，臨床表現(xiàn)： 1 黃疸

11、迅速加深，血清膽紅素大于 171umol|l 2肝臟進(jìn)行性縮小，肝臭 3出血傾向 4迅速出現(xiàn)腹水，中毒性鼓腸 5 肝 性腦病 6 肝腎綜合征5. 肝炎護(hù)理診斷： 活動(dòng)無耐力 與肝功能受損，能量代謝障礙有關(guān) 營養(yǎng) 失調(diào)，低于機(jī)體的需要量 與食欲下降， 嘔吐，腹瀉,消化或吸收功能障礙有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉著刺激疲乏神經(jīng)末梢引起瘙癢 ,肝衰大量腹 水形成 ,長期臥床有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能降低有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出 血，肝性腦病 ,腎衰 ,干擾素治療的不良反應(yīng)6. 護(hù)理措施： 休息與運(yùn)動(dòng)，急慢性肝炎活動(dòng)期 ,肝衰是臥床休息 ,待病情好轉(zhuǎn)后 逐漸增加活動(dòng)量 ,避免過度勞累 生活護(hù)理

12、 協(xié)助病人進(jìn)食和如廁 飲食護(hù)理 1 肝炎危險(xiǎn)期，不宜高營養(yǎng)飲食 ,進(jìn)食清淡易消化富含維生素的流質(zhì)飲食 ,若不 能滿足生理需要 ,遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng) 2）黃疸消退期 少食多餐 3）腎衰是,低蛋白飲食 . 不宜長期攝入高熱量高糖飲食，腹脹者減少產(chǎn)氣食品的攝入，禁飲酒用藥護(hù)理a 指.導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥 ,不可擅自停藥加藥 b 用藥前向病人說明干擾素， 治療的目 的，意義和不良反應(yīng)c用藥期間檢測(cè)血常規(guī)，生化指標(biāo)等 病情檢測(cè)觀察a生 命體征b觀察出血情況c胃腸道反應(yīng)，及時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整 d觀察皮膚防止壓 瘡7. 般保肝藥物和支持療法：補(bǔ)充B族維生素，如復(fù)合維生素 B促進(jìn)解讀 功能的藥物，如還原型谷胱甘肽（TA

13、D）、葡醛內(nèi)酯等促進(jìn)能量代謝的藥物， 如肌苷、ATP輔酶A等促進(jìn)蛋白代謝的藥物，如復(fù)方氨基酸注射液（15AA）（肝安、 改善微循環(huán)的藥物：可通過改善微循環(huán)起退黃作用，如山莨菪堿、 低分子右旋糖酐， 注射白蛋白或血漿。嚴(yán)重者減藥或停藥D.肝功E,脫發(fā) 后期出現(xiàn)，停藥后恢復(fù)F血象改變 白細(xì)胞也稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱充血出血， 低血壓休克和急性8. 干擾素常見不良反應(yīng)A發(fā)熱反應(yīng) 多飲水，臥床休息或同事服用解熱鎮(zhèn)痛藥 B， 腸道反應(yīng)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥C,精神神經(jīng)癥狀， 能損害酌情繼續(xù)治療或停藥 減少,遵醫(yī)囑給升白細(xì)胞藥 三： 腎綜合征出血熱 HFRS： 性傳染病

14、， 鼠為主要傳染源。腎衰竭。呼吸道,消化道,接觸,母嬰,蟲媒 3 易感人群普遍易感1 ，傳染源 老鼠 2 傳播途徑 顯性感染多見3. 臨床表現(xiàn)： 起病急聚，表現(xiàn)為發(fā)熱出血和腎損害三類癥狀和五期經(jīng)過 ：發(fā)熱 期 （三痛 :頭痛腰痛眼眶痛 . 皮膚三紅 :顏面頸部胸部潮紅 粘膜三紅 :眼結(jié)膜軟腭 咽部充血 ） 低血壓休克期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期治療 :早發(fā)現(xiàn) 早休息 早治療 就近治療4. 護(hù)診:1 體溫過高 與病毒血癥有關(guān) 2 組織灌注無效 與全身廣泛小血管損傷 ,血 液外滲,出血等有關(guān) 3 皮膚完整性受損 與出血有關(guān) 4 體液過多 與腎損害有關(guān) 5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 6 潛在并發(fā)癥：心衰

15、，肺水腫，出血5. 護(hù)措：1，休息，早起絕對(duì)臥床休息 2，病情觀察，1 生命體征， 意識(shí)狀態(tài) 2 觀察充血，滲出水，出血表現(xiàn)，有無三紅，三痛，有無頭痛，視力模糊，休克表 現(xiàn) 3了解化驗(yàn)結(jié)果 4記錄 24h 出入量 3，飲食護(hù)理：給予高熱量，高維生素， 清淡可口，易消化的食物，消化道出血不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑，給靜脈營養(yǎng) 4 配合 搶救，防止并發(fā)癥 5 癥狀護(hù)理 1 高熱者基于物理降溫， 2休克：體位 ,吸氧， 保暖 3皮膚黏膜：保護(hù)皮膚，保持床單整潔，防止壓瘡4 急性腎衰：限制蛋白的攝入，絕對(duì)臥床休息，做透析療法。四：艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥，AIDS是由人類免疫缺陷病毒所引起的 慢性致命性傳

16、染病，主要通過性接觸和血液傳播， hiv 特異性侵犯并破壞輔助性 T淋巴細(xì)胞。1. 臨表AIDS分期1急性感染期2無癥狀感，3持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大 4艾滋 病期 a 艾滋病相關(guān)結(jié)合征，原因不明，持續(xù) 1 個(gè)月以上的發(fā)熱，乏力，盜汗， 腹瀉，體重下降？ 107 ，伴全身淋巴結(jié)腫大，肝脾大 b 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 c 嚴(yán)重機(jī) 會(huì)性感染d繼發(fā)腫瘤，卡波西肉瘤 e，繼發(fā)其它疾病，如慢性淋巴結(jié)間質(zhì)性肺 炎。常見表現(xiàn)：a,肺：肺抱子菌肺炎b消化系統(tǒng)：口腔和食管炎癥，表現(xiàn)為吞 咽困難和胸骨后灼燒感 c 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)會(huì)性感染，機(jī)會(huì)性腫瘤， HIV 直接 感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)， d 皮膚黏膜：腫瘤性病變，外陰皰疹病毒

17、感染 e 眼：視網(wǎng) 膜炎2. 血清學(xué)檢查：HIV-1抗體檢查：p24和gp 120抗體，用ELISA法連續(xù)兩次陽性， 經(jīng)免疫印記法或固相放射免疫沉淀法證實(shí)陽性即可確診3. 護(hù)診有感染的危險(xiǎn)，與免疫共受損有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與 納差 ,腹瀉及艾滋病后期并發(fā)各種機(jī)會(huì)感染和腫瘤有關(guān) 恐懼，與艾滋病預(yù)后不 良，疾病折磨，擔(dān)心受到歧視有關(guān) 活動(dòng)無耐力，與HIV感染，并發(fā)這種機(jī)會(huì) 感染和腫瘤有關(guān) 腹瀉，與并發(fā)腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān) 社交孤立：與艾 滋病病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)4. 護(hù)措 ： 心理護(hù)理，真正關(guān)心體諒病人，保護(hù)病人隱私，鼓勵(lì)病人珍愛自己 生命 社

18、會(huì)支持 了解病人的社會(huì)交往資源，充分利用社交資源及信息 病情 觀察：密切觀察有無機(jī)會(huì)性感染，以便及發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理 隔離：一般無需隔 離，若出現(xiàn)明顯腹瀉，給予接觸隔離，艾滋病期實(shí)施保護(hù)性隔離 休息與活動(dòng)： 急性感染期和艾滋病期影臥床休息，二期正常工作，避免勞累6加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生， 加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔，長期腹瀉病人注意肛周皮膚護(hù)理 飲食護(hù)理，評(píng)估 病人的營養(yǎng)狀況， 評(píng)估病人食欲， 給予高熱量， 高蛋白， 高維生素，易消化飲食 , 鼓勵(lì)病人多飲水忌生冷及刺激性食物， 不能進(jìn)食或者吞咽者給予鼻飼或遵醫(yī)囑靜 脈營養(yǎng)。藥物護(hù)理，使用zdv,注意骨髓抑制作用，應(yīng)查血，好輸血準(zhǔn)備，并 定期檢查血象。 用肥皂液

19、或流動(dòng)清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水清洗黏膜 如有傷口，應(yīng)在傷口處輕輕擠壓，盡 可能擠出損傷的處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗 壓。 傷口沖洗后，用消毒液，如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并且包扎被 暴露的黏膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。6. 預(yù)防性用藥方案：基本用藥程序?yàn)閮煞N反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑 量，連續(xù)使用 28 天 強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種 蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28天。職業(yè)暴露后，在 4h 內(nèi)實(shí)施,禁止上進(jìn)行傷口的局部擠5. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 HIV 職業(yè)暴漏后，緊急局部處理措施：預(yù)防性用藥方案，不得超過24h，即使超過24小時(shí)

20、也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 五：流行性乙型腦 炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病 變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。1傳染源：豬2傳播途徑：蚊蟲叮咬，蟲媒傳播（三帶喙庫蚊）3，易感人群：普通感染，隱性感染常見4. 臨表：初期 體溫上升39-40度，伴頭痛，嘔吐，嗜睡，小兒可伴有呼吸道 癥狀和體征 極期，高熱，意識(shí)障礙，驚厥或抽搐，呼衰，顱內(nèi)高壓,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 和體征,恢復(fù)期，體溫逐漸下降 后遺癥期并發(fā)癥 支氣管肺炎常見高熱，驚厥，呼衰是乙腦極其最嚴(yán)重癥狀，呼衰為主要死因白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常在（10-20） X 10 9/L，特異性IgM抗體測(cè)定。5. 治療要點(diǎn)：一般治療，1病房環(huán)境，安

21、靜舒適2昏迷護(hù)理，保護(hù)角膜，防止 舌咬傷3口腔護(hù)理4）病情觀察對(duì)癥治療1）高熱，物理降溫2）驚厥或抽搐a腦 水腫，脫水治療b呼吸道痰阻，吸痰吸氧c低血鈉性腦病或低血鈣，糾正電解質(zhì) 紊亂及代酸中毒d腦實(shí)質(zhì)炎癥及時(shí)鎮(zhèn)靜呼衰顱內(nèi)壓增高，脫水治療6. 護(hù)診：體溫過高，與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān) 意識(shí)障礙，與中樞神經(jīng)系 統(tǒng)，腦實(shí)質(zhì)損害，抽搐驚厥 氣體交換受損 與呼衰有關(guān)軀體活動(dòng)障礙，與 意識(shí)障礙，感覺運(yùn)動(dòng)缺失。長期臥床有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與昏迷， 長期臥床有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)，與驚厥發(fā)作有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 有長時(shí)間昏迷有關(guān)自理缺陷 與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān) 潛在 并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高

22、，腦疝7. 護(hù)措：蟲媒隔離病情觀察 注意病人意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，血壓改變，R,PT 準(zhǔn)確記錄出入量 休息與環(huán)境：臥床休息，病房防蚊滅蚊飲食護(hù)理：高熱量， 高蛋白，清淡流質(zhì)飲食，昏迷或者吞咽困難者，鼻飼或靜脈補(bǔ)營養(yǎng)，恢復(fù)期加強(qiáng) 營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。對(duì)癥護(hù)理安全護(hù)理：注意病人安全，防墜床 呼衰 護(hù)理：保持呼吸道通暢，高流量吸氧，遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效和不良反應(yīng)，嚴(yán)重 者呼吸機(jī)輔助呼吸。顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：脫水治療 防止腦瘤六：狂犬病，由狂犬病病毒引起，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染 病，臨床表現(xiàn)為特有的恐水，怕風(fēng)，恐懼不安，流涎和咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓等。 1傳染源：攜帶狂犬病病毒的病犬 2傳播

23、途徑：咬傷，抓傷，舔觸皮膚，黏膜侵 入3易感人群：普遍易感4. 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期，興奮期，麻痹期。護(hù)診：皮膚完整內(nèi)受傷：與病犬/貓 等動(dòng)物咬傷抓傷有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與病人興奮，狂躁，出現(xiàn)幻覺等精神異 常有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與病毒損害中樞 N導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量，與吞咽苦難，不能進(jìn)食、飲水有關(guān)恐懼：與疾病引起的死 亡有關(guān)5. 護(hù)措：心理護(hù)理：關(guān)心病人，使病人有安全感。 病情觀察：a嚴(yán)密觀察 T,P,R,B，呼吸，意識(shí)，有無水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，記錄出入量 b觀察病 人傷口愈合后是否有早起并發(fā)癥。 休息與環(huán)境：病人環(huán)境安靜，避光，單人間，臥床休息可以加床欄保護(hù)，避免刺激

24、，避免病人聞水聲傷口處理，1盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨反復(fù)沖洗至少30分鐘2沖洗后，局部用70% 乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者，消創(chuàng)后在傷口局部和周圍進(jìn)行狂犬病免疫球 蛋白或者抗狂犬病毒，免疫血清，局部浸潤注射3）傷口一般不縫合包扎，便于血液引流，注意破傷風(fēng)和感染 預(yù)防接種，在2d內(nèi)進(jìn)行接種 七：傷寒：是由傷寒桿菌引起的急性細(xì)菌性傳染病，典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱， 相對(duì)緩脈，神經(jīng)系統(tǒng)與消化道中毒癥狀，肝脾大玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。 主要病 理改變?yōu)槿韱魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。1,傳染源，病人和帶菌者2傳播途徑，消化道傳播3，易感人群，普遍易感 主要病理特點(diǎn)：全身單核_吞噬C系統(tǒng)增

25、生性反應(yīng)，回腸腸下段，最具特征腸道出血最常見腸穿孔最嚴(yán)重確診方血培養(yǎng)首選藥：第三代喹并發(fā)癥： 諾酮類4. 護(hù)診：體溫過高：與傷寒桿菌感染，釋放大量致熱原有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低 于機(jī)體需要量 與高熱，納差，腹脹，腹瀉有關(guān) 腹瀉/便秘：與內(nèi)毒素釋放導(dǎo) 致腸道功能紊亂，中毒性腸麻痹，低鉀，長期臥床等有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腸出 血，腸穿孔潛在并發(fā)癥：中毒性心肌炎，肺炎，中毒性肝炎，膽囊炎5. 護(hù)措：接觸性隔離病情觀察與檢測(cè)1密切檢測(cè)生命體征T,P,R,BF是否出現(xiàn)并發(fā)癥2血壓下降，脈搏減弱，腸蠕動(dòng)過快，便血提示腸出血征兆 ，突發(fā)有下腹疼痛，伴有惡心，嘔吐T,BP減小，腹肌緊張?zhí)崾灸c穿孔 休息與活動(dòng)：1 發(fā)熱期

26、間臥床休息，直至熱退后1w,恢復(fù)期逐漸恢復(fù)活動(dòng)，避免勞累 2腸出血 時(shí)絕對(duì)臥床休息 飲食護(hù)理：1介紹飲食控制的重要性2a發(fā)熱期給予營養(yǎng)豐富，清淡，流質(zhì)飲食，少量多次，避免過飽，有腸出血，腸穿孔時(shí)禁食，靜脈補(bǔ) 充營養(yǎng)b緩解期，給予易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，少渣或者無渣的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免刺激性，產(chǎn)食物，并觀察進(jìn)食后胃腸道反應(yīng)C恢復(fù)期，逐漸恢復(fù)正常，節(jié)制飲食 d腹脹者，低糖低脂食物，禁食牛奶，注意補(bǔ)充鉀鹽 便秘、腹瀉護(hù)理：1便秘者切忌用力排便，禁用瀉藥，用開塞露 2腹瀉者， 評(píng)估腹瀉次數(shù)，糞便顏色，性狀，量，保持時(shí)間，有無便血，檢查大便隱血，遵 醫(yī)囑補(bǔ)液，觀察酸堿平衡 用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑

27、使用抗生素 1喹諾酮類，密切觀 察血象變化及腸胃不適2氯霉素：監(jiān)測(cè)血象變化八：細(xì)菌性食物中毒指由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染 中毒性疾病，臨床表現(xiàn)分為胃腸型和神經(jīng)型兩類。1傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物 2傳播途徑消化道3易感人群普遍易感4. 病原學(xué)：副溶血性弧菌 為革蘭陰性桿菌，沙門菌 為革蘭陰性感菌，變形桿菌 陰 性，大腸桿菌，蠟狀芽抱桿菌，金黃色葡萄球菌5. 臨床表現(xiàn)：臨床特征是潛伏期及病程短，以先吐后瀉的急性胃腸炎癥狀為主要 表現(xiàn)，為自限性疾病。潛伏期短，各種細(xì)菌引起的中毒及感染癥狀基本相似，主 要表現(xiàn)為腹痛嘔吐腹瀉等胃腸炎癥狀， 一般起病急，先有腹部不適繼而出現(xiàn)上腹

28、 部臍周疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛隨后出現(xiàn)惡心嘔吐， 嘔吐物多為食物也可嘔 出膽汁，部分含血液或黏液，以金黃色葡萄球菌性食物中毒嘔吐最劇烈，腹瀉， 每天數(shù)次至數(shù)十次不等，多為黃色稀水便或粘液便，出血性大腸桿菌引起的食物 中毒糞便可呈血水樣。劇烈吐瀉可引起脫水，酸中毒，甚至周圍循環(huán)衰竭，可有上腹部、臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，少數(shù)病人出現(xiàn)畏寒發(fā)熱乏力頭痛等全身中 毒癥狀，病程短多在1-3天內(nèi)恢復(fù)。6. 護(hù)診：有體液不足的危險(xiǎn) 與細(xì)菌及其毒素作用于胃腸道黏膜，導(dǎo)致嘔吐， 腹瀉，引起大量體液丟失有關(guān)腹瀉與細(xì)菌和毒素導(dǎo)致消化腸蠕動(dòng)增加有關(guān) 腹痛 與腸胃道紊亂及痙攣有關(guān) 潛在并發(fā)癥：酸中毒，電解質(zhì)紊亂，休

29、 克7. 護(hù)措：休息，急性期間臥床休息 病情觀察對(duì)癥護(hù)理：1嘔吐者，保持 口腔床單清潔，嚴(yán)重者禁食2腹痛者，注意腹部保暖，禁食冷飲，疼痛劇烈者， 遵醫(yī)囑用藥3腹瀉者不予處理4鼓勵(lì)病人多飲水或者淡鹽水，休克者迅速抗休克處理九：細(xì)菌性痢疾由痢 疾桿菌引起的腸道傳染病， 以直腸與乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍 為主要病變，以腹痛，腹瀉 ,里急后重和粘液膿血便為主要表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱及 全身中毒癥狀。 1傳染源 急慢性病人及帶菌者 2傳播途徑 消化道 3易感人群 普遍易感（學(xué)齡前兒童，青壯年）4.痢疾桿菌分為4群，a群痢疾志賀軍，B群 福氏志賀菌，C群鮑氏志賀菌，D群宋內(nèi)志賀菌5. 臨床表現(xiàn)： 急性菌痢：休克型（

30、周圍循環(huán)衰竭型） :較多見，以感染性休克為主要表現(xiàn)。病人面色灰白四肢厥冷，指甲灰白，心率增快，脈搏細(xì)速，尿量減少。 早期血壓正?；蚱停砥谙陆?，甚至不能測(cè)出，皮膚花紋明顯，伴不同程度意 識(shí)障礙，可出現(xiàn)心腎功能不全的癥狀。腦型（呼吸衰竭型）:最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為腦膜炎顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。劇烈頭痛，頻繁嘔吐變 成噴射狀。頻繁和持續(xù)性驚厥，昏迷瞳孔大小不等?？蛻舸蠛粜?duì)光反射遲鈍， 或消失。眼球下沉呈落日征。呼吸節(jié)律不齊，深淺不均，雙吸氣或嘆息樣呼吸， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸停止。慢性菌痢：急性發(fā)作型，慢性遷延型，慢性隱匿型。6. 護(hù)診：體溫過高，與痢疾桿菌內(nèi)毒素，激活細(xì)胞釋放內(nèi)致熱

31、源作用于體溫 中樞導(dǎo)致體溫升高有關(guān) 腹瀉 與腸道炎癥， 廣泛淺表性潰瘍形成導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增 強(qiáng) 組織增注無效 與中毒性菌痢導(dǎo)致微循環(huán)清障有關(guān) 腹痛，與細(xì)胞毒素作 用于腸壁自主N,引起腸痙攣有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)：與高熱，腹瀉，攝入 不足有關(guān) 皮膚完整性受損：與腹瀉刺激局部皮膚有關(guān) 潛在并發(fā)癥：中樞性 呼衰，驚厥 ,腦疝7. 護(hù)措：消化道隔離：嚴(yán)格執(zhí)行隔離，注意糞便，尿布等的消毒處理，解除 隔離要求：急性癥狀消失，糞培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性 病情觀察： 1嚴(yán)格檢查病人 生命體征，神志，尿量 2密切觀察排便次數(shù)，量，性狀及伴隨癥狀 3詳細(xì)記 錄出入量，保持水，電解質(zhì)平衡 休息， 1急性期病人臥床休息 2休克型

32、病 人絕對(duì)臥床休息，置于臥位或休克體位 ,頭偏向一側(cè) 飲食護(hù)理：嚴(yán)重腹瀉者禁 食，能進(jìn)食者給予高熱量，高蛋白，高維生素，少渣，少纖維素，易消化的清淡 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免生冷多渣，油膩或刺激性食物 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng) 用有效抗菌藥，喹諾酮類等，觀察藥效和不良反應(yīng) 6 休克護(hù)理： 1休息與體位 2 給氧 3保暖 4建立靜脈通道，擴(kuò)容，觀察藥效和不良反應(yīng)。抗休克治療的護(hù) 理:1 .迅速建立靜脈通 2.遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容， 糾正酸堿中毒等抗休克治。 三隨 3.調(diào)整 輸液速度 4.防止補(bǔ)液不當(dāng)造成肺水腫及左心衰竭 5.應(yīng)用血管活性藥物時(shí)， 維持適 當(dāng)?shù)臐舛群退俣?十：霍亂由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，

33、表現(xiàn)為劇烈腹瀉，嘔吐，可引起嚴(yán) 重缺水循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，急性腎衰等。 1傳染源：病人和帶菌者 2 傳播途徑：消化道 3人群易感性：普遍易感，免疫力 短暫4. 臨表：瀉吐期，認(rèn)突起聚類，腹瀉開始，繼而嘔吐，無發(fā)熱，腹痛 ，里急后 重， “米泔水 ”樣糞便，嘔吐多為噴射性 脫水期 脫水，電解質(zhì)紊亂 1脫水 輕， 皮膚黏膜稍干燥；中，皮膚強(qiáng)性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降，尿量 下降；重，皮膚無彈性 ,眼窩凹陷 ,咒狀腹，煩躁不安，表情恐慌，神志淡漠 2周 圍循環(huán)衰竭，低血容量性休克 3肌肉痙攣，低血鈉導(dǎo)致腓腸肌和腹直肌痙攣， 呈痙攣性疼痛，且肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài) 4低鉀綜合征

34、，肌張力小，肌腱反射消失， 心動(dòng)過速 5代酸中毒，呼吸增快，意識(shí)障礙，昏迷 恢復(fù)期 并發(fā)癥：急性腎 衰（很嚴(yán)重，常見死因） ，急性肺水腫，5. 霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：1有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性 2霍亂流行期間在疫區(qū) 內(nèi)，有典型癥狀，糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌3在流行病學(xué)調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)首次糞便 培養(yǎng)陽性，前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀及接觸史，可診斷為輕型霍亂6. 治療特點(diǎn)：原則嚴(yán)格隔離，補(bǔ)液，抗菌，對(duì)癥治療 1嚴(yán)格隔離，消化道隔離，及時(shí)上報(bào)疫情，確診病人和疑似病人分別隔離，每天做糞便培養(yǎng)，3次陰性且血清學(xué)檢查2次陰性，可否定診斷2補(bǔ)液治療，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)（關(guān)鍵環(huán)節(jié)） 1靜脈補(bǔ)液，早期，快速，足量，先

35、鹽后糖，先快后慢，糾正酸中毒，補(bǔ)占用鈉2口服補(bǔ)液，葡萄糖20g,氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,氯化鉀1.5g加1000ml水3 抗菌治療4對(duì)癥治療7. 護(hù)診:1腹瀉/嘔吐 與霍亂腸毒素作用于腸道有關(guān) 2組織灌注無效 與頻繁劇 烈瀉吐，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭有關(guān) 3恐懼 與突然起病，病情發(fā)展迅速，嚴(yán) 重脫水導(dǎo)致不適，實(shí)施嚴(yán)格接觸隔離有關(guān) 4疼痛：腹痛，腓腸肌痛 與低鈉血癥 導(dǎo)致肌肉痙攣有關(guān)5活動(dòng)無耐力 與頻繁瀉吐導(dǎo)致電解質(zhì)丟失導(dǎo)致低鉀有關(guān) 6潛 在并發(fā)癥：急性腎衰，急性肺水腫，電解質(zhì)紊亂。十一：流行性腦脊髓膜炎 由腦膜炎球菌引起的危性化膿性腦膜炎， 主要臨床表現(xiàn) 為突起高熱劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑，腦膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn) 感染性休克及腦實(shí)質(zhì)損害腦積液呈化膿性改變。1傳染源：病人和帶菌者2傳播途徑：飛沫3人群易