1、 2015年2季度腰椎間盤突出癥 中醫護理方案護理效果總結分析報告一、基本情況 腰椎間盤突出癥是我院確定的康復科“優勢病種中醫護理方案”中的第一個病種，自2015年4月至6月，四川省大邑縣骨科醫院在康復科應用“腰椎間盤突出癥中醫護理方案”護理住院患者共156例，其中納入中醫臨床路徑管理的4例，患者平均住院天數13.5天。辯證分型統計如下： 氣滯血瘀型4例。應用的主要辯證施護方法：一般護理、疼痛評估、給藥護理、 臥位護理、情志護理、飲食指導、活動指導、健康指導等。應用的主要中醫護理技術： 電針、穴位按摩、中藥熏藥、 灸療、中藥涂擦、磁振熱、封包、奄包、牽引等。二、護理方案應用情況分析（一）主要中

2、醫護理措施應用情況1、主要辯證施護方法應用情況主要癥狀病例數辯證施護方法實施人次百分比腰腿痛4一般護理4100%疼痛評估4100%臥位護理4100%健康指導4100%情志護理4100%飲食護理4100%活動指導4100%給藥護理4100%下肢麻木3一般護理4100%疼痛評估4100%臥位護理4100%健康指導4100%情志護理4100%飲食護理4100%活動指導4100%給藥護理4100%2、中醫護理技術應用情況主要癥狀病例數中醫護理技術實施人次百分比腰腿痛4 電針4100% 穴位按摩4 100%灸療4100%中藥薰藥4100%牽引4100%中藥涂擦4100%下肢麻木3中藥熏藥3100% 電針

3、3100% 穴位按摩3100%灸療3100%牽引3100%中醫護理技術應用頻率高的項目是電針、穴位按摩、牽引，其次是中藥熏藥、灸療、中藥涂擦。分析其原因：1、電針、穴位按摩、牽引能明顯的緩解疼痛，責任護士在操作中根據患者感受調整電流、手法、法碼重量，因此應用的主動性高。2、創傷小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方法簡單，臨床易于實施，4、近年來，國家大力發展中醫技術，醫保政策扶持，為上述方法的實施提供了有力保障。（二）依從性和滿意度分析1、患者對中醫護理技術的依從性和滿意度項目例數（人）依從性（%）滿意度（%)依從部分依從不依從滿意一般不滿意 電針44(100% )004（100%）00

4、穴位按摩44(100%)0 04（100%）00中藥熏藥4 3(75% ）1(25%)03（75%）1(25%)0 灸療42（50% ）1（25% ）1（25% ）2（50%）2(50%)0牽引44（100%)004（100%)00中藥涂擦44(100%)004（100%）00 依從性較好的中醫護理技術是電針、穴位按摩、牽引。分析其原因：1、電針、穴位按摩、牽引能明顯的緩解疼痛，責任護士在操作中根據患者感受調整電流、手法、法碼重量，因此應用的主動性高2、創傷小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方法簡單，臨床易于實施。4、近年來，國家大力發展中醫技術，醫保政策扶持，為上述方法的實施提供了有力

5、保障。患者滿意度較高的中醫護理技術是技術是電針、穴位按摩、牽引。分析其原因：它能明顯減輕患者 頸肩痛、腰腿痛的癥狀，配合其他治療有較為滿意的效果，因此患者的護理滿意度也較高。2、患者對健康指導的滿意度患者對健康指導的滿意度分為三個層次：滿意4人（100%）;一般0人；不滿意0人。分析其原因：首先是臨床路徑實施方案中健康指導的內容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應用；其次是護理人員在操作過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致、健康教育更加易懂，患者能感受到護理人員專業的技術和優良的服務，從而贏得了患者的信任。（三）責任護士對中醫護理方案的評價責任護士對中醫護理方案的評價分為四個層次：實用

6、性強4人（100%）；實用性較強0人；實用性一般0人；不適用0人。分析其原因;1、首先是方案對每個疾病的常見癥狀護理、用藥護理、健康指導等方面均給予了系統、明確的專業指導，使護理人員明確自己在各疾病中醫專科護理中應該做什么，如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。 2、方案對各疾病常見癥狀適用的中醫護理技術進行了系統的梳理，并對關鍵環節如：選擇穴位、注意事項等做了明確規定，使中醫護理技術的應用更加規范、科學。3、規范的中醫專科護理標準，對于提高全科護理人員的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導意義。（四）實施中存在的問題1、中醫飲食調護未落實到位：因為我院食堂不能提供有特色的中醫辯證膳

7、食，具有中醫特色的飲食調護局限在健康指導層面。2、護理效果主要是通過責任護士的主觀感受來評價的，缺少客觀指標支撐。3、部分中醫護理技術的適應性需要進一步論證：本方案中的灸療法，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能和舒適度、中藥熏藥因溫差可致感冒、中藥涂擦可能給患者的衣物造成污染，從而影響本操作依從性。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價與分析1、評價方法腰椎間盤突出癥主要癥狀如腰腿痛、下肢麻木應用主要辯證施護方法和中醫護理技術后的護理效果進行評價。2、評價標準將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關鍵點為：以癥狀改善及

8、相關健康教育內容的落實為主要評價指標。本護理方案的效果分析如下： 主要癥狀病例數護理效果（%）好較好一般差腰腿痛43（75%)1（25%）00下肢麻木32（67%）1（33%）00 通過開展辯證施護、實施中醫護理技術和健康指導，80%以上患者認為中醫護理配合治療對改善腰腿痛、下肢麻木的主要不適癥狀有良好的護理效果。案例一：劉永承，男，41歲，主訴“反復腰部左下肢脹痛4年，加重伴左下肢麻痛半月”收入院。患者入院后主訴4年前病員無明顯誘因出現腰腿部疼痛，開始呈隱痛，在當地診所“理療、口服藥物及外貼膏藥”后癥狀緩解。但每遇長站立后癥狀反復，經治療后能減輕。半月前，病員突然出現腰腿部疼痛加重，并且伴左

9、左肢放射性麻痛。 T：36.7，P：78次/分，R：19次/分，BP：119/78Hg，疼痛評分：3分，生活自理能力評分：5分。入院診斷：中醫診斷：腰痛病（氣滯血瘀證）；西醫診斷：腰4-5椎間盤突出，根據“腰椎間盤突出癥中醫護理方案”，針對患者腰腿痛、下肢麻痛給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質及持續時間，教會保持正確的工作、生活姿勢，避免外傷、腰部保暖，同時遵醫囑實施電針、推拿、灸療、中藥熏藥、牽引、中藥涂擦，五天后腰部脹痛明顯緩解，繼續治療一周后述腰腿部下肢麻痛，癥狀基本消失。案例二：凌強，男，53歲，主訴“反復腰部左下肢脹痛4年，加重伴左下肢麻痛半月”收入院。患者入院后主訴4年前病員無明顯誘

10、因出現腰腿部疼痛，開始呈隱痛，在當地診所“理療、口服藥物及外貼膏藥”后癥狀緩解。但每遇長站立后癥狀反復，經治療后能減輕。半月前，病員突然出現腰腿部疼痛加重，并且伴左左肢放射性麻痛。 T：36.7，P：78次/分，R：19次/分，BP：119/78Hg，疼痛評分：3分，生活自理能力評分：5分。入院診斷：中醫診斷：腰痛病（氣滯血瘀證）；西醫診斷：腰4-5椎間盤突出，根據“腰椎間盤突出癥中醫護理方案”，針對患者腰腿痛、下肢麻痛給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質及持續時間，教會保持正確的工作、生活姿勢，避免外傷、腰部保暖，同時遵醫囑實施電針、推拿、灸療、中藥熏藥、牽引、中藥涂擦，五天后腰部脹痛明顯緩解，

11、繼續治療一周后述腰腿部下肢麻痛，癥狀基本消失。53歲，主訴“反復腰部脹痛六余年，加重伴左下肢麻木半月”收入院。患者入院后主訴2月前無明顯誘因出現腰部脹痛，在院外“針灸、按摩”后癥狀減輕，但每遇彎腰久坐后腰部脹痛反復，后一直間斷在我院門診理療，半月前脹痛加重，呈刺痛，并伴左下肢麻木，早晨癥狀輕，彎腰久坐后癥狀加重。T：36.3，P：74次/分，R：20次/分，BP：132/78Hg，疼痛評分：5分，生活自理能力評分：5分。入院診斷：中醫診斷：腰痛病（氣滯血瘀證）；西醫診斷：腰5-骶1椎間盤突出，根據“腰椎間盤突出癥中醫護理方案”，針對患者腰腿痛、下肢麻木給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質及持續時間

12、，教會保持正確的工作、生活姿勢，避免外傷、頸部保暖，同時遵醫囑實施電針、推拿、灸療、中藥熏藥、牽引、中藥涂擦，五天后頸部脹痛明顯緩解，繼續治療一周后述腰腿部下肢麻痛，癥狀基本消失。案例三：魏子芳，女，72歲，主訴“反復腰部及右下肢疼痛八年”收入院。患者入院后主訴八年前，患者無明顯原因出現腰部及右下肢疼痛，呈脹痛，伴有右下肢麻痛，在當地醫院輸液、針灸、口服藥物（具體不祥）治療后無明顯緩解。在我院門診口服藥物（具體不詳）后無好轉。4月前，患者無明顯原因出現腰腿部疼痛加重，呈刺痛，日輕夜重,在我院住院治療后癥狀緩解，但不久后疼痛反復。T：36.4，P：74次/分，R：20次/分，BP：118/70Hg，疼痛評分：3分，生活自理能力評分：5分。入院診斷：中醫診斷：腰痛病（氣滯血瘀證）；西醫診斷：腰4-5椎間盤突出，根據“腰椎間盤突出癥中醫護理方案”，針對患者腰腿痛、下肢麻木給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質及持續時間，教會保持正確的工作、生活姿勢，避免外傷、腰部保暖，同時遵醫囑實施電針、推拿、灸療、中藥熏藥、牽引、中藥涂擦，五天后腰部脹痛明顯緩解，繼續治療一周后述腰腿部下肢麻痛，癥狀基本消失。四、中醫護理的作用分析（一）護理難點分析由于執行方案的4例腰腿痛、下肢麻木病員通過及時對癥治療，癥狀明顯緩解，所以，本次報告中未對方案中護理難點進行分析匯報。