1、中醫外科學學科進展綜述海南省中醫院外一科 呂生輝隨著臨床學科的發展，中醫外科學在臨床實踐中逐漸走向專科化，甚至有發展至專病專治的趨勢。如中醫皮膚科、中醫肛腸科、中醫 泌尿男科、中醫瘡瘍科等等。在其診治方面，臨床特色鮮明，強調內治 與外治相結合，強調辨證論治，這是其區別于西醫外科學的顯著特點。西醫外科學主要研究如何利用外科手術方法去去除病灶，從而使病人得 到治療。更重視手術的適應癥、禁忌癥、圍手術 期的處理、手術的技巧 與方法、手術的并發癥與預后等與外科手術相關的問題。現就中醫外科 學近5年來的學科進展情況綜述如下：一、中醫外科學基礎理論的研究進展1. 中醫外科學內治法的哲學思辨：當前中醫外科學

2、遇到了前所未有的質疑和挑戰，理論研究相對滯后，病種結構嚴重分化。對中醫外科學 現狀進行哲學層次上的分，有益于完善中醫外科學理論的科學性，從而尋找 一條可持續發展的道路。內治法是中醫外科學臨床實踐中整體觀的表現，其立論依據不但包含 有整體辨證思想，亦具有整體辨證與局部辨證觀念融合的影子，充分體現了 中醫傳統外科學重視由表及里、以里達表的外科學術思想，與哲學系統論 中的聯系性原理和有序性原理密切相關。一般而言，內治法依據不同疾病和疾病的不同階段，結合辨證確 定的 治療原則，選擇適宜的方藥施治。例如外科疾病病程分為初期、中期、后期 三個階段，相應的局部辨證病灶為腫瘍、膿瘍、潰瘍，而結合整體辨證立有

3、消、托、補三法，這種內治法體現了哲學系統里有 序性原理，這是中醫外科 這一系統科學進行科研的指導思想和方法。但是在疾病的發展過程中，具體 運用以上治法，又是極其靈活的，從另一個層面上來講，外科病期的劃分也 不是絕對有明顯界限的，病期之間有著千絲萬縷的聯系，關鍵取決于疾病 病程的變化和發展。2.煨膿長肉在中醫外科方面的研究進展“煨膿長肉”首見于外科啟玄，“在凡瘡毒已平，膿水來少 肌肉未生故將太乙膏等貼之則偎膿長肉諸瘡豈能致于敗壞乎？ ” 隨著現代醫學技術的發展，對煨膿長肉機制研究逐漸深人，逐漸從傷口局部 變化向分子水平進展。研究證實，經外用中藥“煨”出之“膿”，主要由機 體血液內各種物質自血管內

4、向血管外滲出而形成，其中包括不同細胞、炎癥 介質及多種生長因子，并包含創面生長所必需的某些微量元素（如鋅、鎰 等）。另外文獻報道在應用某些祛腐藥物后可使壞死組織液化，與創面中的 白細胞及微生物碎片共同形成所“煨”之膿。上述因素共同“膿”在形成時 段作用為創面愈合創造了 一個適宜的濕潤的、微酸性的、富含基質的環境， 為肉芽組織及上皮生長提供必要條件。研究進一步證實，外用中藥可顯著提 高創面纖維 蛋白原、透明質酸、溶菌酶含量，進而促進巨噬細胞轉化、刺激 內皮細胞生長和促進新生血管的形成。煨膿長肉在中醫外科中的應用：在創面愈合后期目前常應用生肌象皮 膏、生肌玉紅膏、太乙膏、煨膿長肉膏、生肌散、復黃生

5、肌愈 創油聯合紅油 膏、石香膏、正陽膏等實現慣膿長肉作用。上述外用中3 26藥主要用于糖尿臊瘡、慢性潰瘍、痔漏等疾病的治療。二、中醫外科外用藥物研究紅升丹作為沿用至今的“外科圣藥”，現代研究表明，主要有以下幾 個作用：提毒作用：在體外實驗已證實升丹對常見化膿性細菌，如金黃色 葡萄球菌、大腸桿菌等具有強大的殺菌作用，殺菌效力比石炭酸大100倍以 上。祛腐作用：升丹中的汞離子與局部壞死 組織的蛋白質生成變性蛋白 鹽，容易與正常組織分離，從而達到祛腐的作用。生肌作用：實驗表明， 小劑量應用升丹，可通過調整創面的炎癥反應，促進各種生長因子的聚集而 達到促進肉芽生長的作用。但是，目前紅升丹臨床使用安全劑

6、量范圍、用藥 時間、方法及禁忌癥 等尚無客觀統一的標準，缺少有關操作規范、毒副作用 監測的相關研究。金黃膏具有調節免疫功能、抗腫瘤、抗菌及抗氧化、鎮痛和鎮靜、解 熱和解痙等藥理作用，目前金黃膏的臨床應用較多，主要用于治療皮膚系統 感染，肛門周圍疾病，糖尿病，靜脈炎，水腫等。劉孟平、陳亮通過動物實 驗證實金黃膏可明顯降低由大腸埃希菌所致皮膚軟 組織感染模型大鼠血中 TNF-a IFN-a水平，說明金黃膏可以抑制皮下軟組織感染的進一步惡化。現代藥理學研究表明，生肌象皮膏在傷口愈合的過程中，可使 創面表 皮細胞再生能力增強。當創緣的上皮迅速生長時，傷口中央常見有“皮島” 出現，從而加速了創面的愈合速

7、度，還可促進肉芽組織 增生分化。另外還可 促進創面再生血管的形成。因為中藥促進創面再生血管的形成，故創面皮 膚覆蓋早，創面收縮快。生肌象皮膏能夠促進成纖維細胞增殖，肉芽組織是 由成纖維細胞和新生毛細血管構成，而創口愈合的基本過程是肉芽組織新生，肉芽組織細胞機能活躍，細 胞分裂增殖能力增強，起到長肉生肌、斂 瘡收口的作用，因此生肌象 皮膏能夠促進創面愈合。三、臨床研究方面(1)慢性難愈合創面：慢性難愈合皮膚潰瘍是外科常見病、多發病，中醫藥學治療本病手段多樣，取得了不錯進展。顧氏外科主張細化瘡面的局 部辨證，在祛腐階段，主張使用拔毒提膿祛腐之升丹制劑外用，或清熱利濕 解毒中藥煎劑濕敷、溺漬或熏洗，

8、外敷油膏為主，配合蠶食療法等。生肌階 段，主張使用生肌散等外用，或中藥煎劑熏洗、濕敷，外敷油膏為主煨膿生26肌，配合纏縛療法、熱烘療法、艾灸 療法等。呂紐紅等使用活血生肌湯中藥 熏泡治療下肢潰瘍患者 例，李鑫等對24例慢性下肢潰瘍的患者采用中藥熏洗、溺漬、纏縛 等中醫外治法治療，吳玉泉采用祛腐清創法治療糖尿病足壞疽，該療法屬于中醫外治法，具體來說，是根據壞疽的嚴重程度不同，分別采用中醫 蠶食法和鯨吞法，使得壞死組織得以清除，以達祛腐生肌之目的。周妮等使 用雙黃足浴方治療I級糖尿病足106例，治療組采用雙黃足浴方(大黃40 g,黃柏20 g,馬勃20 g,枯磯15 g,毛冬 青20 g, 桂枝2

9、0 g)浴足，對照組采用溫水浴足，結果顯示：治療組總有效率明顯 優于對照組。(2)難愈性竇屢類疾病：難愈性竇瘦屬于中醫“漏”的范疇， 素問生氣通天論云：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。上海龍華醫院中醫外科指出難愈性竇瘦的病機為“氣血瘀阻經絡”，在藥捻療法與掛線療法基礎上創制了拖線療法，后逐步在各種先天性竇5 46屢、手術后形成竇屢等難愈性竇瘦的治療中推廣應用。闕華發等采用拖線技 術為主，結合墊棉法等治療難愈性竇瘦類疾病，治愈率91. 19%o此外，對糖尿病性足壞疽形成穿通性竇道者，運用拖線技術，分期 分批清除妨礙肉芽、上皮組織的變性壞死的腐肉組織；對瘡腫巨大的有頭 疽、臀癰，行輔助切口的拖線引

10、流術，減小了瘡面和瘢 痕，縮短了修復時 間，并加速了瘡面愈合，又比較經濟。楊云等為研究中藥藥線對口引流法治 療復雜性肛疹的臨床療效，予中藥藥線對口引流法對比切開曠置術結合掛線法60例，對比兩組術后愈合時間、不同時 間點創面分泌物及肛門功能變化情況。研究表明，中藥藥線對口引流法可 以顯著減少創面分泌物，減輕肛門功能的損傷，從而縮短病程，對復雜性 肛屢療效確切。（三）中西醫結合外科學的進展在西醫外科占主導的今天，要能夠利用自身的優勢研究和解決西醫目 前難以解決的問題，如結石術后殘留及復發、腹部手術后的腸粘連、創傷或 其它原因引起的血液流變學改變及其處理腫瘤及某些疑難的外傷科疾病等問 題。臨床上要辨證與辨病、宏觀辨證與微觀辨證相結合，利用現代科學技 術改進診斷手段，提高診斷水平。要與現代普外科、腫瘤外科等 融匯貫通，中西醫結合，增強實力科研是中醫外科建設的基礎工程，直接影響著中醫外科的醫療質量和 技術水平，是中醫外科學建設中一項根本性的任務。臨床醫療是本，是中醫 外科生存與發展的基